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1、生殖系统MR诊断,第一节 检查方法一、检查前准备卸下金属，特别是避孕环。膀胱适度充盈(尿液排空2h)。,二、检查技术常用横断面（Axial)、矢状面（Sagittal)低场强用较厚的层厚；高场强用薄层，高分辩扫描。常规SE序列，目前已由FSE、Turbo SE取代。动态加强扫描,第二节 正常MR表现,一、男性生殖系统,、前列腺紧贴膀胱尿道开口下缘，位于耻骨联合后，其后缘由直肠膀胱筋膜和直肠相分隔。大小与年龄有关，岁以下，上下径平均为mm，前后径mm，左右径31mm；60岁以上，此三径分别为50mm，43mm，48mm。前列腺由腺体和非腺体组成，腺体组织分为周边带和中央腺体（中央带和移行带合称）
2、；非腺体组织包括纤维肌束和尿道。T2WI显示周边带呈双侧对称性新月形高信号区，等于或高于邻近脂肪组织，中央腺呈中等或略低信号。T1WI显示整个前列腺呈均匀一致的等或略低信号，信号强度与盆壁横纹肌相近，一般不能区分前列腺的区带。,男 性,纤维肌质带,外周带:高信号,中央腺：中央带移行带,包膜,外周带,中央腺,精囊,前列腺：T2WI,一、男性生殖系统,2、精囊位于膀胱后、前列腺上缘、直肠腹侧，呈双侧对称性卵园形结构。T1WI显示精囊为双侧对称的低中等均匀信号，类似邻近的闭孔内肌信号。T2WI显示精囊为均匀的或蜂窝状高信号。,精囊、膀胱：T2WI,精囊：T1低，T2高膀胱壁：T1、T2均低,精囊、膀
3、胱：T1WI,二、女性生殖系统,1、子宫位于膀胱和直肠之间，分为子宫体和子宫颈两部分。矢状面可以清楚地显示宫体、宫颈和阴道的关系。T1WI显示子宫呈均匀一致的中等信号，与盆壁的横纹肌信号强度相近；T2WI可以显示23层不同的信号，即内膜居子宫中央，呈均匀高信号，结合带呈明显低信号，外带的肌层呈中等信号。2、卵巢位于子宫底部两侧后方的阔韧带的后下缘。T1WI呈均匀低中等信号，T2WI呈明显高信号。,女 性,子宫肌层,子宫内膜,结合带,子宫肌层,子宫内膜,结合带,子宫、阴道：T2WI,子宫颈,阴道,卵巢：T2WI,纤维基质,卵泡,卵泡,前列腺肥大,一、概述,发病率随年龄增长而增加，40岁前很少发生
4、，60岁以上为50一75，80岁以上高达8596。一般认为与性激素平衡失调有关。,二、病理,分为,结节性弥漫性,三、临床表现,早期:尿急，排尿次数增多。后期则出现排尿困难 尿潴留 不同程度肾积水。肛指检查时可触及前列腺肿大，隆起，表面光滑，质韧，有弹性，中央沟消失或两侧增宽。,四、MRI表现,前列腺增大，以中央腺体增大为主，呈球形或椭圆形，两侧对称，边缘光滑。上界超出耻骨联合上方10mm为可疑，2030mm确诊增大。,（1）弥漫性腺体增殖,MRI表现依其组织构成而定：,TWI1呈低信号，T2WI呈中等至高信号，并可见移行带及周边带间呈低信号的假性包膜（前列腺外科包膜）。,假性包膜,增生结节,假
5、包膜,假性包膜,MRI表现依其组织构成而定：,中央腺体结节征，T2WI信号不均，多呈结节状，它代表了不同病理类型及不同信号强度的结节灶。,（2）结节性增生,腺体型、纤维肌型、纤维型及纤维肌腺瘤型（最常见）,腺体型（腺泡内有粘液聚集，呈明显高信号）,多发膀胱结石合并前列腺增生,3.前列腺增生常向上推移，挤压膀胱底部，有时明显突入膀胱，类似膀胱内肿块。4.周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊三角正常。,膀胱肿肿瘤？,前列腺增生,巨大前列腺增生,5.仅凭MRI信号不能决定结节的良性还是恶性，关键看部位，外围叶绝大多数为恶性，中叶绝大多数为良性。,前列腺增生伴前列腺癌,五、诊断要点,老年人。以中叶为主增大的前列
6、腺，边缘光滑，可见中央腺体结节征。,前 列 腺 癌,一、概述,源于前列腺外区腺上皮的恶性肿瘤。好发50岁以上，发病率随年龄增长而递增。是男性最常见的肿瘤之一，仅次于肺癌，居第二位。,二、病理,前列腺癌90以上为腺癌。最常见部位是外周带的后半部，约70，少数可发生在中央区。,晚期癌组织可：浸润精囊和膀胱底及两侧盆壁。淋巴结转移首先是附近盆腔淋巴结，继续转移至髂内腹主动脉旁淋巴结等。血行转移最常见是骨转移，也可发生肺、肝、肾上腺等。,三、临床表现,早期多无症状，有些临床表现为前列腺肥大症状。有1323的病例在就诊时已有转移。直肠指检可触及前列腺硬结节，质地坚硬，表面不规则。晚期血清酸性磷酸酶、前列
7、腺特异性抗原(PSA)升高。,临床分期：,I期 癌瘤局限于前列腺体内。期 前列腺包膜有癌浸润，而无其它 转移性病变。期 已浸润精囊及膀胱颈，但尚无其 它转移性病变。期 前列腺癌伴有淋巴结、骨骼或其 它器官转移病变。,前列腺不规则增大，伴局限性隆起。T2WI高信号的前列腺周边带内出现不对称的异常低信号影。增强扫描呈不均匀强化，但不作为常规手段。,四、MRI表现,前列腺增生伴前列腺癌,正常前列腺,前列腺增生,前列腺增生伴前列腺癌,4.前列腺周围的高信号脂肪环断裂为 前列腺癌向外扩散的指标。5.精囊、膀胱受累T2WI上两侧精囊的 信号不对称，正常的信号为低信号取代。,四、MRI表现,前列腺癌精囊、膀
8、胱受侵淋巴结转移,前列腺癌左侧精囊受侵,淋巴结转移：,闭孔和髂内动脉旁,髂外、髂总旁,腹主动脉旁,纵隔、锁骨下,髂总淋巴结,髂外淋巴结,髂内淋巴结,闭孔淋巴结,腹主A淋巴结,前列腺癌并淋巴结转移,前列腺癌并淋巴结转移,闭孔内肌、肛提肌的侵犯，T2WI上肌肉内出现异常的高信号影（呈局灶性或弥漫性）。骨转移常见于骨盆、椎骨、股骨。,前列腺癌并多发骨转移,前列腺癌并骨盆骨转移,五、诊断要点,老年人前列腺增大，不光滑。PSA升高前列腺不规则增大，T2WI外围叶低信号，精囊受侵，淋巴结肿大，骨质转移。,子宫内膜癌,一、概述,是目前女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌。一般认为可能与雌性激
9、素长期持续作用有关。多见于绝经后妇女。,二、病理,一般根据主要组织学表现分为腺癌(65一75)，腺癌伴鳞状细胞分化，鳞癌和透明细胞癌等类型。最常见的部位为子宫底，其次为宫体下段。肿瘤可局限性生长，也可弥漫性生长，分为弥漫型和局限型。,子宫内膜癌可向下直接扩展至子宫颈和阴道，向外侧扩展至输卵管、卵巢和腹膜。最常见转移为主动脉旁淋巴结，其次为闭孔、髂总、髂外和子宫旁淋巴结。血行转移少见，多为肺。,三、临床表现,首发症状为无痛性阴道不规则流血。晚期肿瘤侵犯神经导致疼痛。妇科检查可见子宫增大，晚期宫旁可扪及不规则结节状肿块。早期诊断依靠刮宫和细胞学检查。,临床分期：,0 期 原位癌。I 期 肿瘤局限于
10、宫体。I a 限于内膜。I b 12肌层(深层受侵)。期 宫颈受侵。a 宫颈粘膜受侵。b 宫颈粘膜及基质。,期 子宫外受侵。a 浆膜或和附件。b 阴道。期 膀胱或直肠或真骨盆受侵。a 膀胱或直肠受侵。b 真骨盆以外的远处淋巴 结转移,早期子宫内膜癌，且其信号与内膜相近，不易发现。仅表现为内膜的局灶性或广泛性增厚，正常育龄期妇女厚度不超过9mm，绝经后不超过3mm。动态增强扫描，动脉期肿瘤的强化低于肌层，呈相对低信号。,四、MRI表现,早期子宫内膜癌,子宫增大，肌层受侵。T2WI呈高于或稍低于子宫外带的MR信号。T2WI结合带不规则或部分中断，提示肿瘤向肌层侵犯。增强扫描内膜下强化带不规则或中断
11、。病变侵犯宫颈，T2WI显示宫颈内带增宽(正常23mm)，信号不均，当高信号的基质环不完整，提示基质层受侵。,子宫内膜癌,晚期癌肿侵犯宫旁和盆腔侧壁时，MR表现为子宫不规则增大，可见不规则肿块侵及周围组织。盆腔内、髂内外、闭孔等淋巴结肿大及腹膜后淋巴结肿大。,子宫内膜癌伴髂内淋巴结转移（b期）,（同上病例）子宫内 膜癌伴耻骨转移,五、诊断要点,老年女性，不规则阴道流血。MR示子宫内膜增厚，宫腔肿物，内膜结合带、肌层破坏。肿物侵犯周围组织及远处转移。诊刮细胞检查准确。,子宫颈癌,一、概述在我国，宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位。20岁以前极少发病，60岁以上发病率也有所下降。,二、病理,子宫颈癌的组织
12、发生来源于被覆子宫颈外口的鳞状上皮和子宫颈管粘膜柱状上皮，前者形成鳞癌，后者形成腺癌。子宫颈癌可直接蔓延到阴道穹隆，向上浸润膀胱及直肠。淋巴结转移首先到子宫旁淋巴结，然后到闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结，血行转移少见。,三、临床表现,接触性出血是早期宫颈癌的主要症状。晚期可出现阴道不规则出血和白带增多。侵犯周围器官时出现相应症状，如疼痛、血尿、血便、大便困难等妇科检查可见宫颈糜烂、呈菜花状，结节状或溃疡状新生物。,临床分期：,I 期 局限于宫颈内。I a 早期浸润癌，突破基底膜侵入内 膜间质，深度5。I b 临床期深度 5，其它I 期 病变。期 宫颈外阴道上23。a 无肯定的宫旁受侵。b 已有肯
13、定的宫旁受侵。,期 癌瘤扩展到盆壁，已累及阴道下13。a 无盆壁侵犯。b 盆壁侵犯。期 癌扩展超出真骨盆或膀胱直肠受侵。a 膀胱直肠受侵。b 远处转移,四、MRI表现,早期癌（Ia）平扫难以显示，动态增强扫描早期癌灶强化。Ib期肿瘤局限于宫颈，宫颈增大，宫颈内显示软组织块影，T1WI呈等信号，T2WI肿瘤表现为略高信号，但与周围组织分界不清。宫体侵犯时，表现为子宫体部内膜腔增大，低信号的结合带被肿瘤组织侵犯或内带与外带显著不规则。,宫颈癌（b期）,宫颈癌（b期）,宫颈癌（a期）,宫颈癌累及宫体,宫旁组织侵犯时，表现为宫旁组织中出现边缘不规则的高信号条索状影。横断T2WI中，见宫旁双侧不对称，宫
14、颈外缘不规则，高信号的宫旁脂肪组织内出现稍低信号的肿瘤包块。晚期MR表现为阴道、盆壁、膀胱和直肠被T2WI中高信号的肿瘤所占据，肿物与宫颈部原发灶相连。盆腔主动脉旁淋巴结肿大。,子宫颈癌b期,宫颈癌侵入闭孔内肌，并累及膀胱、直肠（a期）,五、诊断要点,临床表现为接触性出血和不规则阴道流血、白带增多。妇科检查见宫颈糜烂、呈结节状或溃疡状肿物。MR检查见宫颈增大，可见不规则肿块，T1WI为等信号，T2WI为高信号，向周围浸润或盆腔内转移。,子 宫 肌 瘤,一、概述,子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，发生原因可能与激素水平有关。,二、病理,子宫肌瘤多发生于子宫体部，可单发也可多发，大小不等。根据其生长
15、部位可分为 壁内肌瘤(占6070)、粘膜下肌瘤(2030)和 浆膜下肌瘤，浆膜下肌瘤突入阔韧带者称阔韧带肌瘤。,病理类型可分为：普通型 细胞型 退变型,三、临床表现,最常见症状是月经改变，表现为经量增多，经期延长、阴道不规则流血。浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急腹症。妇科检查可发现子宫增大，或在腹部扪及质硬肿块与子宫相连。,MR可显示0.5cm的病灶，且能准确定位。MR容易区分肌瘤的位置（粘膜下、壁内及子宫浆膜下），大小及周围关系。子宫增大，内出现肌瘤，边缘清楚。,四、MRI表现,普通型 主要由平滑肌束构成，内有大小不等的胶原纤维。,病理类型与MR信号,T1WI稍低于肌层，T2WI远低于肌层，信
16、号均匀，边界清,子宫小肌瘤,细胞型 主要由细胞团构成，细胞大小较一致，胶原纤维极少。,病理类型与MR信号,T1WI等于肌层，T2WI高信号，信号均匀，边界清,退变型 内有广泛的透明变性、粘液变、出血、坏死囊变、钙化等。,T1WI等于肌层，T2WI高信号（钙化时呈低信号），信号不均匀，边界清,五、诊断要点,阴道不规则出血。MR示子宫增大，内有边缘清楚的肿物，T1WI为等，T2WI等、或混杂信号。,卵巢囊肿,一、概述卵巢囊肿是女性生殖系统中常见的良性病变。发生于任何生育年龄的妇女。可分为单纯性囊肿、卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿及巧克力囊肿等。单纯性囊肿较多见。,二、临床表现,大多数卵巢囊肿无症状，而在体检时发现。囊肿增大时，可有腹胀感。少数功能性卵巢囊肿病人，可有月经过多过频。子宫内膜异位（巧克力囊肿）可出现渐进性痛经，月经失调。,三、MRI表现,卵巢区圆形或卵圆形，薄壁、光滑囊性肿物。纯液性MR信号，即在T1WI为均匀的极低信号，T2WI为均匀的极高信号；增强扫描无强化。,右侧卵巢囊肿,右侧卵巢囊肿,三、MRI表现,3.巧克力囊肿因出血时期不同而表现信号差异，亚急性期T1WI和T2WI均为高信号；慢性期可见T1WI为高信号，T2WI可见含铁血黄素沉着的低信号。,右侧卵巢巧克力囊肿,T1WI,T2WI,再 见,
