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1、,疼痛评估及处理,目 录,疼痛的定义丨疼痛的分类丨疼痛的影响,一，疼痛是？,是极其痛苦的感受，是万种邪恶之最，同时是对人类耐性的极度摧残。-失落的天堂(Paradise Lost)弥尔顿,疼痛,疼痛的定义,Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage.疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。-the International Associa
2、tion for the Study of Pain(IASP),1995年，疼痛被列为“第五大生命体征”,世界在行动,疼痛的分类,发病时间分类-急性疼痛、慢性疼痛,病因分类-炎症性疼痛、病理性疼痛、混合性疼痛,疼痛的性质,疼痛的影响,疼痛评估,评估原则丨评估要点丨分级标准丨评估方法,评估原则,评估要点,分级标准,0级 1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响,疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药,疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药,世界卫生组织疼痛分级,根据主诉疼痛程度分级法VRS,评估方法,定量评估方法,心理评估方法,根据主诉疼痛程
3、度分级法（VRS）数字分级法（NRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker 脸,明尼苏达州多形式个性调查表（MMPI）焦虑自评量表(SAS)抑郁自评量表(SDS)阿森斯失眠量表（AIS）,数字等级评定量表（NRS）,用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,影响睡眠 无法睡眠,视觉模拟评分(VAS),一条长10cm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置,面部表情评估法（FPS）,睡眠疼痛的标志,心理评估内容,01，一般内容02，疼痛病史与主观体验03，患者及其家属对
4、疼痛的认识和期望值04，既往和目前的治疗05，药物或其他治疗内容06，患者行为分析：行为改变、情绪变化等,07，职业评估08，补偿或诉讼问题09，社会史10，文化因素11，应激反应12，心理疾病,疼痛评估,病人说 有多痛就有多痛,金标准,疼痛评估频度,常规评估：将PIAN作为第五生命体征评估特殊情况：镇痛治疗方案更改后：-非消化道给药后 30min-口服给药后 1h当患者报告疼痛，或出现新的疼痛当患者睡着时，不需要进行疼痛评估,处理要点丨基础处理丨药物处理丨微创处理,药物推荐方案,药物疗法WHO推荐治疗用药,轻度疼痛（1-3分）非阿片类药辅助药,中度疼痛（4-6分）弱阿片类药非阿片类药 辅助药
5、,重度疼痛（7-10分）强阿片类药弱阿片类药辅助药,药物疗法非甾体抗炎药 NSAIDs,NSAIDs为疼痛的基础用药解热、镇痛、抗炎作用无耐药性和依赖性有剂量天花板效应如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等,NSAIDs,NSAIDs不良反应的发生率及其严重程度与用药剂量密切相关,NSAIDs不良反应,药物疗法阿片类药物,opioid,阿片类不良反应,神经阻滞治疗硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞射频镇痛技术经皮脊柱内镜技术椎体成形术脊髓电刺激技术（SSS）鞘内程控灌注系统植入术（吗啡泵）,微创介入治疗,处理后评价,完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰无效：疼痛无减轻感,携手共创无痛世界,Add：深圳市深南中路3025号Tel：（+86）0755-8398 2222Web：,
