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1、结核病的社区防治工作,盐市口社区卫生服务中心,第 一 部 分 背 景,1.1 我国目前结核病流行有多严重,六 多1.感染人数多：感染过结核杆菌的人数约占全国人口的45，高于全球平均水平。2.患病人数多：3.新发患者多：4.死亡人数多：5.农村患者多：主要在经济不发达的中西部地区。6.耐药患者多：,1.2 我国目前采用的现代结核病控制策略,采用细菌学方法发现肺结核病人采用督导下的标准化治疗，保证肺结核病人治疗的依从性建立和实施标准的登记、报告信息系统,完善肺结核防治监督、结核病控制效果评价系统,提 问?,肺结核属于哪类传染病？你所了解的有关结核病控制的优惠政策有哪些？,1.3 对肺结核的检查和治
2、疗的优惠政策,免费检查：对肺结核可疑症状者免费进行痰涂片、X线胸片检查免费治疗：对确诊的活动性肺结核病人，按统一的化疗方案提供免费抗结核药品,第 二 部 分 基本知识,2.1 什么是结核病,结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病结核杆菌可以侵入全身各种器官80%以上侵犯肺脏，称为肺结核病,2.2 肺结核病是如何传染的？,肺结核病主要通过病人咳嗽、打喷嚏或说话时喷出的飞沫传播给他人只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性,插入一张通过咳嗽产生飞沫传播图,结核病飞沫传播图,提 问：1、和肺结核病人握手、一起吃饭，会被传染结核病吗？,2.3 什么是肺结核可疑症状者？,咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者
3、为肺结核主要可疑症状者,肺结核病人,提 问:,1、哪些人容易得结核病？2、你身边的结核病人都是哪类人？,2.4 哪些人容易得结核病？,吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病人体免疫力下降患糖尿病矽肺艾滋病慢性营养不良长期使用激素老年人或儿童也是结核病易患人群,2.5 为什么要及时治疗肺结核病？,及时治疗可以治愈病人，使其恢复劳动能力可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核病人不具传染性，以达到控制结核病传播的目的有效地治疗病人是目前肺结核病的重要预防手段,第 三 部 分 职 责,3.1 社区全科医生的职责,将发现的可疑症状者推荐到专业结防机构向居民宣传结核病防治知识,3.2 社
4、区结核病管理人员的职责,记录病人的抗结核药品规范填写肺结核病防治工作手册督促病人按时复查、取药、留送合格痰标本观察病人治疗期间的不良反应，并及时记录、报告对病人进行结核病防治知识的宣传,第 四 部 分 工作内容,4.1 病 人 发 现,4.1.1 对肺结核病人或疑似肺结核病人的追踪,国网查到本辖区病人后,记录病人信息（姓名、性别、年龄、电话、现住址、发病日期、报告单位）；追访病人向病人介绍免费诊断和治疗政策，动员病人到结防机构就诊；反馈追踪结果（与区疾联系）。,与涂阳肺结核病人共同生活居住的人均为结核病人家庭接触者；询问是否有肺结核病可疑症状；对有症状者劝导、督促到结防机构接受检查，以便早期发
5、现，早期治疗。,4.1.2 结核病人家庭接触者的检查,4.2 病 人 管 理,4.2.1 治疗管理督导员的确定,结防医生是肺结核病人主要的治疗管理督导员,治疗前的宣传教育，介绍用药方法，说明坚持规律用药的重要性及药物常见的不良反应；保管病人的抗结核药品,核对药品的有效期及数量；填写结核病防治工作手册督促病人在治疗期间定期送痰复查；病人完成疗程后，需要结案处理。,4.2.2 治疗管理督导员如何管理病人,4.2.3 肺结核病人的管理方式（一）,全程督导：在病人治疗全过程中，病人每次用药均在指导人员直接面视下进行，是主要推荐的治疗管理方式。菌阳病人的强化期，强化期的病人前2个月每周一次访视,送药到手
6、 看服到口 记录再走,4.2.4 肺结核病人的管理方式（二）,全程管理：根据成都市结核管理要求社区医生至少每月访视一次病人。督导管理内容：宣教定期复查、开药核查剩余药品量,初治涂阳、涂阴病人，在2、5和6月末时要送痰标本复查；复治涂阳病人，在2、5和8个月末时要送痰标本复查；涂阳病人若第2个月末痰检仍为阳性时，3月末增加1次痰检；,4.2.5 治疗期间的痰检复查,熟知抗结核药物常见的不良反应；督导或访视时询问并仔细观察；做好记录；轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛，可向患者进行解释，对症处理后继续服药；反应较严重时，及时将病人转往上级结防机构。,4.2.6 药物不良反应的处理,4.3 健 康
7、 教 育,4.3.1 与病人进行交流时需注意,给病人更多的同情、关心和照顾，不要歧视；以诚恳、关切、乐观的态度与病人交流；尊重病人的隐私权。,4.3.2 对病人进行健康教育的内容（一）,国家对结核病的免费政策免费检查免费药品服药的方法和疗程服药分强化期和继续期总疗程为6-8个月要遵医嘱按时服药，中间不能间断,4.3.2 对病人进行健康教育的内容（二）,结核病是可以治愈的只要坚持正规的全程治疗，90%以上的结核病是可以治愈的。中断治疗的后果导致治疗失败、耐药，甚至死亡。服药后的常见反应服用利福平后尿液变为红色是正常现象；如出现其它不适必须及时告知村医。,4.3.2 对病人进行健康教育的内容（三）
8、,痰液的定期复查初治病人在治疗满2、5、6月时送痰进行复查；复治涂阳病人在治疗满2、5、8月时送痰进行复查。治疗过程中的注意事项不随地吐痰，不面对他人咳嗽、打喷嚏；肺结核病人治疗期间应避免过度劳累，加强营养，戒烟、忌酒；病人吐的痰应采用适当方法处理，如用纸包好烧掉等。,4.3.3 对病人家庭成员的健康教育,有咳嗽、咳痰等症状的家庭成员应及时到县结防机构接受检查，关心和照顾病人，积极支持病人的治疗：病人治疗后短时间内传染性会消失，不应歧视病人；督促病人按时服药，避免不规律或间断服药；发现药物不良反应及时找专科医生诊治；加强病人的营养。经常开窗通风，保持室内空气清新。,4.3.4 对居民的结核病相
9、关知识宣传（一）,肺结核是一种严重危害人类健康的慢性传染病，经呼吸道传播，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传染给他人；咳嗽、咳痰超过2周为肺结核可疑症状者，应及时到专业结防机构就诊检查；我国县级和县级以上的医疗机构、城镇和城市设有检查治疗结核病的专门机构。,4.3.4 对居民的结核病相关知识宣传（二）,肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构（或定点医院）检查、治疗和管理；国家对肺结核可疑症状者提供免费检查，对肺结核病人提供免费抗结核药品；肺结核病人开始接受正规药物治疗2-3周后，传染性明显降低。,第 五 部 分 考核内容,5.1 指标要求（一）,1、对辖区确诊的非住院肺结核患者，
10、做到一周内访视和建档，建档率100%；2、对辖区发现的肺结核可疑症状者进行推荐或转诊、追踪，总体到位率达95%；3、对肺结核患者实施督导管理，系统管理率达95%；,5.1 指标要求（二）,1、全年对村或站医生开展业务培训至少2次；开展“3.24”和日常结核病宣传活动至少2次；2、工作手册、健康教育、培训资料记录规范、完整、真实；3、随机抽取10例肺结核患者，电话复核内容与资料内容一致,5.2 考核细则（一）,1.建档率已建档患者人数/确诊患者人数100%；达100%；2.总体到位率转诊到位、追踪到位、其它到位人数/应转诊人数100%；95%,5.2 考核细则（二）,3.系统管理率上年系统管理患者数/同期登记活动性肺结核患者数100%，95%4.全年对村或站医生开展业务培训至少2次，培训有通知、签到册、信息和课件，资料齐全,5.2 考核细则（三）,5.全年开展“3.24”和日常结核病宣传活动至少2次，有活动图片和信息，资料齐全6.工作手册记录规范、完整、真实,5.2 考核细则（四）,7.电话复核：随机抽取10例肺结核患者，电话复核内容与资料内容一致得分。每例患者0.2分，总分2分。,谢谢！,
