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1、神经系统检查Neurologic Examination,北医三院神经内科张燕,神经系统检查,全面、系统、重点突出 从头到脚、从前到后、从近端到远端 对称部位比较,检查工具,叩诊锤棉签圆头针眼底镜近视力表电筒音叉压舌板皮尺,一般检查,1、意识状态（1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态，可唤醒。（2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤 醒，简单答话。（3）昏迷（coma）:不能唤醒。1）浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。2）中昏迷：抑制达皮层下水平。3）深昏迷：反射消失，生命体征改变。抑制达脑干水平。特殊意识障碍：谵妄（delirium）状态 模糊（confusion
2、）状态,2、精神状态,一般检查,3、脑膜刺激征（1）屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗。（2）克匿格（Kernig）征：,135度疼痛,3、脑膜刺激征（3）Brudzinski征：仰卧屈颈，阳性者可见双侧髋、膝屈曲；或一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。,一般检查,临床实例：蛛网膜下腔出血的典型体征？,4、头颅和脊柱（1）头颅部：视、触、叩、听（2）面部及五官（3）颈部5、躯干和四肢,脑神经检查,1、嗅神经（Olfactory nerve）先询问有无主观感觉障碍。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。不可
3、用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。,2、视神经（Optic nerve）（1）视力 远视力：距离5米。近视力：距离30厘米。数指 手动 光感,脑神经检查,（2）视野必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。“手动法”：相距1米。正常人视野 鼻侧65 颞侧91 上方56 下方74,提问：视野检查后如何定位分析？,2、视神经（Optic nerve）（3）眼底检查 检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。,正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2：3
4、。,脑神经检查,3、动眼、滑车及外展神经（Oculomotor，Trochlear and Abducens nerves）（1）外观：眼裂对称/上睑下垂/眼球突陷/斜视？（2）眼球运动：受限/复视/眼震？辐辏动作。（3）瞳孔及反射 瞳孔大小（正常直径约34mm）、形状、位置及对称？,光反射：直接/间接调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。,脑神经检查,动眼神经麻痹,4、三叉神经（trigeminal nerve）（1）面部感觉：检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布。痛觉：尖针。触觉：棉花纤维条。温度觉：冷热水试管。,脑神经检查,
5、4、三叉神经（trigeminal nerve）（2）咀嚼肌运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。,（3）反射 角膜反射（corneal reflex）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。下颌反射（mandibular reflex）：略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。,脑神经检查,5、面神经（facial nerve）（1）面肌运动：运动面部肌肉（如蹙额、皱眉、闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮等），观察有无瘫痪及对称。,（2）味觉（舌前23）：用棉棒蘸有味溶液酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，
6、用约定记号方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。,脑神经检查,周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？,6、位听神经（acoustic nerve）（1）蜗神经：Rinne试验：比较骨导和气导。Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。,（2）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。,脑神经检查,7、舌咽及迷走神经（glossopharyngeal and vagus nerves）：,（2）感觉：轻触软腭和咽后壁。（3）味觉（舌后13部）：检查法同面神经。,（1）运动：声音嘶哑？张口悬雍垂居中？双侧软腭对称？说“啊”悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？,脑神经检查,（4）
7、反射 咽反射（gag reflex）：压舌板轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。眼心反射：中指与食指压眼球20-30s，脉搏减少10-12次/分。颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。,8、副神经（accessory nerve）嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。,脑神经检查,9、舌下神经（hypoglossal nerve）注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤动。,运动系统检查,1、肌肉形态和营养：观察比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范围。2、肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱肌肉放松，触摸肌
8、肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。肌张力减低 肌张力增高,提问：锥体系和锥体外系肌张力增高的区别是什么？震颤麻痹的肌张力增高表现？,3、肌力：指肌肉的收缩力。,（1）六级（05级）肌力记录法：0级=完全瘫痪 1级=肌肉可收缩，但不能产生动作2级=肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级=肢体能抵抗重力离开床面，不能抵抗阻力4级=肢体能作抗阻力动作，但不完全5级=正常肌力,（2）肌群肌力测定（3）各主要肌肉肌力检查方法,运动系统检查,3、肌力：（4）轻瘫检查法：上肢平伸试验 Barre分指试验 小指征 Jackson征 下肢轻瘫试验4、不自主运动：肌肉肌束颤动、痉挛、震颤、舞蹈、手足徐
9、动等。,运动系统检查,运动系统检查,偏瘫的体征？,5、共济运动：各肌的协调动作。（1）指鼻试验（finger-to-nose test）：嘱患者伸出食指，先触碰检查者在其面前约50cm处平伸的食指端，然后屈曲并前旋前臂触碰鼻尖。（2）误指试验：正常人闭眼后误差 25。,运动系统检查,（3）跟膝胫试验（heel-knee test）（4）快复轮替试验（5）反跳试验（6）起坐试验（7）Romberg征6、姿势与步态异常,检查时先嘱患者闭目，注意左右、远近端对比。自感觉缺失部位向正常部位、肢体远端查向近端。,感觉系统检查,1、浅感觉：痛觉 温度觉（0 10/40 50）触觉,2、深感觉 运动觉 位置
10、觉 振动觉：128Hz音叉。注意感受的时限，两侧对比。3、复合（皮质）感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉,反射检查,1、深反射（deep reflex）：,（2）肱三头肌反射（triceps reflex）：C6 7。经桡神经传导。（3）桡反射：C5 6。经桡神经传导。,（1）肱二头肌反射（biceps reflex）：C56。经肌皮神经传导。,（4）膝反射（knee jerk）：L24。经股神经传导。,（5）踝反射（ankle reflex）：S1 2。经胫神经传导。,反射检查,1、深反射（deep reflex）：,（6）阵挛髌阵挛（knee clonus）踝阵挛（ankle clo
11、nus）（7）Hoffmann征：C7T1。经正中神经传导。（8）Rossolimo征：C7T1。经正中神经传导。,反射检查,1、深反射（deep reflex）：,2、浅反射（superficial reflex）,（1）腹壁反射（abdominal reflex）：T7 12。经肋间神经传导。（2）提睾反射（cremasteric reflex）：L12。经生殖股神经传导。（3）跖反射（plantar reflex）：S12。经胫神经传导。（4）肛门反射（anal reflex）：S45。经肛尾神经传导。,反射检查,（1）巴彬斯基（Babinski）征：拇趾背屈，可伴其他四趾扇形张开。,3
12、、病理反射（pathologic reflex）,反射检查,Chaddock征 Oppenheim征,3、病理反射（pathologic reflex）,（2）Babinski等位征：,反射检查,Gordon征,（2）Babinski等位征：,Schaeffer征,Gonda征Pussep征,（3）强握反射（4）脊髓自主反射,3、病理反射（pathologic reflex）,反射检查,自主神经功能检查,1、一般观察 皮肤黏膜 毛发和指甲 出汗 2、内脏及括约肌功能 3、自主神经反射：竖毛试验 皮肤划纹试验 卧立位试验 发汗试验 眼心反射及颈动脉窦反射,Questions and Answers,1.视野检查后如何定位分析？2.中枢性、周围性面瘫的区别？3.如何进行浅感觉检查？4.椎体系和椎体外系肌张力增高的区别是什么？5.病理反射的检查方法有哪些？,参考书1.Merritts Textbook of Neurology,Philadelphia:WilliamsWilkins 2.Clinical Neurology,fourth edition:Roger P.Simon et al.3.神经病学：第四版，人民卫生出版社 4.神经内科学：第一版，北京大学医学出版社 5.神经病学：第五版，人民卫生出版社,Thank you for your participation!,
