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1、神经系统的检查,感觉检查,（一）检查内容感觉分为浅感觉、深感觉及皮质感觉三种。1.浅感觉 是指皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉。2.深感觉深感觉是指身体深部组织(肌肉、韧带、肌腱、骨骼及关节等)的感觉，包括位置觉、震动觉。,二、感觉功能检查,一）浅感觉检查 痛觉 触觉 温度觉 二）深感觉检查 位置觉 震动觉,三）复合感觉检查 皮肤定位觉 两点分辨觉 重量觉 体表图形觉 实体觉,痛觉 触觉,运动觉 位置觉,两点辨别觉,（二）临床意义 感觉障碍可能提示有下列损害。1.神经干损害 深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致。2.神经丛损害 该神经丛分布区的深、浅感觉均受累。3.神经根损害
2、 深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经节段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为“根性疼痛”。,4.脊髓横断性损害 损害节段以下深、浅感觉均受累。5.脊髓半侧损害 损害节段以下同侧痉挛性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，两侧触觉往往不受影响，同时伴有同侧运动功能障碍，称为脊髓半侧损害综合征。,脊神经根的体表标志,脊髓与脊柱不等长，大部分脊髓节段的位置高于同序数椎骨。,2.脊髓节段与椎骨的对应关系,肌力检查,（一）检查内容1.肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。2.肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力。3.肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。检查及测定方法如下。
3、（1）肌力检查方法：通过对关节运动施加阻力的方法，嘱患者作抗阻力运动，能大致判断肌力是否正常。,（2）肌力测定标准：分为6级。0级：肌肉无收缩；级：肌肉有轻微收缩，但不能移动关节；级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力；级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力；级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力；级：能抵抗强大的阻力运动肢体。,肌张力减低,（二）临床意义1.肌麻痹 2.肌萎缩 3.肌张力,反射检查,（一）检查内容1.生理反射（1）深反射（2）浅反射2.病理反射（1）划跖试验又称Babinskis征。（2）压擦胫试验又称Oppenheims征。（3）捏腓肠肌试验又
4、称Gordons征。（4）踝阵挛（5）髌阵挛（6）弹手指征又称Hoffmanns征。,（二）临床意义1.深反射.浅反射减弱或消失 示反射弧的抑制与中断。2.反射对比3.病理反射4、少数人正常时可引出双侧弹手指征。5、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖、腹胀而引不出。,三、神经反射检查,一）、浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射,二）、深反射 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨骨膜反射 膝反射 踝反射(跟腱反射),腹壁反射、提睾反射,肱二头肌腱反射,肱三头肌腱反射,膝反射检查法,踝反射(跟腱反射),Babinski征,Hoffmann征,踝阵挛,感觉系统病变时的症状,感觉消失：感觉减退：感觉过敏：感觉
5、过度：感觉分离：感觉异常：感觉倒错：疼痛：,感觉过敏,感觉阈降低，对轻微刺激即引起强烈的反应。临床常见，包括痛觉过敏、冷觉过敏、热觉过敏，触觉过敏较少见。,感觉分离,在某一区域内，某一种感觉单独障碍；脊髓空洞症时痛温觉障碍，触觉正常。脊髓痨是深感觉障碍，浅感觉正常，皆属于感觉分离。,感觉异常,无任何刺激而产生的不正常的感觉。多见于植物神经功能紊乱、神经官能症感觉倒错对刺激的感受发生错觉，把触觉误认为是痛觉，把冷误认为是热，临床较少见。,临床常见的感觉障碍类型：,A:周围型一、末梢型二、神经干型三、神经丛型四、后根型,一、末梢型,1、双侧对称，四肢末梢为主，障碍时手套、袜套样的2、受损区域各种感
6、觉成份全部障碍（有的消失、有的减退）3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢4、出现感觉异常、疼痛、植物神经障碍及不同程度的瘫痪5、可出现受损区域的肌萎缩、瘫痪病因：末梢神经炎，多发性神经炎，酒精中毒等。,二、神经干型,表现：1、神经干分布区域各种感觉都障碍2、感觉障碍的区域常伴有疼痛或感觉异常3、运动障碍、反射障碍及植物神经功能障碍,三、神经丛型,表现：1、有按丛分布的感觉障碍：各种感觉都减退或消失2、有按丛分布的运动障碍：肌萎缩3、有按丛分布的植物神经障碍：感觉异常,四、后根型,1、感觉障碍成节段性分布：可见感觉减退或消失2、常伴有后根性疼痛：后根处痛，分布区域不痛3、有脊神经节的损伤时，在相应
7、皮肤节段有带状疱疹。,五、后角型：,节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保存。,周围神经检查,（一）正中神经检查正中神经损伤的临床表现(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈“猿手”畸形；(4)手掌桡侧3个半手指和手背桡侧3个指的末节皮肤感觉缺失。,（二）桡神经检查桡神经损伤的临床表现 腕下垂，腕关节不能背伸；拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；掌指关节不能伸直；手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；高位损伤时肘关节不能伸直；前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。,（三）尺神经检查尺神经损伤的临床表现 拇指处于外
8、展位，不能内收；呈“爪状”畸形，环、小指最明显；手尺侧（包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指）皮肤感觉缺失；骨间肌，小鱼际肌萎缩；手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；拇内收肌麻痹。,（四）股神经检查股神经损伤的临床表现 大腿前侧，小腿前内侧皮肤感觉缺失；膝腱反射减弱或丧失；膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。,（五）坐骨神经检查坐骨神经损伤的临床表现 膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状；膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱、半膜肌无收缩功能；髋关节后伸，外展受限；小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降,六）腓总神经检查腓总神经损伤的临床表现 足下垂，走路呈跨阈步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿
9、外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。,（七）胫神经检查胫神经损伤的临床表现 踝关节不能跖屈和内翻；足趾不能跖屈；足底及趾跖面皮肤感觉缺失；小腿后侧肌肉萎缩；跟腱反射丧失。,周围血管检查法,动脉检查,动脉搏动消失 1、表示其近心端有阻塞、压迫或破裂出血。2、近心端出现一搏动性肿物，多是动脉瘤。动脉搏动存在 伤处肿胀迅速，可能是动脉分支破裂、受压、阻塞或静脉干破裂出血。,血液循环,皮温 用手测法。1、患肢较冷 为动脉功能不全。2、肢端厥冷 是末梢循环障碍。3、患肢较暖 多为局部静脉阻塞所致。侧支循环 前臂和小腿。,微循环再充盈试验,正常约为2秒。若显著延长 示末梢循环障碍。见于休克、严重挤压伤及肢体局部动脉阻塞等。,动脉阻塞与并发症,可并发患肢功能和营养障碍。5P症（早期表现）1、皮肤苍白2、疼痛 尤其是被动伸指（趾）时加重。3、脉搏减弱或消失4、感觉障碍5、运动障碍,血管损伤所致的学运障碍,静脉检查,主要观察有无萎陷、扩张、弯曲等，以判断静脉回流是否受阻。,出血检查,毛细血管破裂出血 渗血、缓慢、少量、色鲜红。静脉破裂出血 淌血、缓慢、量多、持续、色黯红。动脉破裂出血1、较大动脉破裂出血 如喷泉。2、小动脉破裂出血 3、大动脉干破裂出血,
