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1、纵隔的断层解剖,纵隔的划分(九分法),前纵隔：前上、前中、前下纵隔中纵隔：中上、中中、中后纵隔后纵隔：后上、后中、后下纵隔,一、纵隔的划分及其内容,纵隔分区（九分法）,借上水平线（自胸骨角至第4胸椎体下缘的连线）、下水平线（自胸骨体下部及第4肋前部水平，经肺门下缘至第8胸椎下缘的连线）、前纵线（经主动脉弓及其三大分支、心包的前面的连线）、后纵线（经气管、气管杈、心包的后面的连线）分为前（上、中、下）纵隔、中（上、中、下）纵隔、后（上、中、下）纵隔。,(一)前纵隔,前上纵隔胸腺头臂静脉上腔静脉胸廓内血管胸骨旁淋巴结前中下纵隔胸廓内血管胸骨旁淋巴结疏松结缔组织,（二）中纵隔,中上纵隔主动脉弓及其三
2、分支（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉）气管迷走神经膈神经淋巴结中中纵隔、中下纵隔心和出入心脏的大血管（升主动脉、肺动脉及其分支、左右肺静脉、上腔静脉下段、心包气管杈和左、右主支气管、淋巴结膈神经和心包膈血管,中纵隔主动脉弓及其三分支（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉）气管,食管胸主动脉胸导管迷走神经奇静脉半奇静脉交感干,(三)后纵隔,食管胸主动脉胸导管迷走神经奇静脉半奇静脉交感干,(三)后纵隔,食管分段与毗邻,颈段,胸段,腹段,胸上段,胸下段,上段,中段,下段,主动脉弓上段,主动脉弓段,主动脉弓支气管三角,支气管段,支气管间段,心后段,膈上段,裂孔段,腹段,食管胸主动脉胸导管迷走神经奇静脉半
3、奇静脉交感干,(三)后纵隔,（四）心的形态,一尖一底二面三缘三沟一切迹一点,心的形态,一尖一底二面三缘三沟一切迹一点,1.右心房：界沟、界嵴，固有心房：上/下腔静脉、卵圆窝口；腔静脉窦：冠状窦口、右心耳、梳状肌、右房室口。,2.右心室的分部,流入道,流出道,2.右心室：室上嵴；流入道：右房室口肉柱、(前、后、隔侧）乳头肌、隔缘肉柱、三尖瓣复合体；流出道/动脉圆锥/漏斗部：肺动脉口/瓣 等结构。,3.左心房：左心耳、左心房窦/固有心房、肺静脉口左房室口 等结构。,4.左心室的分部,4.左心室：流入道/左心室窦部左房室口/瓣（二尖瓣、二尖瓣前尖/后尖）、腱索、乳头肌、肉柱等结构。,流出道/主动脉前
4、庭：有主动脉口、主动脉瓣（左冠状窦半月瓣、右冠状窦半月瓣和无冠状窦半月瓣）、主动脉窦等结构。,心间隔,房间隔室间隔房室隔,膜部,房室间部,肌部,室间部,Interatrial septum,Atrioventricular part,Interventricular part,Atrioventricular septum,Musculous part,Interventricular septum,Menbranous part,心间隔,Interatrial septum,Atrioventricular partmenbranous septum,Interventricular par
5、tmenbranous septum,Atrioventricular septum,Musculous part of interventricular septum,左心房,右心房,右心室,左心室,房间隔,房室隔,室间隔膜部的房室部,室间隔膜部的室间部,室间隔肌部,房间隔和室间隔,室间隔膜部（室间部）,房间隔和室间隔,房间隔和室间隔,室间隔膜部（房室间部）,房间隔和室间隔,Interatrial septum,房间隔和室间隔,（五）心包窦和心包隐窝,心包窦,心包横窦：位于升主动脉、肺动脉与左心房前壁、上腔静脉之间，呈亚铃形，长5cm，宽1.7cm。在矢状断面上分三部：前垂直部（位于升主动脉
6、后方；水平部（位于右肺动脉根部下方与左心房上方之间）；后垂直部（位于左心房与左上肺静脉之间）。在横断面上，心包横窦位于升主动脉与左心房之间。心包斜窦：位于左心房后壁与心包后部壁层之间，两侧界分别为左肺静脉和右肺静脉及下腔静脉。在横断面上，心包斜窦位于左心房的后方。,心包隐窝,心包上隐窝：位于主动脉弓的周围。包括位于升主动脉与肺动脉干之间的主动脉前隐窝和位于升主动脉后方及右肺动脉上方的主动脉后隐窝。上腔静脉后隐窝：位于上腔静脉后外侧及右肺动脉与右上肺静脉之间，上通心包上隐窝。下腔静脉后隐窝：位于下腔静脉后外侧与右下肺静脉的下方，外通心包间隙。肺静脉隐窝：位于两侧上、下肺静脉之间，分为左肺静脉隐窝
7、和右肺静脉隐窝。后者因毗邻右肺中叶支气管内侧和隆嵴下淋巴结前方，易被误诊为肿大的淋巴结。左肺动脉隐窝：位于左肺动脉与左上肺静脉之间，邻左肺上叶支气管的前方。此隐窝有积液时酷似淋巴结。,心包窦、心包隐窝,心包横窦,心包斜窦,左肺动脉隐窝,左肺静脉隐窝,右肺静脉隐窝,下腔静脉后隐窝,上腔静脉后隐窝,心包上隐窝,主动脉前隐窝,主动脉后隐窝,心包窦、心包隐窝,心包窦、心包隐窝,心包斜窦,主动脉后隐窝,心包横窦,主动脉前隐窝,心包间隙,心包下间隙,心包后间隙,心包前间隙,（六）纵隔间隙（1）,胸骨后间隙：位于胸骨后方，两侧界为胸骨外侧缘和肺前缘。内有胸廓内血管、胸骨旁淋巴结等。血管前间隙：位于前上纵隔内
8、。后界为升主动脉和主动脉弓，两侧为纵隔胸膜和肺。内有左头臂静脉和胸腺。气管前间隙：位于气管胸部前方，借主动脉弓分为上、下两部：与左头臂静脉、上腔静脉和升主动脉之间：主动脉弓上部：位于左头臂静脉与气管前壁之间，右邻右头臂静脉和上腔静脉，左邻左颈总动脉和左锁骨下动脉；主动脉弓下部：位于上腔静脉、升主动脉与气管前壁之间，右邻奇静脉，左邻胸主动脉。间隙内有脂肪、结缔组织和气管旁淋巴结。,（六）纵隔间隙（2）,主-肺动脉窗：位于主动脉弓与左肺动脉之间，右后内侧邻气管和食管，左前外侧邻左肺。窗内有动脉韧带、左喉返神经及淋巴结。隆突下间隙：位于气管隆凸下方，前为右肺动脉，后为食管和奇静脉，下为左心房，两侧为
9、左右主支气管。间隙内有脂肪和隆凸下淋巴结。气管后间隙：位于气管胸部与脊柱之间，向下与心包后方的后纵隔相延续。,主动脉弓横断面（下面观）,气管前后间隙、隆突下间隙,气管前壁,气管膜壁,血管前间隙,气管杈（隆突）下间隙、主动脉肺动脉窗,（七）纵隔淋巴结：前、中、后纵隔淋巴结,纵隔淋巴结的ATS分区图,ATS：美国胸科学会肺局部淋巴结图,二、纵隔横断层面图,经锁骨下静脉横断层面,胸锁乳突肌、锁骨的胸骨端1、锁骨下肌、舌骨下肌群锁骨下静脉10、颈内静脉9左锁骨下动脉13、左颈总动脉8、头臂干气管17、食管20、胸导管21、第2、3胸椎椎间盘,经第2胸椎横断层面,经第2胸椎横断层面,经上纵隔上部横断层面
10、,胸锁关节、第1肋软骨、舌骨下肌群左头臂静脉1、右头臂静脉2左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干气管、食管、胸导管、第3胸椎体,2,1,经第2、3胸椎间盘横断层面,经第2、3胸椎间盘横断层面,经上纵隔下部横断层面,胸骨柄、第1肋软骨、舌骨下肌群胸腺3、左头臂静脉2、右头臂静脉1、主动脉弓4气管、食管、胸导管、第3胸椎体,第3胸椎体、主动脉弓的层面,经上纵隔下部横断层面,胸骨柄1、舌骨下肌群胸腺、上腔静脉5、奇静脉弓6、主动脉弓3、升主动脉2、胸主动脉4气管、食管、胸导管10第3、4胸椎椎间盘,T3T4椎间盘、主动脉弓下缘、奇静脉弓的层面,经第5胸椎横断层面,经第5胸椎横断层面,经中纵隔上部横断层面
11、,胸骨柄1、第2肋软骨2、胸廓内血管胸腺、上腔静脉7、升主动脉3、肺动脉干4、左肺动脉5中间支气管、右上叶支气管9、隆突下淋巴结、左主支气管8、奇静脉10、食管、胸导管、胸主动脉6、第4胸椎体,左肺动脉、主-肺动脉窗横断层面,经左肺动脉横断层面,经左肺动脉横断层面,经左、右肺动脉横断层面,胸骨柄、第2肋软骨、胸廓内血管胸腺、上腔静脉、升主动脉、肺动脉干1、左肺动脉4、右肺动脉5、左上肺静脉2、左上叶支气管3左/右主支气管、隆突下间隙、隆突下淋巴结、奇静脉、食管、胸导管、胸主动脉第4、5胸椎椎间盘,1,2,4,3,5,“人”字形肺动脉、隆突下间隙横断层面,经右肺动脉横断层面,经右肺动脉横断层面,
12、经中纵隔中部横断层面,胸骨体、胸廓内血管上腔静脉5、右心耳2、升主动脉6、右心室3、左心耳、左心房10、心包斜窦右肺门：右上肺静脉9、中间支气管左肺门：左上叶支气管、左主支气管、左肺动脉降部奇静脉、食管、胸导管、胸主动脉、第5胸椎体,第5胸椎体、左/右心耳的层面,经第6、7胸椎间盘横断层面,经第6、7胸椎间盘横断层面,经中纵隔下部横断层面,胸骨体、第四肋软骨、胸廓内血管右心房、右心室、主动脉瓣、二尖瓣、左心房右肺门：右上肺静脉、中叶支气管、下叶支气管、右下肺静脉左肺门：左下叶支气管、左下肺静脉食管奇、静脉、胸导管、胸主动脉、第7胸椎体,第7胸椎体、肺静脉、主动脉瓣的层面,经第7胸椎横断层面,经第7胸椎横断层面,经四腔一口横断层面,经四腔心横断层面,经下纵隔上部横断层面,胸骨体、胸廓内血管右心房4、右心室1、左心室2、二尖瓣、左心房3食管、奇静脉、胸导管、胸主动脉、第8胸椎体,1,2,3,4,T7T8椎间盘、四腔心的层面,经四腔一口横断层面,经四腔心横断层面,经下纵隔上部横断层面,胸骨体、第5肋软骨、胸廓内血管右心房4、右心室1、左心室2、下腔静脉4食管、奇静脉、胸导管、胸主动脉、第8、9胸椎椎间盘,1,2,4,3,第8胸椎体、三腔心、右膈顶的层面,经三腔心横断层面,经三腔心横断层面,经三腔心下腔静脉横断层面,
