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1、缺铁性贫血 Iron Deficient Anemia IDA,哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室 戴海滨,缺铁性贫血 Iron Deficient Anemia,概念 铁代谢（难点）病因临床表现 实验室检查（难点）诊断鉴别诊断 治疗 预防？,What is iron deficient anemia?,体内的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。体内贮铁耗尽（ID，iron depletion）继之红细胞内铁缺乏（IDE，iron deficient erythropoiesis）最终引起缺铁性贫血（IDA，iron deficient anemia）,血红蛋白的合
2、成,原卟啉,上海地区调查：6个月2岁婴幼儿、孕妇、育龄妇女1017岁青少年缺铁性贫血患病率分别为33%-45%、19%、11%、9%,缺铁性贫血发病情况,病 因,铁丢失过多需铁量增加而铁摄入不足铁吸收障碍,铁丢失过多,缺铁最常见的原因慢性胃肠道失血（消化系统）痔疮、消化道息肉、胃肠道肿瘤、胃十二指肠溃疡等月经过多（生殖系统）子宫肌瘤、月经失调、宫内放置节育环等咯血（呼吸系统）血红蛋白尿（泌尿系统）,需铁量增加而铁摄入不足,婴幼儿：未及时添加辅食（蛋、肉）青少年：偏食女性：月经过多 妊娠 哺乳,铁吸收障碍,胃大部切除术后：胃酸分泌不足，且食物快速进入空肠（绕过十二指肠）胃肠功能紊乱 长期不明原因
3、腹泻 慢性肠炎 Crohn病,铁代谢,铁的分布铁的需要量含铁食物铁的吸收铁的运输铁的代谢过程,铁的分布,血红蛋白 67%肌红蛋白 15与转铁蛋白结合的铁 34mg各种酶 不到10mg 男 女贮铁 1000mg 300400mg,男 女铁总量 5055mg/kg 3540mg/kg,正常人每日合成血红蛋白需要铁的量:20-25mg来源：*内源：衰老红细胞破坏后释放的铁*外源：来自外源性吸收的铁。,可直接吸收的铁：血红素结合铁和二价离子铁。血红素结合铁：肝、血、肉,植物含铁多为三价：木耳、香菇、海带、发菜、紫菜,含铁食物,1.铁的吸收部位2.影响铁吸收的因素肉类吸收率20%植物中吸收率1-7%维生
4、素C、肉类，人乳促进铁吸收，蛋清和牛乳抑制铁吸收，。胃内的酸性环境有利于植物中铁的还原，促进铁的吸收。胃切除术或胃酸缺乏减少铁的吸收。,铁的吸收,部分入血，被铜蓝蛋白氧化,铁蛋白,至幼红细胞线粒体，供合成Hb,铁的运输,转铁蛋白（1球蛋白）三价铁,缺铁的发展阶段,临 床 表 现,一般贫血表现组织缺铁表现缺铁原发病表现：,皮肤粘膜苍白,乏力,心悸,头晕、头痛,耳鸣,眼花,组织缺铁表现,口唇炎、舌炎、舌乳头萎缩、口唇皲裂、吞咽困难，皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、脱落指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至反甲。神经系统：易怒、烦燥、注意力不集中异食癖：泥土、煤块、生米、冰块等。易感染,缺
5、铁原发病表现,消化道疾病：黑便、血便、大便性状改变、腹部不适、腹痛。妇科疾病：月经过多肿瘤性疾病的消瘦血管内溶血的血红蛋白尿,实验室检查,一、形态学检查（一）血象（二）骨髓二、生化检查（一）铁代谢检查（二）缺铁性红细胞生成检查,*小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCHC32%）。*红细胞大小不一，细胞中心淡染区扩大。*网织红细胞计数正常或轻增加。*白细胞计数多在正常范围。*血小板计数正常或增加。,Iron-deficiency anemia：缺铁性贫血,III级或II级。红系增生为主，以中、晚幼红细胞为主。粒系和巨核系无明显异常。骨髓铁染色：细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁为明显，是诊断缺铁
6、性贫血的可靠指标。外铁阴性，内铁减少或消失，铁粒幼细胞15。,铁染色：细胞内铁：铁染色时幼红细胞内的铁蛋白（中幼红最多），计数铁粒幼细胞数（正常值1944%）细胞外铁：铁染色时骨髓内细胞外的铁缺铁性贫血：细胞外铁消失，细胞内铁减少或消失，铁粒幼细胞数15%,骨髓铁染色,骨髓铁染色,铁 代 谢,总铁结合力(运铁蛋白)升高，64.44mol/L(360g/L)。血清铁降低，8.95mol/L。运铁蛋白饱和度(血清铁/总铁结合力x100%)降低15%，血清铁蛋白12g/L。,红细胞内卟啉代谢,缺铁性贫血时血红素合成障碍，红细胞游离原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin
7、，FEP）升高。红细胞游离原卟啉与血红蛋白的比例亦升高。FEP/Hb4.5ug/gHb,诊 断,诊断依据 1小细胞低色素贫血 2有明确的缺铁病因和临床表现 3血清铁（SI）500g/L 大于4.5ug/gHb,6血清铁蛋白（SF）12g/L 7骨髓外铁消失、内铁10%或消失 8铁剂治疗有效附合1条和28条中任何2条可诊断。病因诊断：确立诊断后，应进一步查找病因或原发病。!,诊断分期,ID:1)血清铁蛋白4.5ug/gHb 4.Hb 正常。,IDA:1)IDE的 2)小细胞低色素性贫血，Hb男120g/L,女110g/L,孕110g/L;MCV80pl,MCH27pg,MCHC32%.,诊断分期
8、,鉴别诊断,缺铁 铁粒幼 海洋慢性病年龄 中青女 中老年 幼年病因 缺Fe 铁失利用 Hb异常 血清Fe 总铁结合力 正常 血清Fe蛋白 转铁饱合度 正常外铁 内铁 环铁粒幼15%,治疗,一、病因治疗 二、铁剂治疗,病因治疗,婴幼儿、青少年、妊娠妇女：改善饮食。月经过多：调理月经。寄生虫感染：驱虫治疗。恶性肿瘤：手术、化疗。消化性溃疡：抑酸药。,铁 剂 治 疗,铁剂首选口服铁剂，安全、疗效可靠。常用：右旋糖苷铁 50mg，tid与进餐同时或餐后服用可减轻其副作用。饮茶影响铁的吸收，故不应同时服用。维生素C有助于铁吸收，可配伍应用。,疗 效 判 断,服用铁剂后，患者网织红细胞开始上升，710天左右达高峰。血红蛋白多在治疗2周后开始升高，12个月后恢复正常。血红蛋白正常后，仍应继续服用铁剂36个月，以补足机体铁储备，防止复发。,适应证,不能耐受口服铁剂；原有消化道疾病，口服铁剂加重病情；消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术后、萎缩性胃炎等；铁丢失（失血）过快，口服铁剂补充不及；因治疗不能维持铁平衡，如血液透析。,预防,主要针对高发人群，如婴幼儿的合理喂养，妊娠期或哺乳期妇女的铁剂补充。改善饮食结构，多吃动物性食品。,思考题：怎样鉴别缺铁性贫血和慢性病性贫血？,
