《肺癌纵膈肺门淋巴结分区及CT图像.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺癌纵膈肺门淋巴结分区及CT图像.ppt（57页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、肺癌纵膈肺门淋巴结分区及CT图像,肿瘤科 张凌云,纵膈血管分布,纵膈血管分布,奇静脉,纵膈血管CT图像,胸廓入口层面相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔。这一层面通常可见6条呈类圆形的血管断面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉（无名静脉），颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。,纵膈血管CT图像,胸锁关节层面（平扫）,纵膈血管CT图像,胸锁关节层面（增强）,纵膈血管CT图像,胸骨柄层面该层面相当主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉（头臂干，头臂动脉），气管左侧为左颈总动脉，其左后方为锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉的前外方分别为右侧及左侧头臂静脉。（5条血管
2、断面）,纵膈血管CT图像,胸骨柄层面（主动脉弓上层面 平扫）,纵膈血管CT图像,主动脉弓层面可见主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管的右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。,纵膈血管CT图像,主动脉弓层面（平扫）,纵膈血管CT图像,气管分叉层面在这一层面可见隆突与左、右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉。通常左肺动脉略高于右肺动脉，故右肺动脉常在左肺动脉以下的层面显示。,纵膈血管CT图像,气管分叉层面（平扫）,纵膈血管CT图像,气管分叉层面（增强）,纵膈血管CT图像,肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）,纵膈血管,左心房层面在这一层
3、面可见脊椎左前方为降主动脉，降主动脉前方偏右为左心房，左心房前方正中为升主动脉根部，其右侧为右心房，左前方为右心室流出道。,纵膈血管CT图像,左心房层面（平扫）,纵膈血管CT图像,左心房层面（增强）,纵膈血管CT图像,左、右心房层面（增强）,纵膈血管CT图像,四腔心层面（平扫）,纵膈血管CT图像,心室层面（平扫）,肺癌纵膈肺门淋巴结分区图谱及CT图像,2009年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分区上的差异，并且改良了每
4、一区淋巴结的解剖界限的定义。,肺癌淋巴结图谱,1区：锁骨上淋巴结,下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。,2-4区：上纵隔淋巴结,2R.上气管旁，2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉（头臂静脉）足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上
5、缘。,5-6区：主动脉淋巴结,5区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。,7-9区：下纵隔淋巴结,7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。,10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。,淋巴结特定分区及图像,1区：锁骨上淋巴结 包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘。下界：锁骨与胸骨柄上缘（胸锁关节上缘）。气管中线
6、是1R与1L的分界线。,淋巴结特定分区及图像,1区：锁骨上淋巴结 1L包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘。下界：锁骨与胸骨柄上缘（胸锁关节上缘）。气管中线是1R与1L的分界线。,淋巴结特定分区及图像,2R区：右上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉（头臂静脉）足側与气管交汇处。2R淋巴结延伸至气管左侧旁。2L区：左上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。,淋巴结特定分区及图像,2R区：右上气管旁淋巴结上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉（头臂静脉）与气管交汇处。2R淋巴结延伸至气管左侧旁。2L区：左上气管旁淋巴结上界：胸骨
7、柄上缘，下界：主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。,淋巴结特定分区及图像,3区：血管前与椎前淋巴结第三区淋巴结 这些淋巴结不靠近气管，它们位于血管前（3A）、食管后椎体前（3P）。,淋巴结特定分区及图像,3区：血管前与椎前淋巴结第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前（3A）、食管后椎体前（3P）。,淋巴结特定分区及图像,4R区：右下气管旁淋巴结上界：无名静脉足侧与气管交界区。下界：奇静脉。（右上叶支气管开口上缘）。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。,淋巴结特定分区及图像,4R区：右下气管旁淋巴结上界：无名静脉足侧与气管交界区。下界：奇静脉。（右上叶支气管开口上缘）4R淋
8、巴结可以延伸至气管左侧。,淋巴结特定分区及图像,4L区：左下气管旁淋巴结4L淋巴结位于下部气管左侧缘，上界为主动脉弓上缘。下界在左侧主肺动脉上缘（左主支气管开口）。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。,淋巴结特定分区及图像,4L区：左下气管旁淋巴结4L淋巴结位于下部气管左侧缘，上界为主动脉弓上缘。下界在左侧主肺动脉上缘（左主支气管开口）。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。,淋巴结特定分区及图像,气管下隆突上层面气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，是位于动脉韧带内侧，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。,淋巴结特定分区及图像,5区：主动脉弓下淋巴结位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋
9、巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。,淋巴结特定分区及图像,5区：主动脉弓下淋巴结位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。,淋巴结特定分区及图像,6区：主动脉旁淋巴结位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。,淋巴结特定分区及图像,6区：主动脉旁淋巴结位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。,淋巴结特定分区及图像,7区：隆突下淋巴结位于气管隆突下，与肺内下叶支气管
10、、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶支气管上界。（隆突角下3cm）,淋巴结特定分区及图像,7区：隆突下淋巴结位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶支气管上界。（隆突角下3cm）,淋巴结特定分区及图像,8区：食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。,淋巴结特定分区及图像,8区：食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。,淋巴结特定分区及图像,9区：肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部
11、反折向下延伸所致。,淋巴结特定分区及图像,9区：肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。,淋巴结特定分区及图像,10区.肺门淋巴结肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折。右侧临近中间段支气管，自奇静脉下缘至叶间区域。左侧自肺动脉上缘至叶间区域。,淋巴结特定分区及图像,10区.肺门淋巴结肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折。右侧临近中间段支气管，自奇静脉下缘至叶间区域。左侧自肺动脉上缘至叶间区域。,淋巴结特定分区及图像,11区：叶支气管开口之间12区：紧邻叶支气管淋巴结。13区：段支气管周围淋巴结。14区：紧邻亚段支气管淋巴结,淋巴结特定分区及图像,11区：叶支气管开口之间12区：紧邻叶支气管淋巴结。13区：段支气管周围淋巴结。14区：紧邻亚段支气管淋巴结,淋巴结特定分区及图像,內乳淋巴结,淋巴结特定分区及图像,上述淋巴结 1区为锁骨上淋巴结、2-4区为上纵隔淋巴结、7-9区为下纵隔淋巴结、5-6区为主动脉淋巴结。2至9区属于N2淋巴结。1区锁骨上淋巴结及对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结属于N3淋巴结。10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结。位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区、7区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结（N2）。,纵隔镜可以检查到的淋巴结：,食管超声可以发现的淋巴结：,谢 谢,
