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1、肾上腺超声检查,重庆医科大学儿童医院超声科,一、肾上腺解剖 成对器官，分别位于腹膜后双肾头端，新生儿肾上腺相对较大，生后第二周重量减少13，二岁时肾上腺皮质分化完成。成人肾上腺长 46 cm，宽2 4 cm，厚0.2 0.6。重4 5g占肾脏重量130。,血供丰富，有上、中、下三支动脉和一支中心静脉。肾上腺上动脉来自膈下动脉中动脉来自腹主动脉，下动脉来自肾动脉。左侧中心静脉汇入左肾静脉，右侧中心静脉直接汇入IVC。,右肾上腺呈三角形，位于右肾上极的顶端，内侧与IVC右后缘相邻，后方与膈肌脚紧贴，前外侧为肝脏裸区，肝右叶为探测右肾上腺的声窗。,左肾上腺为扁平半月形，位于左肾上极的前内侧，外侧与左
2、肾上极前内缘相邻，前上方为脾脏动、静脉，内侧凸面与膈肌脚紧贴，后者与腹主动脉为邻。,肾上腺的结构与功能居于肾上腺的外层，占肾上腺总体积的80以上，皮质细胞由外向内排列成三个同心带：即球状带、束状带和网状带,二、探测方法侧卧位经助间隙的斜切面，经侧腰部向内前近似冠状切面，由肋下水平切面及斜切面。仰卧位有经肾脏的矢状切面，经下腔静脉及腹主动脉斜切面，,正常肾上腺声像图由于体积小，形态和位置复杂，不可能一个切面显示整体结构，声像图不同切面展现不同形态，一般均由周围为强回声中间为低回声的长条所组成。,三、肾上腺皮质肿瘤功能性皮质肿瘤：醛固酮瘤发生于皮质球状带腺瘤。由于它具有旺盛的分泌功能，使体内醛固酮
3、含量明显增高，水、盐代谢紊乱，导致高血压、,皮质醇瘤为发生于皮质束状带的腺瘤，主要分泌糖皮质激素，使体内皮质醇含量大量增加，蛋白质和脂肪代谢紊乱，临床表现，即满月脸、水牛背、向心性肥胖、称为库欣综合征。,皮质醇瘤声像图为圆形或卵圆形，边界清楚，内部回声及部位与醛固酮瘤相同，库欣综合征躯体内大量脂肪集聚，使原处深部的肾上腺与体表的距离更加增大，超声在脂肪中衰减明显不利于病灶的显示，,肾上腺皮质腺瘤及腺癌的超声表现:1.腺瘤 90单侧生长，直径多在1.02.0cm。瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节，边界清楚,明亮。,2.腺癌 超声发现时往往较大，边界清楚，呈圆球状、椭圆球状或分叶状，内部回声中等,
4、欠均匀,容易出现坏死液化。,性激素瘤性激素瘤为发生在网状带腺瘤，或为束状带的腺瘤侵及网状带主要分泌性激素如睾丸酮等。临床上主要引起性征改变，由于网状带甚小肿瘤会涉及束状带故亦常有库欣病的症状。其声像图与皮质醇瘤相同。,皮质腺癌各种皮质腺瘤都有癌变可能，但均甚少见，功能性腺癌更为罕见。皮质腺癌声像图除体积大以外常以生长迅速为其特征。对较大肿瘤及早手术至关重要，待有内脏转移即丧失手术机会。,皮质腺癌 库欣综合征,皮质腺癌 性征异常,肾上腺转移瘤,肾上腺髓质肿瘤:嗜铬细胞瘤为少见肿瘤之一，可发生于肾上腺内，亦可发生于肾上腺外有嗜铬细胞存在的部位。国外称它为10肿瘤，因其10发生于肾上腺外、10为双侧
5、肾上腺、10为恶性。,嗜铬细胞瘤的超声表现肿瘤大小差别较大，一般在4.05.0cm。，圆球状或椭圆球状，边界呈较高的条带状回声，内为中等或低回声，有时可见坏死液性无回声。,肾外嗜铬细胞瘤常见于肾门、腹生动脉或下腔静脉旁，甚至可以发生在腰大肌附近，也有发生在膀胱壁上的报道。有功能的嗜铬细胞瘤在超声探头加压时常出现血压升高。,嗜铬细胞瘤的分类：以部位而论，有肾上腺内、外之别。肾上腺外，又称异位PHEO，分布甚广，以腹主动脉分最为常见，偶见于胸腔、颈部、颅内及肝脏等。以单个居多，也可左右各一或多发。,以功能而论，分有功能性与非功能 功能性具有旺盛分泌儿茶酚胺发作时即阵发性高血压、头痛、面色苍白或湖红
6、甚至晕厥。尿中儿茶酚胺及其代谢产物增高。,肾上腺嗜铬细胞瘤,神经母细胞瘤（neuroblastoma）小儿发病率仅次于白血病及中枢神经肿瘤，占小儿恶性肿瘤第三位，腹膜后恶性肿瘤第一位。发病高峰在2岁以前，1岁以内发病患儿存活率2%。,病因与病理 起源于胚胎发育中脊髓外层的神经母细胞或原始交感神经嵴，肿瘤常发生在肾上腺髓质、腹膜后、纵隔、盆腔及颈部，有交感神经母细胞存在部位。60%位于腹膜后脊柱两旁。,患儿儿茶酚胺代谢几乎均不正常，最终代谢产物3甲氧基4羟基杏仁酸（VMA）含量增高，可仅有同香草酸（HVA）增高，或者VMA及HVA均增高。尿及血清VMA检查均升高。,超声表现 腹膜后神经母细胞瘤常
7、在肾上腺区或脊柱两旁出现肿块，肿瘤切面常呈椭圆形。早期即可突破包膜向外生长，故肿瘤被膜多不完整，若肿瘤侵犯周围组织则边界轮廓亦显示不清。,组织结构致密，内以强回声为主，瘤内分散强回声结构为钙化成份，出血、坏死为不规则低或无回声区。肾上腺区肿瘤常将肾脏推向外下，低位交感神经链神经母细胞瘤将患侧肾脏推向外上方，被推移的肾脏常出现肾积水。,超越中线，膈肌脚附近肿块，推移或包绕腹AO或IVC，肿瘤使SMA与AO之间夹角增大。肝转移灶以不规则低回声团块，经椎间孔向椎管内生长呈哑铃状，椎间孔扩张，附近软骨模糊不清。,节细胞神经瘤 良性肿瘤起源于成熟交感神经细胞，由交感神经纤维组成，成人多见于胸、腹交感神经
8、节，偶见于肾上腺髓质。瘤体较大，边界清楚，实质性，回声低或中等回声，分布均匀。患侧肾脏常有受压及移位现象。,肾上腺其他占位性病变肾上腺无功能实质性肿瘤：因其无功能，所在部位又深，故临床绝大多数为偶然发现。近年来随着检查方法的进步和自我保健意识的增强，无功能肿瘤检出率日益增高。,肾上腺无功能皮质肿瘤:为实质性肿瘤中最多见者 声像图表现无特征性，内部回声多种多样，其中恶性肿瘤以回声不均为主，恶性肿瘤实测最大径大于10 cm 内部回声不均匀者应手术摘除,无功能嗜铬细胞瘤:其声像图表现多种多样，瘤体内部回声高、中、低、均与不构都有 实测瘤体最大径为210cm，病理报告均为良性,髓样脂肪瘤 属罕见肿瘤之
9、一，可发生在皮质或髓质,极少发生于肾上腺外 肾上腺外可发生于骶骨前、肝、肾、纵隔等 发病年龄范围为1.581岁,肾上腺髓样脂肪瘤,其他肾上腺无功能性肿瘤：肾上腺转移瘤多为双侧，成人神经母细胞瘤，黑色素性腺癌及肉瘤 超声检查可确定肿瘤大小、形态及物理性质 细胞学定性则需病理学诊断,肾上腺囊性病灶亦甚罕见，分为真性囊肿、假性囊肿。真性囊肿中内皮囊肿占45，有血管瘤性的、淋巴管扩张性的和错构瘤性的。上皮囊肿仅占9。,假性囊肿为继发性肾上腺出血或肾上腺肿瘤出血、液化所致。包囊虫病感染少见。肾上腺血肿可为自发性出血，败血症、严重灼伤及Vit K缺乏，外伤性肾上腺出血性血肿血肿会逐渐被吸收直至完全消失，亦
10、可机化形成实性或混合性肿块。,囊性病灶声像图：与其他部位的囊肿相同为边界清晰的液性无回声区，圆或卵圆形，后壁回声增强，伴后方增强效应如为血肿机化可伴有低回声。,肾上腺增生及功能减退肾上腺增生性病变：均有相应的内分泌功能紊乱的临床表现和生化指标异常。通常经过超声仔细检查仍找不到有关的占位性病灶时。即应高度怀疑为肾上腺增生。,肾上腺皮质增生肾上腺皮质束状带增生：占库欣综合征的85以上，球状带增生只占醛固酮瘤患者的10，仔细探寻醛固酮瘤。,声像图表现：肾上腺厚度大于6mm,有边 界不清的结节状回声,超声可无明显异常回声。,肾上腺髓质增生极为罕见，临床表现与嗜铬细胞瘤无异，发现肾上腺明易增大和增厚，超声提示为肾上腺增生，手术亦见肾上腺明显增大。,肾上腺皮质功能减退临床表现：皮肤和粘膜色素沉着其他如乏力、消瘦等均无特征性。急性出血、肾上腺切除、先天性缺陷及激素治疗，可致急性皮质功能减退。慢性皮质功能减退由特发性皮质萎缩、结核及转移性肿瘤引起。,声像图本身无特异性，肾上腺区出现占位性病灶 或形态、体积改变方能显示，结合临床及动态观察却常能作出明确的定位及定性诊断，转移癌发展较快有原发灶，可伴有其他部位的转移。肾上腺结核有液化及钙化。,End 2006.12.6.,
