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1、胃癌的放射治疗,发 病 率,各国的发病率和死亡率下降美国50年来,男性死亡率由28/10万降至7.8/10万；女性死亡率由21/10万降至3.7/10万我国胃癌仍占各癌死亡率第一位，男性死亡率为20.9/10万，女性死亡率为10.2/10万；男：女34：1；4050岁多发，占70；占癌总死亡率25.2%(90年代），占男性死亡率32.9%,占女性死亡率17.1%;,胃的解剖及淋巴引流,胃的结构：粘膜粘膜下肌层浆膜层，粘膜下有丰富的淋巴组织胃的淋巴引流：第一站：浅表淋巴结（大小弯、喷门、幽门、脾门 第二站：深组淋巴结（脾A干、肝总A干、胃左A干、胰十二指肠后）第三站：腹腔淋巴结（腹腔A、肝门、肠
2、系膜根、结肠中动脉后）,胃的比邻关系,上接食道喷门右上紧邻肝右下后紧邻十二指肠后紧邻胰脏左紧邻脾脏,胃癌的流行病学,病因不明有关因素：亚硝胺、遗传倾向、重度萎缩性胃炎,病理学特征,乳头状腺癌 鳞癌管状腺癌 未分化癌低分化腺癌 不能分类的癌粘液腺癌（印戒细胞癌）类癌腺鳞癌癌,扩散方式,局部侵犯腹腔种植（腹膜、大网膜、卵巢Krukenberg征）淋巴转移（浅表、深部、腹腔）血行转移（肝、肺、骨）,临床表现,早期无症状中晚期症状：上腹痛、胃胀、恶心、呕吐、黑便、消瘦体征：上腹肿块、肝大、左锁骨上淋巴结肿大、下腹肿块,胃癌的诊断,X线钡剂检查：压迫法和低张气钡双重造影内窥镜及活检CT检查血清CEA测定
3、：胃癌阳性率4060,影响预后的病理因素,肿瘤大小 组织类型侵犯范围 侵犯深度切缘 淋巴转移组织学分级(分化程度),临床分型,早期胃癌进展期胃癌 I 型 肿块型 II型 溃疡型 III型 溃疡侵润型 IV型 弥漫侵润型(皮革胃),TNM分期,T原发肿瘤 T1 肿瘤仅限于粘膜及粘膜下 T2 肿瘤侵及肌层 T3A肿瘤侵及浆膜层 T3B肿瘤侵及浆膜层及周围组织和器官 T4 全胃壁弥漫受侵,即皮革胃N 局部淋巴结 N1 浅表淋巴结受侵,距原发灶3cm以内 N2 浅表淋巴结受侵,距原发灶3cm以外 N3 第三组腹腔淋巴结受侵,M 远地转移 M0 无远地转移 M1 有远地转移,或胰腺受侵 1988年UIC
4、C将N3改定为M1TNM与预后:T1 5年生存率90%T2 5年生存率70%T3A 5年生存率20%T3B 5年生存率5%N1 5年生存率50%N2 5年生存率20%N3 5年生存率5%,临床病理分期,I A期 T1NOM0I B期 T1N1M0II 期 T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0IIIA期 T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0IIIB期 T3N2M0,T4N1M0IV 期 T4N2M0,任何T任何N,M1,目前治疗成绩,早期病例增加，但中晚期仍占70,总5年生存率50（日本）我国：早期仅占10，5年生存率90 总切除率2955，切除组5年生存率2030；总5年生存率10,治
5、疗方针,胃癌治疗以手术为主，中晚期宜综合治疗放化疗的辅助作用,胃癌的放射治疗,放疗的作用：胃腺癌对放射不敏感，具抵抗性 胃的周围器官放射耐受性低（小肠、大肠TD5/5,45Gy,肾TD5/5,23Gy）术前放疗或术中放疗可降低局部复发 和提高生存率,术前放疗,适应征：II和III期，切除困难，病灶6cm靶区：病灶为中心，扩35cm,包括1和2组淋巴结定位：仰、卧位，垂直照射（保护健测肾）剂量：46MV或钴60，200cGy/f,5f/w,或超分割150cGy/f,2f/d,总3040Gy,休2W后手术,术前放疗疗效,提高切除率，不增加手术困难降低局部复发率，提高5年生存率报告：例一：哈医三院，
6、提高5年生存率24 例二：美国Shchepotin,术前放疗20Gy/4f,不提高生存率;而术前放加热3年生存率提高22.1%(从35.5提高至57.6%),5年生存率提高21.3(从30.1%提高至51.4%),术中放疗IORT,适应征:II 和 III 期,病灶位胃体、窦部，已切除者靶区：瘤床和淋巴引流区（胃左、腹腔A、肝门、幽门上下）及部分胰腺定位：胃的断端移开，上尖的5角型限光 筒，15度顷角剂量：9-12Mev E线,一次大剂量20-30Gy,术中放疗的疗效,减少局部复发提高5年生存率例1：日本阿倍报告对IIIV期，对浆膜受侵提高5年 生存率10，对淋巴受侵23个提高5年生存率18;
7、例2：日本Ogata-T报告（单次剂量2830Gy)，II期术中放疗组8年生存率100，而单纯手术仅48；III期术中放疗组8年生存率55，而单纯手术仅35；例3：IORT剂量1020Gy,对胃癌5年生 存率34.2，而单纯手术为21.7%,术后放疗,适应征：姑息切除，或切缘阳性者或具危险因素者、侵犯全层、淋巴转移靶区：病灶为中心扩35cm,包括1和2组淋巴结定位：仰、卧位，垂直照射（保护健测肾）剂量：46MevX线，200cGy/f,5f/W,或超分割150cGy/f,2f/d,总50Gy,术后放疗疗效,肯定术后放疗减少局部复发有报告术后放疗提高生存率 例1：波兰Guzel-Z报告：21例术后放疗，达3年生存率50，中数生存时间27个月 例2:美国Henning GT报告:60例(包括未切/复发/局切)术后放疗或加IORT总量50Gy,92%加化疗(5-FU为主),结果MS11.6个月 例3:美国Henning GT报告:63例,术后放疗平均剂量50Gy,84%加化疗(5-FU为主),结果病理无残留者MS 19.3个月,镜下有残留者MS16.7个月,局切者MS9.2个月,
