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1、胰岛素的安全使用,八病区 周韶晶,一、胰岛素相关知识二、胰岛素使用过程中可能的风险三、胰岛素使用的风险管理四、加强血糖监测，预防低血糖五、补充注意事项,一、胰岛素相关知识,什么是胰岛素？,胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。,为什么要使用胰岛素？,胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门,胰岛素的生物活性,促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖；氨基酸、脂肪酸、K、Mg进入细胞；肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成。抑制：糖原分解；糖异生；脂肪或蛋白质分解；酮体产生。,动物胰岛素:普通胰岛素人胰岛素：诺
2、和灵R、N、30R、50R，甘舒霖R、N、30R人胰岛素类似物：门冬、门冬30、甘精、地特,价格便宜纯度不高易发生过敏反应,纯度高剂型广泛,更符合生理需求降糖效果更佳,按来源胰岛素分类,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,常用胰岛素种类,人胰岛素：如诺和灵 R，甘舒霖R 类似物：如门冬胰岛素 人胰岛素：如诺和灵 N，甘舒霖N 类似物：如地特胰岛素，甘精胰岛素 人胰岛素：如诺和灵30R，诺和灵50R 类似物：如门冬胰岛素30,按作用胰岛素分类,餐时胰岛素,基础胰岛素,预混胰岛素,按作用时间长短胰岛素分类,超短效：短效：中效：长效：,门冬胰岛素（诺和锐）类似物（即刻）诺和灵 R，甘舒霖R（餐前半小
3、时）诺和灵 N，甘舒霖N（晚上10点打）地特胰岛素，甘精胰岛素国产（长秀霖），进口（来得时）（晚上10点打）,二、胰岛素使用过程中可能的风险,1 剂量是否准确：转抄医嘱正确？执行医嘱正确？胰岛素剂型选择？注射工具选择正确？,2 保存是否得当：带针头储存？放在笔中储存？常温储存？冰箱内储存？,3 局部不良反应,4 出现血糖波动：血糖过高或出现低血糖反应,三、胰岛素使用的风险管理,（一）胰岛素保存得当,1 未开包装：冰箱冷藏室28贮藏，不要冰冻，按照包装上有效期。,未开封胰岛素的贮藏,2 已开包装：常温25度，28天；避免阳关直射。瓶装胰岛素，保存4周笔芯胰岛素，保存4周人胰岛素 特充，保存4周,
4、已开封胰岛素贮藏,3 已放入笔中：常温25度，28天；取下针头！,取下针头放入笔中的胰岛素笔芯贮藏,针头留置的危害：,注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。,温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度；温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡。,针头留置的危害：,（二）确认剂量、正确选择注射器,在正确转抄、执行医嘱的前提下进行。,胰岛素注射工具,普通1毫升注射器：便宜，但不专业 为分体
5、式针座 注射死腔为 0.050.1ml，约为4单位。,胰岛素专用注射器（BD公司）以胰岛素用量为单位，每支40单位，容量为1毫升。采用固定式针座 注射死腔0.007ml最新：每支50单位，容量为0.5毫升。,胰岛素注射笔（诺和笔3/优伴笔）：专用笔芯式胰岛素（300单位/3毫升）装入笔内。,可重复使用的诺和笔,一次性来得时笔,胰岛素注射方法注射前清洁双手注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感,（三）正确注射，不重复使用针头,如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀（短效不必）将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次,通过肘关节和前臂上下翻动10次。注:以上操作过程必须重复数次
6、，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体。,注射前需排净药液和针头中的气体。注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生。用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射。,使用BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤。使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射。,12mm,8mm,5mm,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,注射至肌肉层的危害：加快胰岛素的吸收速度，导致血糖控制不稳定；增加疼痛感。注射至表皮层的危害：可能导致胰岛
7、素渗出、疼痛或免疫反应。,理想吸收区域,注射完毕，应等待至少6秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。用棉球按压注射部位510秒钟，不要按摩。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。,手臂 9 mm 75 分钟85%,腹部 14 mm 60分钟 100%,大腿 7 mm 90分钟 70%,15 mm75分钟85%,23 mm60分钟100%,14 mm90分钟70%,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射部位的选择,女性,男性,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 皮下组
8、织层较厚易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响注射方便,最不适合自我注射的部位是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射,大腿 避开大腿内侧 需要捏起皮肤,臀部（不方便）臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要随意更改至其它部位。,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换。2.
9、一次左边,一次右边,部位对称轮换。,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离3cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。,注射点与注射点之间，距离约3cm,注射针头,胰岛素注射器和胰岛素笔的注射针头，原则上均为一次性使用。,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的。,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用安全吗？,针头重复使用的危害,1 疼痛增加：会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦伤，增加了患者注射的疼痛感。2 针头折断：多次重复使用使针尖部分可能折断左人体内而引起严重后果。3 针头堵塞：使用过
10、的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞，阻碍下一次注射，造成胰岛素流量改变。,4 导致皮下组织增生和硬块的产生：重复使用变形的针头造成组织的微型创伤，日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出（其他）生长因子，促使皮下硬块的形成。,导致皮下脂肪组织增生未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,皮下组织增生/硬块产生的不良后果：,胰岛素吸收不稳定，无法有效地控制血糖，易产生并发症。所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失。影响个人外观现象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制。,住院患者针头使用现状重复使用？原因：患者不接受一次性使用针头？医护人员不认识？护
11、士执行有困难？对策：患者住院停用注射笔胰岛素注射器出院前注射笔指导回家用注射笔,四、加强血糖监测，预防低血糖,（一）每次注射前评估1 饭是否已经准备好了？2 餐前及餐后2小时血糖值？,餐前血糖测定,有利于发现低血糖寻找原因，区分是饮食问题还是药物剂量问题指导患者调整进食量和餐前胰岛素剂量,餐后2小时血糖测定,反应人体在进餐后体内制造或注射胰岛素能否有效控制进餐后摄入的葡萄糖帮助调整饮食计划，调整药物种类,（二）胰岛素注射执行本,1 核对床号，姓名询问病人。2 告知病人本次注射剂量，病人确认后再注射。3 有听力障碍的病人，将注射胰岛素和剂量写在纸上请病人确认后再纸上。4 如果有胰岛素改量时，要询问病人是否知道，如有疑问，及时核对医嘱。5 如果病人使用的是胰岛素笔，必须有两名护士同时核对药物名称和剂量，再进行注射。,五、补充注意事项,1 冰箱中的胰岛素应提前取出2 胰岛素注射前应反复核对胰岛素，确认胰岛素剂型3 检查胰岛素外观4 混匀胰岛素5 胰岛素超过有效期或出现颗粒，则不能使用6 注射前用酒精消毒、待干，不用碘剂消毒7 使用胰岛素期间应定时定量进餐,谢谢聆听,
