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1、胸腔,福建医科大学附属第一医院影像科 胡建平,应用解剖,胸腔 由胸廓和膈围成，上界为胸廓上口，与颈部通连，下界借膈与腹腔分隔。胸腔内可分为三部分，即左右两侧的胸膜腔、肺和中间的纵隔。胸膜腔 是由脏胸膜与壁胸膜相互移行形成的封闭性腔隙。左右各一，互不相通，腔内呈负压，仅有少量浆液，可减少呼吸时两层胸膜间的摩擦。,胸腔病变,胸膜病变膈肌病变胸部外伤,胸膜病变,胸膜病变可有以下几种基本改变。1.胸腔积液、积气及液气胸2.包裹性胸腔积液、积气及液气胸3.胸膜肥厚、粘连、钙化4.胸膜肿块。,胸膜病变,胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、血液性、乳糜性），常见病
2、因：肺结核、炎症、癌转移、外伤。系统病变表现之一。心肾疾病、血浆蛋白过低。,游离性胸腔积液,少量：（液量达300ml左右）肋隔角变钝，透视下倾斜 病人体位可清楚显示液体。,游离性胸腔积液,中量：下肺野大片密度均匀影,其上缘呈外高内低孤线影,形成因素（胸腔负压,液体重力,肺组织弹性,液体 表面张力,照片体位）。,游离性胸腔积液,大量:患侧肺野大部分密度增高，仅有肺尖透明，胸廓增宽,纵隔气管向对侧移位隔肌下降。,局限性胸腔积液,液体积聚于胸膜腔某一局部 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔积液,包裹性积液,脏壁层胸膜粘连使积液局限，好于下部前、侧、后胸壁，切线位上呈半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清
3、楚，密度均匀。,叶间积液,积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧位胸片全面观察表现为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。,肺底积液,积液位于肺底与隔肌之间，右侧多见，假隔肌升高，隔肌顶部外移，卧位时液体流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。,气胸及液气胸,气胸 空气进入胸膜腔，多见于穿通伤、手术、穿刺、人工气胸、肺大疱破裂等。直接征象-肺组织受压，其受程度与气体量多有关，少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。间接征象-纵隔、横膈移位。,液
4、气胸,胸腔内液体和气体同时存在，多见于支气管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。表现：立位片可见横惯胸腔的气液平。,胸膜增厚、粘连和钙化,多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化。局限性-肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。广泛性-肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间 隙变窄。,胸膜肿块,胸膜肿块多见于胸膜原发或转移性肿瘤,如胸膜间皮瘤(良性及恶性）也可见于非肿瘤性病变。恶性病变可表现为胸膜厚薄不均或呈多结节状。炎性病变多呈均匀一致的强化。,胸膜间皮瘤,胸膜的原发性肿瘤，年龄多在40岁以上，性别无差异，与石棉接触者的发病率较一般人高。以发于脏层胸膜多见，可位于膜胸腔任何部位。可分为局限型和弥漫型，良性
5、间皮瘤以局限型多见，结节状，由梭形细胞构成，基实丰富，血供丰富，质坚实，包膜完整。恶性间皮瘤以弥漫型多见，胸膜弥漫增厚及多数大小不等结节，质地坚韧，包膜不完整，常伴有血性胸水和侵犯纵隔及肋骨。胸闷、胸痛、气短，有的病例有肥大性骨关节病表现。,影像表现,(一)局限型：圆形或椭圆形阴影，大小不一，软组织密度，边缘光滑，分叶状少见，偶见点状钙化，呈钝角与胸壁相交。部分病例有蒂。少有胸腔积液及肋骨破坏。(二)弥漫型：广泛胸膜增厚，胸膜面多个大小不等结节，明显的不能自行吸收的胸腔积液。无纵隔移位和肋间隙改变。可见纵隔肺门淋巴结增大及肋骨破坏。,胸膜转移瘤,胸膜的恶性肿瘤大部分为转移瘤，常见的有肺癌、乳腺
6、癌、胸腺癌、胃肠道癌等。累及脏层和壁层胸膜，单侧或双侧。原发瘤症状外，常有胸痛、胸闷、气促。,X 线 表 现,(一)胸膜面的局限或弥漫性结节影，较小，纵隔和肺门的淋巴结增大。(二)或多或少的胸腔积液，但纵隔移位不明显，肋间隙常增宽，横膈下移。(三)肋骨破坏较多见。,膈 肌 病 变,胸腹膜裂孔疝 又称腰肋三角区裂孔疝或Bochdalek疝，为先天性，多见于婴幼儿，好发于左侧。裂孔大小不一，小者疝内容物为后腹膜脂肪；大者包括脾、胃肠道等多个脏器。肺组织因受压出现发育不良。临床表现不一，小的膈疝多无症状，常为体检时发现。大的膈疝可有呼吸困难，呕吐等。,影像 表 现,(一)小的膈疝表现后肋膈角区隆起团状影，边缘清。大的膈疝见一侧胸腔密度增高。密度不均匀，可含气的消化管影及气液平。(二)作消化道钡餐造影时可见造影进入。,胸骨旁裂孔疝,又称胸肋三角区裂孔疝，为先天性，较少见，位于右侧胸骨旁。疝囊不大，疝内容物多为大网膜，也为部分肝脏，右半结肠等。临床症状较轻，可有右季肋部不适，背痛或腹胀、呕吐。,食管裂孔疝,胸部创伤(Trauma),骨折气胸/血胸/血气胸肺挫伤肺裂伤/血肿气管支气管损伤纵隔气肿/血肿,
