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1、胸腔穿刺的护理,内容简介,一、定义二、适应症三、禁忌症四、术前准备五、可能发生的并发症六、注意事项七、胸腔穿刺的护理,一、定义,目的：明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。,二、适应症,1诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。2治疗 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。,三、禁忌症,病情危重有严重出血倾向大咯血穿刺部位有炎症病灶对麻醉药过敏
2、,四、术前准备,1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书；2.询问有无药物过敏史；3.穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；4.对精神紧张者，可于术前半小时给予地西10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。5.器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。6.术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。,体位,1 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；2 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。,穿刺部位,常规：旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第79肋间，也可在腋中线第56
3、肋间穿刺。,术中护理,当针头刺入胸腔后，协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，抽出液体留取标本。行常规检查及培养，进行放液时，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸腔。在穿刺过程中，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺与抽液时，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。,判定病人对穿刺的耐受性,病人出现有任何不适，应：,立即停止抽吸,减慢,以减压为目的：第一次600ml，以后每次1000mL。抽气量不宜1000ml。以明确诊断为目的：抽液50-200ml，置入无菌试管送检。如治疗需要，抽液 抽气后可注射药物,术后护理,术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。医嘱病人穿刺点3d不能沾水。如
4、治疗气胸者，可用人工气胸抽吸箱。,术后护理,1 穿刺完毕，嘱患者卧床休息30min，密切观察患者生命体征、胸部体征的变化，尤其是体温和呼吸的变化及听取患者主诉，及早发现各种并发症。2 注意穿刺点有无渗血及液体漏出，患者若神态自如，呼吸平稳，再离床活动。3 观察并记录所有抽出液体的量、颜色和性质。及时向患者通报穿刺结果。,五、可能出现的并发症,1肺复张后低血压 2复张后肺水肿 3气胸 4痛性晕厥 5支气管胸膜瘘,并发症的预防及处理,胸膜反应多见于精神紧张的病人，一旦发现病人头晕、出汗、面色苍白、心悸、胸闷、胸壁剧痛等，或连续咳嗽、气促及咳泡沫痰等征象。应立即停止操作。措施：并将病人平卧或置于仰卧
5、头低位，给予对症处理，密切观察血压、脉搏，防止休克。多数情况下可自行缓解。如果病人症状仍不缓解可给予01肾上腺素03 mLo5 mL皮下注射。如病人有心率减慢、心排出量减少及血压下降等血管迷走神经兴奋的表现，可采用阿托品05 mg10 nag肌肉注射。,并发症的预防及处理,复张性肺水肿严重胸腔积液的病人经大量抽液后，肺组织迅速复张导致单侧肺水肿，多发生于肺复张后l h内，最迟不超过24 h。表现为抽液后立即出现剧烈咳嗽、呼吸急促、胸痛、烦躁不安、眩晕及心悸等，继之咳出大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴有发热、恶心或呕吐，严重者可出现休克及昏迷。体格检查可发现病侧肺野布满湿罗音、呼吸频率加快、心动过
6、速等。应立即给氧纠正低氧血症，湿化瓶内用35%50乙醇去泡沫。必要时进行机械通气、补充液体和应用正性肌力药物等。,注意事项,1操作前向患者说明穿刺目的，消除顾虑；2.每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防止抽吸过多过快使胸腔内压力骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。3操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。,八、注意事项,4应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。5恶性胸腔积液，可注射
7、抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。,心理护理,注意患者的思想、心态，主动关心他们，勉励他们勇敢地面对现实，适应生活，消除心理负担，以积极的心态治疗疾病。,小小问题(O_O)？,胸腔穿刺点？,穿刺点,液胸者旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第79肋间，也可在腋中线第56肋间穿刺。气胸者取锁骨中线第2肋间隙进针。,谢谢大家！,
