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1、胸腔闭式引流术,胸腔闭式引流术是胸外科医生经常进行的一项基本操作，主要是根据胸膜腔的生理特点，借助引流装置中水封瓶内的液体使胸膜腔与外界相连，利用大气压强原理排除胸腔内的积气积液。,一、引流目的,1.引流胸膜腔内渗液、血液及气体2.重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置3.促进肺的膨胀,二、应用范围,1.中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上），乳糜胸，脓胸2.胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者3.需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者4.拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者5.开胸术后引流,三、置管位置,引流积液一般在腋中线和腋后线之间第6-8肋间；引流积气宜在锁骨中线第二肋间；引流
2、脓液应在脓液积聚的最低位。具体还需结合病人胸片、CT等影像学表现及病人实际情况选择最佳引流位置。,四、置管步骤,1.局部浸润麻醉壁层胸膜后，垂直进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊2.沿肋间做2-3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织。,四、置管步骤,3.用弯止血钳钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出,四、置管步骤,4.立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔，侧孔位于胸腔2-3cm。,四、置管步骤,5.切口间断缝合1-2针，并结扎固定引流管6.引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气。,五、引流装置,水封瓶装置属于被动引流装置，从单瓶（水封瓶
3、，易倒吸）发展到双瓶（容量瓶+水封瓶，防倒吸），再到三瓶（容量瓶+水封瓶+调压瓶）,五、引流装置,1、水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。2、搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。,六、注意事项,1.严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化，注意病人血压脉搏的变化，做好记录2.观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫3.注意观察引流出来的液体的性质、量、颜色，做好记录,七、拔管指征,1.胸膜腔引流4872h后，24h引流液较前明显减少（具体量目前尚无统一标准，需结合患者实际情况），X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管，拔管后注意病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿。2.拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用预留缝线打结或凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。,Thanks,
