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1、脑干损伤的护理,制作：盛洁,目录,脑干损伤护理评估治疗原则常见护理问题护理措施,脑干损伤,一、定义 脑干损伤（brain stern injury）是指中脑、脑桥、延髓部分的挫裂伤，是一种严重的，甚至是致命的损伤。,脑干损伤,二、各部分脑干损伤表现 1、中脑损伤表现为意识障碍较为突出，并出现瞳孔时大时小、双侧交替变化及去皮质强直症状。2、脑桥损伤表现除有持久意识障碍之外，双侧瞳孔常极度缩小，角膜反射及嚼肌反射消失，且易出现呼吸紊乱，如潮式呼吸或抽泣样呼吸。3、延髓损伤表现延髓损伤主要为呼吸抑制和循环紊乱，病人呼吸缓慢、间断，在短时间内停止呼吸是延髓损伤的主要表现。,脑干损伤,脑干损伤,脑干损伤
2、,三、脑干损伤分类脑干损伤分原发性和继发性两种1、原发性脑干损伤是指外力直接损失脑干，损伤后立即发生；2、继发性脑干损伤是指损伤后因继发性颅内血肿或脑水肿引起的颅内压增高导致脑疝形成压迫脑干所致。,护理评估,1、评估意识障碍的程度和延续时间：原发性脑干损伤一般表现为受伤后立即昏迷，持续时间长短不一。2、评估眼球和瞳孔的变化：病人常表现为瞳孔大小不一，形态多变且不规则，眼球偏斜或眼球分离。3、评估生命体征有无异常改变：脑干损伤可导致呼吸循环功能紊乱或呼吸循环衰竭。4、评估有无去皮强直和锥体束征阳性表现：去皮质强直表现为四肢伸直，角弓反张；锥体束征阳性表现为肢体肌张力增高，腱反射亢进及病理征阳性。
3、5、了解辅助检查结果：MRI最能明确诊断，T2加权图像上呈现为椭圆型或条状高信号，T1加权图像上呈现低信号。脑干听觉诱发电位（BAEP）可较准确地反映脑干损伤的平面及程度，通常在听觉通路病灶以下的各波正常，病灶水平及其上的各波则显示异常或消失。颅内压监测可鉴别原发性或继发性脑干损伤；原发性脑干损伤其颅内压正常而继发性脑干损伤颅内压明显升高。6、个人史与心理社会评估。,治疗原则,保护脑干功能不再继续受损，给予激素、脱水、降温、氧气吸入等治疗措施，纠正呼吸和循环紊乱，维持内、外环境的平衡，防治并发症及改善脑干功能（使用苏醒药物、高压氧治疗）。,常见护理问题,1、意识障碍。2、有废用综合症的可能。3
4、、体温过高4、潜在并发症：感染、应激性溃疡、角膜溃疡等。,护理措施,1、心理护理 因病人起病突然、病情严重、且常存在不同程度后遗症，病人家属产生焦虑、恐惧、急躁等不良心理。,心理护理需采取措施：迅速、热情地接诊，并亲切、耐心地询问病人情况，使病人家属感到医务人员可亲可信，从而减轻恐惧，配合治疗。待病人意识回复时，无论愈后如何，原则上都应给予肯定性支持和鼓励，尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使病人能够身心放松，感到安全，增强康复的信心。加强基础护理，协助完成日常生活，使病人感觉舒适保持心理相应平衡。对清醒病人应作适当解释，让病人知道有些症状是可以恢复的，以消除病人的思想顾虑
5、。对遗留后遗症的病人，应积极向病人和其家属提出合理建议，鼓励病人面对现实，并指导家属安慰、开导病人。,护理措施,2、饮食 给予高热量、高蛋白、高维生素、低糖、易消化饮食，昏迷病人伤后48小时给予鼻饲饮食，必要时辅以静脉营养，以满足机体需要。3、体位 取平卧或侧卧位，头偏向一侧，以利口腔及呼吸道的分泌物引流；生命体征平衡者可提高床头15 30，以利颅内静脉回流，降低颅内压；大脑强直的病人颈部垫软枕，勿强力约束四肢，以免造成损伤。,护理措施,4、症状护理中枢性高热：脑干损伤在合并下丘脑损伤或蛛网膜下腔出血时，可引起体温调节中枢功能失常，导致高热。根据病情选择适合的降温方法，如药物降温、醇浴、冰敷、
6、冰液体快速输入、冰盐水保留灌肠、降温毯降温或冬眠低温治疗，必要时采用半导体降温毯降温与冬眠药物相结合的方法控制高热。同时应注意：严密观察病人的心率、心律、血压等，如有血压下降、心率缓慢等异常改变，应及时报告医生处理。用药30分钟后使用降温毯，降温速度不宜过快。持续体温检测，使病人肛温维持在3034，持续 35日。加强呼吸道管理，定时翻身、拍背，防止压疮和肺部感染发生。因低温状态下胃肠道功能减弱，一般不从肠胃进食，予以静脉营养支持。,护理措施,意识障碍：保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。加强泌尿系统的护理，防止尿路感染。加强营养支持护理，防止胃肠系统并发症。定时翻身、按摩，便后及时处理，保持皮肤清
7、洁干燥，预防压疮及皮肤破损。加强五官护理，口腔护理每日2次，常规予氯霉素眼药水滴眼，眼睑闭合不全者涂眼膏，防止口腔炎、角膜炎等并发症。注意保持肢体功能为，并进行早期功能锻炼，防止肢体失用性萎缩及关节挛缩、变形。,护理措施,肢体活动障碍：保持病人舒适体位，保持肢体功能位置。定时变换体位，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。对瘫痪肢体定时进行按摩和被动运动，由小到大活动肢体各关节，每次30分钟，每日34次，以防止肌肉萎缩和关节挛缩、变形。慎用热水袋，以免烫伤。,护理措施,5、潜在并发症继发性脑损伤上消化道出血感染肺部病发症深静脉血栓,护理措施,6、出院指导脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，某些症状可随时间的
8、延长而逐渐消失。对有自觉症状（如头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退，注意力分散等）的病人，应与病人及家属及时沟通，给予适当的解释和宽慰；鼓励病人保持乐观情绪，主动参与社交活动和建立良好的人际关系，树立康复信心。颅骨损伤的病人要注意保护缺损部位，尽量少去公共场所，外出戴安全帽，在手术后36个月作颅骨成型术。有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、汽车，指导按医嘱长期定时服用抗癫痫药，随身携带疾病卡，并交给家属癫痫发作时的紧急处理方法。对语言障碍者，有意识、有计划的进行语言功能训练，并教会非语言性沟通的方法。如原有症状加重，头痛、头昏、呕吐、抽搐，手术切口发炎、积液等应及时就诊。36个月后门诊影像学复查。,护理措施,谢谢大家，请多提宝贵意见！,
