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1、脑电图判读 step by step,入门篇,Step 1 脑电图的基本要素（1）,1 频率（frequency）指同一周期的脑波在1秒内重复的次数。测量频率时，为了观察波是怎样反复连续出现的，设想了一条基线。基线是指波上下摆动中点联结的一条直线。若是正弦波，可正确的出现一条对称线，而脑电图上就不能像正弦波那样引出这样一条直线，所以它是一条假象的线。从相邻的两个波谷或波峰引出两条平行线与直线垂直，其交点之间的时间间隔就是这个波的周期(period)或者时限(duration)。频率的单位：赫兹（Hertz,Hz）。,脑波的频率,脑电图的基本要素（1）,2 脑波的频率实际的脑电图波不一定是正弦波
2、，通常随着时间的变化，频率和波形也时时发生变化。因此实际判读脑波的频率时，应区别基本波与其重叠波等，一般从大的主要的波开始测量。,脑电图的基本要素（1）,3 各种混杂频率的测量混有尖锐的波的脑波频率，把尖锐的波和慢波合在一起看作一个波（复合波）。,频率的测量,频率的测量,频率的测量,混杂频率的测量,脑电图的基本要素（1）,4 脑波的波幅脑波的波幅(amplitude)，系指从一个波的波顶引一条垂直于基线的直线，此线与波之起点和终点连线相交，其交叉点至波顶的距离为该波的波幅。,脑波的波幅,脑电图的基本要素（1）,波幅一般用微伏（V）为单位。通常50V的电压相当于5mm的高度记录脑电图。高度1mm
3、表示10V的电压，因此用脑电图测量尺或者用普通的毫米尺测量波幅，如果把它乘以10就能够换算为V的数值了。脑波的波幅，在规则的连续的波中也有相当的变化。记录某个脑波的波幅，测量几个波的波幅以其大概的平均值表示即可。,波幅的测量,波幅的测量,频率及波幅的测量,频率及波幅的测量,脑电图的基本要素（2）,1 脑波的分类频率在8-13Hz之间的脑波称作波，为构成脑电图的最基本要素。以此作为基础，比波频率慢的波称之为慢波，比波快递波称之为快波。慢波及快波进一步按其频率分类：,Step 2 脑电图的基本要素（2）,慢波 0.5-3Hz（不足4Hz）波(delta wave)（slow wave）4-7Hz（
4、不足8Hz）波(theta wave)波 8-13Hz（不足14Hz）(alpha wave)快波 14-17Hz（不足18Hz）中间快波(fast wave)18-34Hz（不足35Hz）波(beta wave)35Hz以上 波(gamma wave),脑波的分类,脑波的分类,脑波的分类,脑波的分类,脑波的分类,脑波的分类,脑波的分类,脑波的分类,脑波的分类,脑波的分类,脑电图的基本要素（2）,2 波、慢波、快波以外的脑波 特征：1 波幅高，周期短；2 波的上升与下降速度快，特别是上升快；3 不形成持续的脑电活动，作为一过性现象出现。这样尖锐的波形里有棘波(spike)和尖波(sharp w
5、ave)。棘波时限为1/50s-1/14s(20-70ms)的尖的波形。尖波时限为1/14-1/5s(70-200ms)，具有波幅高而尖锐的波形，与周围的脑电图有区别。,其它脑波,脑电图的基本要素（2）,3 多发性棘波 棘波不仅单个出现，有时还会连续出现2个以上的棘波，这种情况就成为多棘波（mutiple spike,polyspike）。,多发性棘波,脑电图的基本要素（2）,4 棘波、尖波的极性（负相与正相）多数棘波和尖波在参考电极导联的脑电图记录中通常波峰向上。参考电极导联表示向上的波峰是负相，向下的波峰是正相的电位变化，把这称为脑波的极性。,棘波、尖波的极性,向上的棘波、尖波分别称为负相
6、棘波、负相尖波。,棘波、尖波的极性,记录到向下的波峰分别称为正相棘波、正相尖波。,棘波、尖波的极性,棘波、尖波也有以正-负、负-正等连续 的组合出现。这些称为双相性棘波或尖波。以正-负-正，负-正-负出现时称为三相棘波或尖波。,棘波、尖波的极性,棘波、尖波的极性,脑电图的基本要素（2）,5 14Hz 或6Hz 正相棘波正相棘波的代表中有14Hz 的正相棘波、6Hz 的正相棘波，各自以多个连续爆发出现的情况常见。14Hz 和6Hz 的正相棘波同时出现时称为14Hz 或6Hz 正相棘波，国际脑电图生理学会联盟术语汇编称14Hz 或6Hz 正相波爆发。,14Hz 或6Hz 正相棘波,脑电图的基本要素
7、（2）,6 棘慢复合波(spike-and-slow-wave complex)在棘波之后跟随一个200-500ms（多为300ms）的慢波，这个复合波就称为棘慢复合波。棘慢复合波的频率从棘波开始到慢波结束作为一个周期测量。有棘波比慢波波幅高，也有两波大体相同，或棘波小等情况，或棘波出现在慢波的下降部。,棘慢复合波,脑电图的基本要素（2）,7 多棘慢复合波(multiple spike-and-slow-wave complex)棘慢复合波中棘波成分为多棘波者称作多棘慢复合波，形式多样。,多棘慢复合波,脑电图的基本要素（2）,8 尖慢复合波（sharp slow wave complex）：尖
8、波有单相性、双向性或三相性，时限多在80-120ms，在尖波后的慢波时限大约500-1000ms.尖慢复合波既有单个出现，也有2个以上连续出现。,尖慢复合波,练习脑波的名称、频率、波幅,练习脑波的名称、频率、波幅,由时限1/16s（约60ms），150 V左右的棘波与时限200ms.175 V左右的慢波构成的约3.5Hz的棘慢复合波。,练习脑波的名称、频率、波幅,练习脑波的名称、频率、波幅,由时限1/11ms，180 V的尖波和由时限400ms，250 V的慢波构成的约2Hz的尖慢复合波。,脑电图的基本要素（2）,9 脑电活动的出现方式爆发性出现与非爆发性出现。节律（rhythm）：是指由频率
9、大体一致、重复出现的波构成的脑电图。,节律,8.5Hz 节律,10Hz 节律,脑电活动的出现方式爆发性出现与非爆发性出现,波和快波的频率与波幅的变化不很明显，持续性、连续性地出现，占脑电图的大部分。与此相反，棘波、尖波、尖慢复合波等，由于其尖锐的波形和高的波幅而突出于背景脑电图，显示突然出现、突然消失的形式。以爆发出现的脑电图作对照，把普遍的、持续出现的形成脑电图大部分的脑电活动称为背景活动（background activity）.,背景活动,纺锤,爆发性出现,与背景活动相对应，显示突然开始，急速地达到最高波幅，而又突然终止的脑电活动叫作爆发活动或爆发波，这样的出现方式称作爆发性出现。,爆发
10、性出现,正相棘波或尖波爆发，单发性、散在性。,爆发性出现,棘慢复合波爆发,爆发性出现,棘慢复合波爆发,爆发性出现,高波幅的波爆发,脑电图的基本要素（2）,10 爆发性节律波(paroxysmal rhythmic waves)：是指频率较为一致的波连续爆发性出现的活动。,爆发性节律波,快 波,爆发性节律波,快 波,爆发性节律波,节律范围,爆发性节律波,节律范围,爆发性节律波,波范围,脑电图的基本要素（2）,11 非爆发性出现：是指非爆发性的出现形式而言。,非爆发性出现,波持续出现时，混杂于背景脑电活动中的慢波和快波，显著地突出于背景脑电的情况，即成为非爆发性出现。,脑电图的基本要素,1 频率；
11、2 波幅；3 脑波的分类：波、快波、慢波、棘波、尖波、棘慢复合波、多棘慢复合波、尖慢复合波；4 脑电活动的出现方式。,神经内科：刘学文,Thank you!,Step 7 脑电图的诱发试验,安静时记录无明显异常，或仅有轻度脑电图的状况变为出现异常波或使异常程度增加所采用的操作技术称为脑电图的诱发试验（methods of activation）.1 睁闭眼诱发试验 2 过度换气诱发试验 3 闪光刺激诱发试验 4 睡眠诱发试验,1 睁闭眼试验,1 方法：在脑电图记录中指示被检者睁眼，经过10秒钟左右让其闭眼。2 作用：在正常人，由于睁眼而产生波衰减（波抑制），在波衰减不充分或波衰减的程度有左右差
12、的场合，推断有两侧性或一侧性的异常。,睁闭眼试验,作用：由于睁眼背景脑电活动的衰减，隐藏在背景脑电活动里不明显的异常波（慢波、棘波等）往往变得明显。爆发异常波中，皮质的局灶性棘波等即使睁眼也也难以抑制，广泛性爆发波因睁眼容易抑制，有助于两者的鉴别。,睁闭眼试验,在睁闭眼中，癫痫性的爆发异常波往往被诱发，特别在睁闭眼之后容易诱发广泛性棘慢波、高波幅慢波等。光敏性癫痫因睁闭眼容易诱发异常波。鉴别觉醒脑电图和私睡的睡眠I期的波形。,睁闭眼试验,2 过度换气诱发试验（1）爆发性异常波的出现,方法：让被检者轻闭眼，以2030次/分舵速率进行3分钟过度换气。作用：爆发性异常波出现或增强。非爆发性慢波（广泛
13、性或局灶 性）出现或增强。,2 过度换气诱发试验（2）非 爆发性慢波的出现或增强,进行过度换气23分钟，在正常者，大多数的小儿，一部分的成人，表现为脑电图的慢波化与波幅的增高。这种由于过度换气所产生的慢波化与波幅的增高被称作建立（build up）.过度换气慢波的出现，于各种典型的癫痫和脑里有器质性疾病时一般都显著。成人过度换气3分钟以内，波幅高的慢波显著出现的场合可大致考虑为异常。小儿特别是10岁以下的小儿，即使正常者因对于过度换气的敏感，通常会出现显著的慢波化，此时脑电图结果的判定要考虑年龄的因素。,非爆发性慢波的出现或增强,3 闪光刺激诱发试验,强光，例如：闪光刺激器的闪光在被检者的眼前
14、闪烁，正常者几乎不发生爆发性异常波。但在癫痫患者中，脑电图的爆发异常波可被诱发出，有时还会进一步引起临床发作。这样的癫痫称为光敏性癫痫或光源性癫痫。闪光刺激法 图形刺激法：图形过敏性癫痫,光阵发反应,4 睡眠诱发试验,自然睡眠或药物诱发睡眠时容易出现癫痫样放电，睡眠诱发试验是一种重要的、广泛的方法。有自然睡眠法和药物诱导睡眠的方法。,睡眠诱发试验,Step 8 正常成人觉醒时 脑电图的阅读方法,成人正常脑电图的特征：1 脑电图由波和快波构成，仅有极少量的波散在出现，不出现明显的波和波。2 波和快波表现为后述那样的正常分布。3 左右对称部位波幅差不超过20%.4 左右对称部位脑电图波的频率，波的
15、时限（周期）差不超过10%.5 波对于睁眼、感觉刺激、精神活动等有抑制反应。6 波和快波不显示异常的高波幅。7 不出现棘波、尖波等爆发波。,1 正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素,1 年龄：EEG在新生儿几乎近于平坦，幼小儿慢波多，相当于波顶频率也慢，随着年龄增长接近成人，波顶频率增加接近10赫兹。2 意识状态：与从觉醒到睡眠由于各种意识水平相对应，EEG表示与觉醒不同特征的图像，因此反过来能够由脑电图像，推定睡眠的阶段。3 睁、闭眼：EEG受到身体内外的感觉刺激的影响，特别是被检者睁眼、闭眼，表示不同的EEG像。,1 正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素,4 精神状态：被检者是在安
16、静状态或紧张、兴奋、不稳定等状态，还是处于注意力集中和精神活动等状态。EEG都受到相当大的影响。5 生理学环境的变化：吸气中氧分压的变化（低氧状态，二氧化碳分压的变化等）、血糖值（尤其是低血糖）、血液循环障碍、发热、基础代谢的变动等，均可引起EEG的变化。6 个体差：即使正常人，既有波出现率高者，也有几乎看不到波者，并且波波幅高和低及快波的多少都有差别，虽然这些EEG像都在生理范围内，但都表现出很大的个体差。,1 正常人脑电图在生理范围内产生变动的诸因素,7 药物：脑电活动受到各种药物影响。脑电活动不因为人种、民族、性别的差异表示显著的不同，并且在同一个体中不同的时间差异也少，因此，只要符合以
17、上规定的诸条件就能够判定EEG的正常、异常，不必比较不同人的EEG.,2 波的频率、分布,波的频率规定为813赫兹，成人通常是10赫兹左右。8赫兹左右时称为慢活动，估计存在脑功能障碍。正常成人也有相当一部分显示1213赫兹的波，与1011赫兹的波相比，其出现频度较低。一般在额部的比枕部要慢，其频率差可达到一个。一般在顶、枕部优势出现，特别在枕部，波幅高而出现频度也高。,波的频率、分布,波的频率、分布,3波、快波的左右差,波以及快波在左右大脑半球的相同部位大体左右对称，其频率、波幅、位相等相同的时候多。正常成人的16.6%枕区波顶波幅有左右差，12.4%右侧的波幅比左侧高。一般枕区波波幅有左右差
18、时，右侧波幅高的场合多。，幼儿显示左右差的倾向大。仅颞部脑电图波波幅有左右差，不能作为异常。,波、快波的左右差,在左右相同部位的脑电图上有那种程度的左右差时作为异常，须根据年龄和病例来考虑，对于成人枕区的波，有20%以上的波幅差时，作为问题注明为好。幼儿枕部波顶波幅差在50%以内最好考虑为正常范围内。,波、快波的左右差,女，10岁4个月，觉醒时,波的出现率,三种程度：高度：通常观察波出现率高（几乎连续出现）中等度：记录的50%75%少量：波完全看不到,的出现率高度,男，32岁，觉醒时,波的出现率中等度,男，36岁，觉醒时,波的出现率少量,男，46岁，觉醒时,波泛化广泛性波,波的分布正常的部位差
19、减少，波不仅在枕部，而且在额、中央、顶、颞部等头皮上的全导联都持续出现的情况，叫波泛化或者广泛性波。主要在参考电极导联观察到。分为3型：I型：双极导联看到广泛性波病理性 II型：双极导联上有部位差的正常波形正常 III型：双极导联几乎全导程成为平坦波病理性,波泛化广泛性波,第I型在参考电极导联与双极导联上都显示波泛化；第II型在双极导联中表现有部位差点正常脑电图型；第III型在双极导联上除去枕部外几乎都变为平坦的脑电图型,广泛性波,男，47岁参考电极导联,广泛性波,男，47岁双极导联,6 枕慢波,一般正常成人的枕部脑电图上几乎看不到慢波，但从学龄期到青春期在枕部脑电图上慢波的出现频度相当高。这
20、种慢波时限为250300毫秒（34赫兹），多位单发性，出现在一侧或两侧的枕部。两侧性出现时大多数为非对称性，一般多为右侧占优势。,6 枕波慢,男，19岁，正常，觉醒时,6 枕慢波,女，28岁，癫痫患者，觉醒时,枕慢波 正常？异常？,1 枕慢波常常出现于青少年，有报告在1920岁的正常对照组有10%出现这种慢波。对于各种患者的统计表明，有报告625岁的患者17%看到这种慢波。因而可以说脑发育过程中不完全成熟所致。2 有人把与枕部的波相比，波幅在1.5倍以上的慢波作为异常波。此外，还有与头部外伤等疾病相关的枕部慢波，见于癫痫失神发作患者的枕部慢波等。,7 快波,快波与波不同，主要在中央、额、颞等部
21、位优势出现。这样的快波分布状态即使是由于药物产生的快波也是同样的。不仅觉醒时而且入睡时也出现快波，并且使用某种药品时极为明显地出现。检查时一定要确定是否服药和药物的种类尽可能判断快波是原来出现的还是由药物产生的。快波与波同样，在正常者其波幅和频率在左右半球的对称部位大体对称，因而假如快波仅在一侧缺如，波幅有显著的左右差时，对病变的局灶定位往往起到决定性作用。,快波,药物产生的快波女，54岁，地西泮15毫克，每日3次口服,8 由睁眼产生的波抑制,波最具特征的性质之一是通过睁眼被抑制，称之为波抑制。国际脑电图学会联盟推荐使用衰减这个术语来取代抑制。波的衰减，不仅由外界的刺激（如光刺激），而且精神内
22、心的活动如心算等也发生。由光刺激等产生的衰减，在枕部的波中最明显，通常全导程各部位的波也都会衰减。,波抑制模式图,男，28岁，在枕顶部占优势的11赫兹的波由于睁眼大体完全抑制,练习EEG判读,枕部波顶波幅有显著的左右差（20%），左侧波幅低，在与枕部相邻的后颞部也可见同样的左右差。异常脑电图,基本节律波为78赫兹，考虑到年龄因素稍慢。左右枕部出现枕慢波，频率相当高，顶部也看到同样的慢波。因慢波出现频率高，基本节律有轻度的慢波化轻度异常脑电图,在额、中央等部位出现20赫兹左右，2030微伏的波是由于药物产生的快波。左右差别不大药物快波通常容易出现于额、中央等部位，除快波出现外，无异常所见。正常范
23、围脑电图,波是8赫兹左右、3050微伏的慢波，不仅枕部，而且顶、中央、额部也出现，无波幅低差异，枕顶部的波有轻度的波幅左右差，右侧波幅低，伴轻度的左右差的广泛性慢活动。异常脑电图,Step 9 异常脑电图的阅读方法,异常脑电图分为两种：1 波形异常：A应该正常出现的脑电图的波幅降低、缺如或波幅增高。B出现正常者看不到的异常波。出现慢波、罕见高波幅快波。出现棘波、尖波或含有它们的复合波。2 出现方式异常：A非爆发性出现:持续性或散在性地出现慢波等基本节律的异常。B爆发性出现：棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、高波幅慢波等，突出于背景脑电活动，单独、孤立性或几个连续形成爆发波出现。,1 异常脑电
24、图的种类和出现方式,脑电图部位的表现方式广泛性与局限性：异常脑电图上有慢波、快波等“频率的异常”与棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波的波形异常。而且，这些慢波、棘波等出席的部位有广泛性、弥漫性与局限性。,1 异常脑电图的种类和出现方式,慢波的时间表现方式 散在性：混在基本节律（背景脑电活动）中。间歇性、爆发性：突然开始突然结束，区别于背景脑电活动的出现方式。后者主要用于癫痫性脑电的场合。连续性：基本节律是慢波。A规则性，节律性：连续的慢波的频率和波幅大体一致。B不规则性：慢波的频率、波幅不规则。,局限性、散在性慢波,广泛性间歇性、不规则性慢波,广泛性间歇性、节律性波,广泛性、连续性慢波基本节律
25、的慢化,广泛性、连续性、不规则性 波,局限性、连续性、不规则性 波,2 慢波、波的慢化,主要是指基本节律的频率与波幅的异常，在正常成人的脑电图上出现快波，几乎不出现慢波，因此脑电图的判读方面重要的内容是慢波。必须在与其年龄段的正常脑电图作比较后才能得出结论。在成人安静时，如果出现 波是明显的异常，如果 波也清晰醒目地存在，判定为轻度的异常。幼小儿即使是正常者基本节律的频率比成人慢，且多半混有散在的慢波。,慢波、波的慢化,临床意义：基本节律的慢波化，一般认为多表示有一定程度的脑功能减退，脑功能障碍波及全脑，或者使全脑的功能受到影响的神经核或神经通路有损伤时，慢波出现于全脑或左右对称性出现。见于原
26、发性全身型癫痫、脑深部的肿瘤、脑动脉硬化症、各种原因产生的意识障碍等。位于大脑皮质浅层的脑肿瘤、脑软化、头部外伤等，假如脑电功能障碍是局限性的，基本节律的慢波化也是局灶性地出现。波慢化的同时，多伴有 波的波幅变化的减少与单调化，大多数伴有 波的弥漫性出现，多见于慢性起病的广泛性的脑功能减退状态。,基本节律慢化与不规则化,慢波的出现（男，46岁，左额叶肿瘤切除术后9个月,额区间歇性节律性 波乙型脑炎急性期,广泛性连续性基本节律慢化强制性肌营养不良,广泛性连续性节律性 波苯巴比妥中毒,3 异常快波,作为基本节律的快波被看作异常波，有时波幅异常高，一般把50微伏以上的快波当作异常波。异常波除癫痫外，
27、往往出现在甲状腺功能亢进、库欣综合征等，在头部外伤、脑手术后等可见局灶性快波。即使服用巴比妥类药物、抗癫痫药等，往往出现相当高波幅的快波，须弄清检查当时的服药状态。,枕部出现少许1012赫兹的 波，大部分是1315赫兹的中间快波。在中央区基本节律的波幅有显著的左右差，在左中央不规则地混有11赫兹左右负相尖锐的波形。,4 正常应该出现的脑波的波幅增高、降低或缺如（非特发性异常）,EEG的波幅广泛性降低或缺如：见于极危重的脑功能障碍和频临死亡时。局灶性变化：1）波或快波的局灶性波幅降低或消失。2）波或快波的局灶性波幅增高。3）波的频率的局限性慢化。4）波的位相打乱（正常时各部位间应该是同位相的）。
28、,脑电图波幅的左右差，男，5岁，脑瘫,5 棘波（爆发性异常）,棘波是爆发性异常EEG最基本的形式，周期在1/14秒以下，具有陡峭的波形，是区别于背景脑电的波。棘波多数是负相，有时为正相，还有表现为双相、三相的波形。根据其出现方式分为散发性、形成节律性爆发。,棘波（爆发性异常）,棘波（爆发性异常）,局灶性棘波,6 局限性棘慢复合波（爆发性异常）,棘慢复合波与棘波同样，局限性出现时，表示该部位是癫痫灶。发生机理不明，慢波表示抑制过程，棘波相对表示是强烈的兴奋过程，为了立即抑制兴奋过程，发挥机体的防御机制，慢波接着棘波出现，就形成了棘慢复合波。比起棘波单独存在时，多数癫痫灶波及范围广泛。,局限性棘慢
29、复合波（爆发性异常）,A:散在性棘慢复合波B：散在性尖慢复合波C：散在性多棘慢复合波,局限性棘慢复合波（爆发性异常）,3Hz棘慢复合波,局限性棘慢复合波（爆发性异常）,A:不规则性疾慢复合波B：56赫兹棘慢复合波C：由棘慢复合波移至全身发作,局限性棘慢复合波（爆发性异常）,A：多棘慢复合波 B：多棘慢复合波 C：尖慢复合波,7 广泛性棘慢复合波（爆发性异常）,按照频率、波形和有无规律性分为：1）典型3赫兹棘慢复合波2）有频率变动型的3赫兹棘慢波3）不规则的棘慢波4）多棘慢复合波5）尖慢复合波（慢的棘慢复合波）,广泛性棘慢复合波,广泛性棘慢复合波,8 不规则性棘慢复合波（爆发性异常）,棘慢复合波
30、爆发，频率不一定在3赫兹附近而是不规则地变化，把棘波与慢波的波幅低关系都不规则的波，称之为不规则的棘慢复合波。这种波与癫痫失神发作无直接的关系。,不规则性棘慢复合波,广泛性出现4赫兹左右的棘慢复合波，右侧慢波、棘波的波幅比左侧高，可见明显的左右差。棘慢复合波中棘波波幅的大小也不规则。,9 多棘慢复合波,慢波接着多棘波出现，与多发棘波同样，棘波的数量多表示痉挛的倾向强。既有单独出现，也有连续数个形成爆发。大多数见于具有肌阵挛发作的患者和有综合征的患者睡眠时，有时这个爆发波伴或不伴临床发作。,广泛性多棘慢复合波,10 尖波,与棘波类似，但时限比棘波长，而又在1/5s以下者，称为尖波。以1/14s作
31、为基本与尖波的分界线，是为了方便起见，两者的意义无大的差异。多为负相、双相性、三相性，特别是波幅高的正相者较多。既有散在性出现，也有节律性出现。负相尖波的出现与负相棘波同样，其部位近于癫痫源病灶。,尖波,11 尖慢复合波,尖慢复合波的尖波是单相性、双相性或三相性，时限多为70120毫秒，接着尖波的慢波大约是5001000毫秒。一般由比较广泛的癫痫源病灶的部位所记录。局限性出现时，既有散在性、孤立性的，也有节律性爆发，并且与失神发作时的3赫兹的基慢波同样，广泛性、节律性每秒2个周期左右很规则的反复出现。,12爆发性节律波,病例分析,女，12岁，Lennox-Gastaut综合征。从出生后9个月左
32、右有前屈性强直发作，有时为全身强直-阵挛发作。脑电图所见：,广泛性尖慢复合波,爆发性节律波,13 14Hz或6Hz正相棘波,表现这种波形者，除自主神经症状外，还有丘脑或丘脑下部呈现非典型的发作症状。这种癫痫称为丘脑或丘脑下部癫痫。发作性疼痛、眩晕、恶心、呕吐、心动过速、呼吸困难、其他的内脏性自主神经性障碍以及躁动等症状的出现频率高。除此之外，这种波形与自主神经症状和情感障碍、行为异常儿、不良行为等关系密切。,病例分析,14 异常脑电图的分布与出现方式,异常脑电图的分布与出现方式,对称性与非对称性，特别是原发性两侧同步与继发性两侧同步。原发性两侧同步：指某个爆发波在左右的对称部位的频率、波幅、波
33、形、位相、起始时点大体没有左右差。继发性两侧同步：看似两侧同步，实际是来源于局灶性皮质病灶的爆发波。,原发性两侧同步,继发性两侧同步,孤立多灶性棘波,15 周期性发放的异常脑电图,1 周期性同步放电（PSD）：以一定的周期比较规则反复地广泛性，左右同步的出现爆发性异常波。短周期（1秒左右）：见于CJD单发性（二至三相性）的尖波短周期地反复出现，还见于因心脏、呼吸停止产生的缺氧性脑病、肝性脑病、AD等。长周期性（3秒左右）：见于亚急性硬化性全脑炎（SSPE）,含慢波的复合波以3秒左右的周期反复出现，称为周期性复合波。,周期性同步放电（短周期）,周期性发放的异常脑电图,2 周期性一侧性癫痫样放电（
34、PLED）：指周期性放电一侧性出现的情况。通常是高波幅尖波、棘波，周期为12秒；半球性或局灶性出现在器质性脑病的所在侧。见于单纯疱疹病毒性脑炎、一侧半球的粗大的脑血管障碍、脑肿瘤等，通常23周消失（不论病情是减轻或恶化）。,周期性一侧性癫痫样放电,16 异常脑电图的诊断标准,成人具下列标准的任何一项者属于异常：1）基本节律的优势频率在8赫兹以下的慢波带以及稀有优势的基本节律在14赫兹以上的高波幅快波带时（低波幅快波图像一般属于正常）。2）基本节律中混有非爆发性的慢波时，混有0.53赫兹的波时为异常。慢波为47赫兹的 波如果出现清楚数目的程度，应大致考虑为异常。特别是有局灶性慢波者。3）基本节律
35、的平均波幅异常高时，或者相反地基本节律完全平坦，或只有低波幅不规则的慢波出现时。,异常脑电图的诊断标准,4）构成基本节律的波，即使给予各种各样的觉醒刺激（睁眼等）时不出现一侧或两侧性抑制。5）基本节律的波幅在左右对称部位之间有恒定的20%以上差异时，或者左右对称部脑波动平均频率（或平均周期）有20%以上的差异时。6）出现棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波等异常波时。,异常脑电图的诊断标准,7）出现高波幅慢波或快波的爆发时。8）通过过度换气诱发出现6）、7）时。9）睡眠时出现含棘波和尖波的波形时，但是要除外正常出现的顶尖波等。10）对于其他的诱发试验（戊四氮等），异常波的出现阈值较正常者较显著低
36、时。11）正常睡眠时出现的慢波、顶尖波、纺锤波等有明显的左右差异或有一侧性缺如时。,17 脑电图分析判断的要点,1）被检者的脑活动水平（意识水平）是否为觉醒时的记录。2）枕部波的频率、振幅，它们的左右差如何。觉醒时脑电图的基本节律有否慢波化和快波化。慢波为广泛性还是局限性，持续性还是爆发性，出现慢波和快波时，其部位在哪里。3）基本节律无慢波化和快波化时，波是否显示正常分布（癫痫等在额部的波幅比顶、枕部高，额部优势）。基础节律的波幅、频率等有无左右差。,脑电图分析判断的要点,4）爆发性异常波（棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波、爆发性节律波等）是否出现，其种类、部位如何。5）不是觉醒时的记录时，
37、是普通的脑电图还是意识障碍？若出现顶尖波、纺锤波等，自然睡眠或者类似状态的可能性大，意识障碍往往也出现这些睡眠波形，因此不能绝对鉴别。为了鉴别是睡眠还是意识障碍，通过觉醒刺激是否回到完全的觉醒时脑电图作为参考。,脑电图分析判断的要点,6）在小儿觉醒时脑电图的判读中，考虑基本节律与年龄相应比成人慢，判读者参照各年龄的正常儿童脑电图的图谱及频率表判读。7）关于异常波的定位，不仅参照参考电极导联，还要参考双极导联的脑电图记录。,Step 10 老年人脑电图的阅读方法,老年人的脑电图特征：1）波的频率减少（波慢化）；2）慢波出现频率高；3）棘波出现少，特别是正相棘波罕见；4）广泛性异常比局限性异常多；
38、5）爆发异常波的出现少。,Step 11 炎症性脑疾病的脑电图阅读方法,异常分类：1）急性期：分广泛性的慢波化和局限性的慢波化。2）慢性期：后遗重症的精神神经障碍和癫痫发作。分基本节律的局限性或者广泛性异常、出现爆发性异常波。,1 女，30岁。2 4天前突然头痛，发烧38，家人问话不能回答，烦躁，意识模糊，双侧腱反射亢进。3 脑电图所见：,广泛性慢波化 乙型脑炎急性期,1 男，2岁10个月2 频繁惊厥发作、呕吐、发热，3天后意识转清，但遗留右偏侧瘫痪，右面神经麻痹，运动性失语，脑脊液无异常。3 脑电图所见：,周期性复合波 单纯疱疹病毒性脑炎,周期性阵发性高波幅慢波爆发 亚急性硬化性白质脑炎,S
39、tep12 意识障碍时脑电图的阅读方法,意识障碍由于各种原因均能发生，但其结果是脑功能的广泛下降，因而在其脑电图上的表现即使有一些差异，也是相当共通的。大致可分为：1）慢波化进展至平坦化。2）睡眠波形的出现。3）爆发性异常波的出现。4）正常脑电图。,1 男，34岁，癫痫。2 由于PB过量服用，呈轻度的意识模糊状态，但能按要求作睁眼、过度换气等。3 脑电图所见：,广泛性、连续性、非节律性慢波活动 PB中毒,Step 13 癫痫的脑电图阅读方法,癫痫的脑电图：观察内容1）爆发性异常脑电图：发作间歇期的爆发性异常脑电图，发作时的爆发性异常脑电图；2）基本节律的异常。,爆发性脑电图：棘波、棘慢复合波、
40、爆发性节律波等。发作间歇期的爆发性异常脑电图：原则上，部分发作存在各自的癫痫源病灶，该病灶的脑局部出现棘波、尖波、棘慢复合波等爆发性异常脑电图。全身发作出现两侧同步性、左右对称性的爆发性异常波。部分发作发展至继发性的全身发作时，出现局限性爆发性异常脑电图和一些非对称的两侧性的爆发性异常波。发作时的爆发性异常脑电图，棘波、棘慢复合波，各频率的节律波等在发作中连续出现。,各种棘波的出现方式,散发性棘波,二联性棘波,多棘波,节律性棘波14Hz和6Hz正相爆发,棘慢复合波和尖慢复合波的种类和出现方式,散发性棘慢波,散发性尖慢波,散发性多棘慢波,3赫兹棘慢波,棘慢复合波和尖慢复合波的种类和出现方式,3赫
41、兹棘慢波,3赫兹棘慢波,不规则棘慢波,56赫兹棘慢波,棘慢复合波和尖慢复合波的种类和出现方式,从棘慢波移行至全身发作,多棘慢波,多棘慢波,尖慢波,爆发性节律波,基本节律的异常,有广泛的慢波化和不规则化等，以及伴有由于引起癫痫发作的原发疾病所致的脑萎缩而出现的左右差异。,左侧扭转痉挛开始的全身强直-阵挛发作与右额部的棘波，局限性棘慢波,1）男，18岁，癫痫2）遗传史（-），出生史正常。1年前午睡中发生向作出扭转性痉挛开始的全身强直-阵挛发作。其后1年间发生2次同样的发作。智能正常，无神经系统阳性体征。3）EEG所见（发作间期）：,苯丙酮尿症所见枕部局限性棘波与基本节律异常,1）女，19岁，苯丙酮
42、尿症（惊厥发作+精神发育迟缓）2）其兄是苯丙酮尿症，正常足月顺产。出生时为金色的头发，15岁开始有左颜面痉挛并全身强直-阵挛发作，17岁左右又出现点头发作，增加到每周2次。给予抗癫痫治疗，但仍有美12月1次强直-阵挛发作。IQ63.神经系统检查无局灶性异常。3）EEG所见（发作间期）：,具有中央-颞部棘波的小儿良性癫痫,1）男，10岁。2）出生后发育一般。小学学习成绩中等，因2周前，与早晨7时左右睡眠中第一次发生全身强直-阵挛发作而就诊。3）EEG所见（发作间期）：,复杂部分发作的病例所见前颞部的局限性棘波,1）男，21岁，癫痫。2）有遗传因素。1岁患痢疾，当时全身性抽搐发展频发。从11岁左右
43、，张口流涎发出“啊，啊”声，1分钟左右意识丧失，每日发作23次至每周发作1次，1418岁时服用抗癫痫药发作被控制。从18岁起出现手拿着筷子吃饭样的动作，复杂部分发作每月12次，自19岁起出现全身强直-阵挛发作。IQ73.3）EEG所见（发作间期）：,有全身强直-阵挛发展的病例所见颞部棘波与矩形波,1）女，18岁，癫痫（GTCS）.2)职高毕业，成绩优等。因11岁时又约1分钟神智不清发作，13岁时发生全身性强直-阵挛发作而就诊，服药后症状完全被控制。3）EEG所见（发作间期）：,中枢性瘫痪的半球性棘波,1）女，10岁，脑瘫。2）出生时正常，家族史（-）。2岁患脑炎，此后留下左半身麻痹，并发生全身
44、强直-阵挛发作。现在服用抗癫痫药，可以控制不发作。智能中等程度，神情呆滞。3）EEG所见（发作间期）：,表现右偏身不全瘫痪，部分运动发作，全身强直-阵挛发作的病例,1）男，15岁。2）出生时无异常。1岁左右发烧后出现癫痫持续状态，留下右上肢的不全麻痹。从9岁左右开始出现眼球向右斜，右上肢痉挛开始演变为全身强直-阵挛发作，服药治疗效果不佳，右上肢抽搐及意识丧失每天均发生。轻度精神发育迟滞。3）EEG所见（发作间期）：,复杂部分发作的发作时脑电图,1）女，25岁，复杂部分性发作。2）患者10岁时表现GTCS，以后每年发作23次。从23岁开始伴短时间的意识丧失与自动症发作每周2次。上述的发作中，先兆
45、出现恶心。服药后仅表现为发作性意识丧失。3）EEG所见（发作期）：,具有典型失神发作的病例所见3赫兹棘慢复合波原发性两侧同步,GTCS发作与失神发作的癫痫病例所见3赫兹棘慢复合波继发性两侧同步1）男，17岁。2）3岁时高热惊厥34次。10岁出现发作性意识丧失，此后在白天继视物重影的先兆后发生GTCS，每3个月1次。3）EEG所见：,肌阵挛发作,肌阵挛发作 多棘慢复合波,全身性强直-阵挛发作,1）女，12岁，全身强直-阵挛发作+巨大色素瘤。2）出生时全身都能看到黑色痣，6岁出现智能发育迟缓，11岁时全身强直-阵挛发作1次。3）EEG所见：,Lennox-Gastaut综合征,1）女，17岁，癫痫，精神发育迟滞。2）2岁时接种后高热，发生意识障碍。此后，智能发育迟滞，11岁起出现全身强直-阵挛发作，12岁起，出现GTCS，失张力发作，每日数次。3）EEG所见：,基本节律的慢化与不规则化,1）男，23岁。2）全身强直-阵挛发作，1年数次。3）EEG所见：,1 脑电图的基本要素2 复杂脑电图的阅读方法3 脑电图的记录方法4 伪差的识别方法5 脑电图的诱发试验6 成人正常觉醒时脑电图的阅读方法7 异常脑电图的阅读方法8 老年人脑电图的阅读方法9 炎症性脑疾病脑电图的阅读方法10 意识障碍的脑电图的阅读方法11 癫痫的脑电图的阅读方法,？,
