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1、自然流产教学查房,熊代芬,定义,凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者，称为流产。发生于妊娠12周以前者，称为早期流产。发生在12周至不足28周者，称为晚期流产。,病因,导致流产的原因较多，主要有以下几方面。1、胚胎因素早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%-60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。,2、环境因素影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质和物理因素，均可引起流
2、产。3、母体因素全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌失调、创伤等均可引起流产。,病因,病因,5、免疫因素若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。,临床表现及分型,停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床状。大多有一定的发展过程，有的阶段临床表现不明显，且不一定按顺序发展。1、先兆流产：阴道内有少量血或血性分泌物，子宫颈口未开，宫体大小符合 停经月份。妊娠试验阳性，B超可见胎心搏动。,临床表现及分型,2、难免流产：阴道内有新鲜血多于月经量，子宫颈口已开大，有时窥见胚胎组织块堵塞子宫颈口或羊膜囊膨出，若羊膜破裂即有羊水流出。妊娠试验可弱阳性或阴性，B超见不到胎心搏动。3、不全流产：部分或全
3、部胚胎组织块残留子官腔内，子宫收缩不良，流血量多，可发生急性失血性休克，继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性，B超见不到胎心音。,4、完全流产：宫腔内胚胎组织已全部排出，流血逐渐减少或停止，子宫收缩近正常大小，宫颈口已关闭。妊娠试验阴性，B超宫腔内见不到胎块影。,临床表现及分型,临床表现及分型,另有三种情况构成流产中的特殊问题：1、稽留性流产又称过期流产，系指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。,临床表现及分型,临床表现及分型,2、流产合并感染多继发于不全流产。阴道内分泌物为脓性或脓血性，有臭味；宫腔内有胚胎组织块残留，呈感染坏死状。3、习惯性流产系指自然流产连续发生3次或3次以上者。,
4、辅助检查,1、妇科检查，注意阴道内血液的量及性状。急性失血为新鲜血，常超过月经 量，多为不全流产或不可避免流产；若为陈旧性血性分泌物或少量新鲜血时 多为流产先兆。注意宫颈口是否开大，有无胚胎组织样物排出，注意子宫体大小与妊娠月份是否相符，以判断胚胎是否存活及发育状况。,辅助检查,2、实验室检查：连续测定血HCG、孕激素等动态变化，有助于妊娠诊断和预 后判断。3、B超显像：超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等，从而可诊断并鉴别 流产及其类型，指导正确处理。,病例概要,患者因“停经10+周、发现胚胎停止发育14天”于2017-01-06 09:00入院，阴道间断少许出血十余天,轻微下腹痛，01-0
5、2 B超示孕囊无回声，无胎芽，于01-17 03:00自娩约50克胚胎组织及其附属物。,护理问题,1、有感染的危险：与出血后机体抵抗力降低，宫腔内有残留组织等因素有关。2、焦虑：与失血、担心自身安危有关。3、预感性悲哀：与失去胎儿有关。4、有组织灌注量改变的危险：与阴道流血过多有关。5、知识缺乏：与缺乏流产相关知识有关。,护理目标,1、患者住院期间无感染征象。2、患者无过度紧张、焦虑。3、患者情绪稳定，配合治疗。4、患者无休克发生。5、患者能了解流产相关知识。,护理措施,1、防止感染定期监测体温、血常规，如有体温异常或白细胞异常，及时报告区师；保持外阴清洁，勤换会阴垫及内衣裤，如需清宫手术，做
6、好相关护理。2、心理护理安慰、关怀患者，必要时向患者或家属说明病情变化以及有关治疗方法、护理措施的意义，使他们能很好配合医护工作。给予心理支持，帮助患者和家属接受现实，顺利度过悲伤期。,护理措施,3、积极防治休克大量阴道流血时，应立即测血压、脉博，准确估计出血量；同时肌注缩官素，促进子宫收缩，减少出血；建立静脉通道，立即做交叉配血试验，做好输血准备。4、健康教育介绍流产的相关知识，给予流产后相关指导，介绍清宫目的及注意事项等。,出院指导,1、注意休息，避免劳累。2、禁止盆浴、性生活1个月，保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染。3、注意营养,选择高蛋白质、高热量、高维生素、易消化饮食。4、一般病人出院后1个月到妇产科门诊复诊。如有阴道流血、腹痛、反复发 热等情况,立即来院就诊，避孕半年。,N,A,H,T,K,
