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1、臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的护理,疼痛科 吕沐莲,腰椎间盘突出症 定义,腰椎间盘突出症是指椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征。以腰腿痛为主要表现的疾病。,臭氧法手术原理,臭氧法治疗腰椎间盘突出的主要机制是氧化髓核组织内蛋白多糖及破坏髓核结构，使蛋白多糖功能丧失，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫，改善神经根的无菌性炎症达到治疗目的，而且臭氧还具有镇痛，消除神经无菌性炎症，减轻免疫反应等作用。,臭氧治疗的适应症与禁忌症,适应症：临床症状明显，包括持续性腰腿痛，跛行等；脊神经受压体征阳性。如直腿抬高试
2、验阳性.感觉异常等；经CT或MRT监场确诊为腰间盘突出。脱出或者膨出，并且影像学表现与临床症状一致；经保守治疗4周以上效果不佳。外科手术治疗和其它腰椎间盘微创治疗效果不佳；保守治疗久治不愈及外科手术后出现FBSS的患者。,禁忌症,身体条件不耐受、精神异常者、甲亢患者、G6-PD缺乏症（蚕豆病患者）、腰间盘突出钙化、合并椎体滑脱、有出血性病症、并发椎管内或脊柱其它疾病，如脊柱肿瘤，椎体转移肿瘤等；严重椎管狭窄，突出超过椎管容积50%；游离型椎间盘突出。,临床护理,术前护理心理护理：大多数患者对该病的发生缺乏足够的了解和认识,影响其生活和工作质量，并产生巨大的心理负担，多数患者多方求治效果不佳，再
3、加上注射臭氧治疗腰椎间盘突出是目前临床新开展的一种微创介入治疗方法。患者对此手术相关知识不了解，顾虑大，担心术中损伤大血管神经,术后的治疗效果不佳等。,我们根据患者及家属的文化层次,术前应向患者进行耐心细致的解释工作。详细介绍其治疗原理,讲述该方法与其他治疗方法的区别、优点。它具有操作简单、定位准确、创伤小、无痛苦、安全系数高、手术时间短、并且术后恢复快、远期疗效好、不易复发、不破坏椎体稳定性等优点。同时介绍同种患者的恢复情况,使之完全消除对本治疗方法的畏惧心理。,一般护理:嘱病人卧硬板床，不要垫太厚的褥子，保持床铺的平整，减少皱褶。检查患者穿刺区皮肤有无炎症、红肿、皮疹等；嘱咐患者术前做好个
4、人卫生，注意保暖，防止感冒。,腰围选择 术后腰椎间盘的稳定性降低，患者需使用腰围固定，术前根据患者体型选择码数合适的腰围，为术后腰部固定制动做好准备。,体位训练,俯卧位训练：因俯卧位时会使患者感觉不适，甚至难以忍受，为提高患者对特殊手术体位的耐受能力，术前指导患者进行俯卧位训练。方法：患者取俯卧位，头偏向一侧，两臂上举，前屈置于头部两侧，头下垫软枕，胸部及耻骨联合处垫海绵垫，并注意呼吸的调节，尽量放松，保持该体位制动20-30min/次，2-3次/天,体位训练,轴位翻身训练：为防止术后翻身不当引起并发症术前一天开始指导患者进行轴位翻身训练。如侧卧位、仰卧位时，使头、颈、胸、躯干成一直线，保持轴
5、式翻动、动作缓慢，避免脊柱弯曲、扭转，为术后正确翻身做准备,体位训练,床上大小便训练：术后需卧床3天，训练床上使用大小便器，避免长时间平卧不习惯大小便而导致术后发生便秘，尿储留等。注意保持床单的清洁和干燥。,术前查体健康教育,协助患者行血常规、大小便、凝血四项、电解质、肝肾功能、血糖及心电图检查、胸片、腰椎正侧位斜位片及MRI等。测量生命体征，观察腰腿痛、麻木、感觉、直腿抬高实验结果与角度等情况，并将各项测量值记录于自制的评估表上以便于术后对比。,术后病情观察,1.密切观察生命体征变化和神经系统功能情况。观察其神志、血压、体温、呼吸、脉搏等的变化，每30分钟测血压，脉搏各一次，直至平稳。术后监
6、测体温34d超过38.5应特别注意穿刺部位感染。,2.床边护理时应询问患者穿刺部位疼痛情况，是在逐渐减轻还是有逐渐加重趋势，有无振动痛、不敢活动、腰肌痉挛等椎间隙感染的特点，有异常及时向医生汇报，做到及时发现及时处理。对合并高血压心脏病等疾病的病人需常规进行心电监护，发现异常立刻报告医生处理。预防并发症的重点是观察有无神经根的损伤及腰椎血肿形成。,3.评估患者术后肢体感觉运动及肌力情况，观察腰痛、下肢痛，较手术前有无明显减轻，感觉运动障碍区域、下肢麻木程度、肌力等级有无明显改善。,术后康复护理,为了保证获得良好疗效，术后康复指导和护理是关键。给予患者分段正确的康复指导和护理，才能有助于患者的康
7、复。,术后当天,术后当天给患者睡硬板床，讲解卧硬板床休息的必要性，卧硬板床是为了保持背部平直，减轻腰背肌肉肌肉紧张，减轻椎间盘受压，减少体重对椎间盘压力。嘱患者平卧6小时，禁止活动，防止臭氧外溢影响疗效，双膝下垫一枕头使腰部充分休息，可适当翻身，动作宜轻缓，不可过于用力，症状较重患者，不要扭动，可帮助轴式翻身，以减轻疼痛，避免导致手术失败。绝对卧床休息1天，协助患者床上大小便。,术后第一天,术后第一天，患者可起床进行必要日常活动，坐立、行走时佩戴腰围，尽量减少活动范围，避免长时间坐立，卧床患者在坐起时应先趴下再利用上肢支撑坐起。每次坐立不宜超过15分钟。术后直腿抬高能预防神经根粘连及提高手术疗
8、效，自术后第一天始，指导患者行直腿抬高训练，10下/次，双下肢交替进行，8-10次/天。下床活动时要有人陪伴，因为术后椎间盘内应力较低，患者未能适应这一突然变化，容易发生跌伤意外。,术后3-4周,腰背肌训练，包括伸肌训练和屈肌训练，如五点支撑(仰卧位，头、双肘、双足支撑);四点支撑(仰卧位，双手、双足支撑);三点支撑(仰卧位，头、双肘支撑)直腿抬高训练，燕飞(俯卧位，头肩及双下肢同时上翘)，。它们的作用加强腰背肌肌力，防止静脉血栓形成、保证心肺功能、促进代谢。术前及术后均可加强腰背肌力量、减轻椎间盘压力、稳定腰椎。,功能锻练的注意事项,每种锻炼方法重复的次数、幅度的大小、频率的快慢都应因人而异
9、，不可强行为之而导致不良反应。根据患者年龄、体质和手术入路不同而灵活掌握，次数由少到多，活动幅度由小到大，频率由慢到快，循序渐进，持之以恒。如锻炼后患者出现不适或疼痛应及时报告医师，防止意外发生，并进一步调整功能锻炼的度和量。,术后心理护理,告知患者治疗后可能会出现腰痛、坐骨神经痛等症状加重的反应，是由于臭氧治疗后，致椎间隙组织涨满、轻度水肿，使神经受压所致，一般在2472h后会减轻，以消除患者心理负担，配合治疗护理。,术后预防和对症护理,遵医嘱使用抗生素和活血化瘀，改善微循环药物，以预防椎间隙感染。保持输液通畅，密切巡视病人，预防穿刺点出血可给予1ku立止血肌注，给予甲钴胺注射液0.5mg肌
10、肉注射，每周3次，可以缓解神经痛，麻木和疼痛，改善腰椎病引起的疼痛，感觉异常等神经症状。,腰大肌血肿及处理,穿刺需经腰大肌，虽穿刺针较小，仍有局部血肿的可能。术后24 h内出现血肿可局部冰敷并适当制动，24 h后局部热敷，辅助局部超短波、中药离子导入等治疗。若腰肌痉挛，可局部按摩。,饮食护理,术后2小时，病人如无不适，可先进流质饮食（如：米汤、蛋汤、鱼汤）后再进普食，合理膳食，多食含粗纤维丰富的食物，多饮水，每天早晨可饮蜂蜜水300400ml,保持大便通畅，注意补充营养（如高蛋白食物等）,增加机体抵抗力，若出现腹内胀气等情况，可酌情延迟进食时间至68小时，同时给予肚脐周围及下腹部，顺肠蠕动方向
11、按摩数分钟等。已发生便秘者，可在医生指导下适当应用一些缓泻剂或用开塞露通便。另外，也尽量避免感冒，防止咳嗽造成的腹压增加，加重症状。,辅助治疗,腰椎间盘突出症微创术后5-7天左右可以进行物理治疗，加速康复时间，减轻腰椎间盘突出给我们带来的疼痛。,出院指导,1.戴围腰：可增加腰椎稳定性，减轻椎间隙的压力，减少对神经根的刺激。向患者讲明正确使用腰围是保证腰椎间盘稳定性、提高疗效、保证出院后能有效自我护理的重要手段，要求患者佩戴腰围活动3-6个月，佩戴时间不宜过长，避免造成肌肉废用性萎缩。,2.保持情绪稳定，继续观察四肢感觉、肌力情况，并告知因椎间盘内压力重新分布可能会出现症状反复，适当休息、理疗、服止痛药后大部分可缓解。出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能地多卧床，避免重体力劳动,不可背负提举或搬动重物,腰部活动不可过大,避免腰部过伸和过屈。6个月内禁止腰部负重和参加剧烈体育活动。,3.指导患者2周后积极进行腰背肌的锻炼。4.注意戒烟，因为腰椎间盘突出症患者吸烟的比例较高，其症状也往往较重；腰部对冷刺激比较敏感，注意腰部及下肢保暖；肥胖患者要控制总热量的摄入，过度肥胖也是引起腰椎间盘压力的重要原因。,5.生活或工作中的坐、卧、立、行应注意保持躯体的整体性和协调性，经常变换体位，避免同一姿势立或坐时间太长。6.患者定期复诊，保持联系，做好回访，以便指导康复训练及了解恢复情况。,
