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1、xxxx学院毕业设计（论文）答辩,2011年6月1日,指导老师：xx,100例帕瑞昔布钠在术后镇痛的使用研究,答辩人：x x专 业：x x学 号：xxxxxxxxxx,第一部分 摘要第二部分 资料与方法 第三部分 结果第四部分 讨论第五部分 致谢,论文的结构,研究的背景,手术作为一种创伤性治疗方法,在治愈患者疾病的同时也带来术后疼痛等间题。有效的术后镇痛可以减轻患者痛苦，减轻因伤害性刺激而导致的循环，呼吸和胃肠道等器官的病理改变，缩短住院时间，减少医疗费用，减低慢性疼痛综合症的发生率，加快患者恢复,提高患者的满意度。,研究的背景,近年来,随着生活水平的改善和对疼痛认知的提高,术后疼痛日益受到人
2、们的关注,人们对镇痛的需求也日益增加。因此,在明确病因、积极治疗原发疾病的基础上,有效镇痛成为医生亟待解决的问题。目前的术后镇痛方法,主要参考世界卫生组织的癌症三阶梯镇痛治疗,但是治疗不充分、传统的非甾体抗炎药(NSAIDs)围术期应用增加术后出血、多数阿片类镇痛药物镇痛时间短、需反复用药以及不良反应呈剂量依赖性等都给术后镇痛治疗提出新的挑战。,选题,帕瑞昔布钠是一种COX-2抑制剂，作为一种新型的镇痛药物，帕瑞昔布钠广泛的应用于各类手术的超前镇痛，术后镇痛。为了了解其镇痛效果，我们抽取了100例术后镇痛病例，对其镇痛药物，治疗费用，患者自控镇痛（PCA）泵使用情况及术后VSA评分，不良反应等
3、情况进行调查分析。,目的,研究帕瑞昔布钠在术后镇痛中的临床效果，镇痛费用，不良反应等情况，为术后镇痛的临床合理用药提供指导，以期达到提高病人的术后恢复水平，提高病人的满意度的治疗目标。,研究方向,帕瑞昔布钠因其明显的优越性得到广泛应用，目前已有很多关于帕瑞昔布钠的临床研究，包括其药理作用及药效的研究、不良反应的分析、在各类手术中的应用以及对其他药物用量的影响、在超前镇痛中的应用等。这些研究主要侧重于帕瑞昔布钠的临床效果分析，本次调查主要想通过问卷调查，分析帕瑞昔布钠的治疗指数（指标为VSA评分），患者的治疗费用，患者的满意度等情况，侧重于分析药物应用的综合情况,研究对象,普外科、骨科、妇科在手
4、术中使用帕瑞昔布钠的患者，年龄18 一80 岁,性别不限,研究依据,帕瑞昔布钠为水溶性药物，本身没有抑制COX-1 和COX-2 的作用，但帕瑞昔布钠静脉注射后被酶水解，迅速转变成伐地昔布和丙酸，伐地昔布在1h 内达到峰浓度。伐地昔布是高选择性COX-2 抑制剂，对COX-2 的抑制作用是COX-1的28 000 倍,选择性COX-2抑制剂可有效抑制外周及中枢COX-2的表达,减少外周和中枢前列腺素的合成,抑制痛觉超敏,提高痛阈。,研究依据,有文献 报道:与非选择性NSAIDs 不同,治疗浓度的帕瑞昔布钠通过高选择性抑制COX2,降低了由于抑制COX1 发生不良反应的风险,特别是维持了血小板介
5、导的正常凝血。有许多研究表明帕瑞昔布钠联合PCA能增强术后镇痛效果,减少阿片类药物的需要量,降低疼痛评分且不增加不良反应,提高了整体评价。,研究依据,已证实治疗剂量的帕瑞昔布钠在口腔颌面外科、妇科和冠状动脉旁路手术后具有明确的镇痛作用，与麻醉性镇痛药同时用于术后镇痛可以明显减少麻醉性镇痛药的用量，从而降低麻醉性镇痛药的不良反应,研究方法,通过问卷调查的方式，在医院普外科、妇科、骨科抽取100份手术中使用过帕瑞昔布钠的患者，询问其用药情况，并抽出病例进行记录，分别记录患者的基本情况及临床用药情况，术后VSA评分及不良反应等。通过对比得出研究目标,实验结果,术前镇痛药的应用：其中帕瑞昔布钠5例 术
6、中镇痛药物：术中使用的药物为帕瑞昔布钠与其它镇痛药物联合应用，镇痛费用在13.3428之间。帕瑞昔布钠均为单剂量给药。其他大部分为小剂量给药，有45例使用患者自控镇痛（PCA）泵，泵中的药物多为联合使用，泵中药物均为小剂量,实验结果,术后3天镇痛药物：其中帕瑞昔布钠5例 术后VSA评分 术后V A S 评分随时间延长而逐渐下降，运动及咳嗽时的VSA评分高于静息时 不良反应：未发现明显不良反应,讨论,有效地镇痛首先要对患者的疼痛进行仔细的评估，评估要在多种状态下进行，静息状态和活动状态都要评估。了解到患者的疼痛状态之后，要选择合适的药物和方法从外周损伤部位到脑进行多层次的调节，而药物的诸多因素，
7、共同影响着药物的镇痛效果。,讨论,帕瑞昔布钠为水溶性药物，本身没有抑制COX-1 和COX-2 的作用，但帕瑞昔布钠静脉注射后被酶水解，迅速转变成伐地昔布，它通过抑制与痛觉超敏有关的COX2 的活性,减少花生四烯酸转化成前列腺素等介质,减轻或消除神经末梢的过敏反应,从而达到抑制炎症和消除疼痛的目的。具有明确的镇痛作用，而对COX-1抑制作用并不明显,因而在发挥镇痛及抗炎作用的同时,不影响胃粘膜、血小板及肾脏的功能,讨论,目前已证实治疗剂量的帕瑞昔布钠在口腔颌面外科、骨科，妇科和冠状动脉旁路手术后具有明确的镇痛作用，病例调查中显示，在妇科，骨科，及普外的甲状腺切除和胃肠手术中，都广泛的应用了帕瑞
8、昔布钠进行术后镇痛，它与麻醉性镇痛药同时用于术后镇痛可以明显减少麻醉性镇痛药,讨论,的用量，从而降低麻醉性镇痛药的不良反应，而病人镇痛的满意度明显提高，从而为治疗围术期疼痛提供了更大的灵活性，改善了病人的安全性，提高了围术期病人的镇痛质量，加速了病人的术后恢复,进展,超前镇痛：超前镇痛指在有害刺激作用前就给予镇痛药介入，减轻神经系统对这些刺激的敏感性，从而减轻疼痛，使用该类药可以减少手术创伤引起的炎症介质的释放，减轻神经源性水肿，抑制外周敏化，进而达到超前镇痛的目的,进展,与其它镇痛药联合用于多模式镇痛：多模式镇痛实质是联合使用不同作用机制的镇痛药物或不同镇痛措施，通过多种机制进行术后早期镇痛
9、，以获得更好的镇痛效果，使药物副作用减少到最低帕瑞昔布钠与其他药物联合用于PCA泵，可减少其它药物用量，减少不良反应，从而加快恢复，提高病人满意度。,全文总结,本课题是在问卷调查的基础上，对数据进行收集整理，并参考临床上对帕瑞昔布钠的研究情况进行数据分析，相比之前的研究，本次研究具有样本容量大，研究方法直接可靠的优点。通过问卷调查，不仅可以调查数据，还可以接触患者，从而对患者的镇痛需求和药物的镇痛效果有更直观的了解，,全文总结,使研究结果更具切合患者实际情况。大样本的数据相对之前研究来说，排出了个体差异可能带来的影响，而患者各项指标趋向的一致性也很好的证实了药物的疗效，我们希望，这样的研究可以为临床合理用药提供指导,致谢,由衷的感谢我的论文指导老师韩勇教授，让我的专业知识得到了系统的归纳和梳理，让我在自己学科的专业分析和学识见解上有了很大的锻炼。特别感谢评阅老师及答辩组的老师们，谢谢你们在百忙的工作中抽出时间指导我拙劣的论文，学生在这里向你们致以最高的敬意和虔诚的感谢!,
