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1、第八章 课后作业,班级 姓名 学号,(1)案例1,某女，42岁，发热数日，伴随酸中毒。用药 青霉素钠注射剂 800万U 5%碳酸氢钠注射液 100 ml 2 10%葡萄糖注射液 250 ml 用法：静滴，1次/d,不合理。因为青霉素钠在水溶液pH66.5时最稳定,如果低于5或超过8时极易分解。处方中青霉素钠与5%碳酸氢钠加入同一输液，混合后pH8，会使青霉素钠分解失活。临床需要使用两药时，应分开注射,(2)案例2,患者58岁女性，53kg，因咳嗽、咳痰，自服阿莫西林1周,（2粒，bid,po）无效来院就诊。就诊时患者咳嗽、咳痰，两肺呼吸音减弱，可闻及少许湿罗音，双下肢水肿，口唇紫绀，诉活动后气
2、喘明显。诊断慢支并肺部感染，肺心病。,(3)案例2,医嘱：注射用头孢哌酮3g+0.9%注射液100ml，qd，iv.头孢哌酮皮试阴性。在开始输液3分钟，5ml时，患者气喘明显，呼吸困难，最终因多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。,不合理，1.患者皮试阳性，对头炮哌酮类药过敏，过敏者禁用。2.供静脉滴注者，药物浓度不对。3.在伴有肾功能不全和肝功能受损的老年人群中进行了头孢哌酮的药物动力学参数的研究，与正常健康受试者相比，在这些患者中头孢哌酮均显示出半衰期延长，药物清除减少和表观分布容积增加。头孢哌酮的药物动力学参数则与肝功能的损害程度关系密切,(4)案例3,患儿1岁，因肠道不适两天，呕吐数次为主诉入
3、院，初步诊断：肠梗阻。医嘱：1、注射用头孢哌酮2g+5%葡萄糖注射液250mlqd,iv;2、庆大霉素注射液8万单位（80mg）+5%葡萄糖注射液250ml，qd,iv.3、10%氯化钾注射液5ml+维生素C注射液0.5g+5%葡萄糖注射液250ml,qd,iv;患者先输入庆大霉素注射液，然后接着输入注射用头孢哌酮，当滴入约150ml时，患者出现惊厥，口唇紫绀。,该处方不合理。1.庆大霉素和头孢哌酮和用属配伍禁忌；2.庆大的使用为无适应症用药，且该药为儿科慎用药物。,(5)案例4,患者左手食指不慎被斧头划伤，当时出血，左手中指活动受限，急诊行清创左手食指肌腱吻合术，手术顺利。长期医嘱：1、头孢
4、呋辛3g+生理盐水 2、左克0.2g+生理盐水250 ml,qd.ivgtt 3、奥西康（奥美拉唑）80mg+5%GS500ml,4、平衡液500ml.qd.ivgtt.,不合理。1.预防感染，头孢呋辛单次剂量过大，应为左克联用无指征；2.奥西康属无适应症用药，患者无胃不适的症状，病历中无任何胃不适的记载。,(6)案例5,患者，女，45岁。因排尿困难6小时入外科。体检：T：36.6。B超示双肾、输尿管、膀胱未见占位。初步诊断：尿潴留。留置导尿1天后尿潴留缓解。应用头孢唑林钠、替硝唑预防感染。处方:5%GNS 500ml 头孢唑林钠5.0givgtt qd 替硝唑注射液100mlivgtt qd
5、,不合理，头孢唑林钠没有明确是什么试剂和剂量。,(7)案例6,患者，男，60岁。因腹痛、腹泻4个月入内科。体检：T：36.4。腹软,右下腹有轻压痛,无反跳痛。纤维结肠镜示慢性结肠炎。初步诊断：慢性结肠炎(轻型)。应用头孢哌酮钠、左氧氟沙星治疗。处方:0.9%NS 250ml 头孢哌酮钠3.0givgtt bid 左氧氟沙星注射液200mlivgtt qd,1.上诉处方不合理，没有说明一天的用量，0.9%NS250ml没写出如何使用。2.头孢哌酮钠与左氧氟沙星注射液同时服用易产生沉淀，因此两者不可同时服用。,(8)案例7,患者，女，5岁。因发热1天入儿科。体检：T 37.5，双侧扁桃体一度肿大,
6、左侧扁桃体表面可见脓苔。初步诊断：化脓性扁桃体炎。应用头孢噻肟钠治疗。处方:5%葡萄糖溶液150ml 头孢噻肟钠0.8givgtt qd,处方不合理。因为该患者是化脓性扁桃炎，治疗的首选应为青霉素。而且头孢噻肟钠为第三代头孢菌素，其疗效不如第一二代。,(9)案例8,患者，女，28岁。以发热、尿频2天入外科。初步诊断:1.泌尿系感染;2.宫内孕3个月。给予青霉素、替硝唑静滴。处方:0.9%NS250 ml 青霉素 800万Uiv gttqd 替硝唑注射液100 mliv gttqd,不合理1.患者青霉素静滴没有做皮试。2.替硝唑注射液对胎儿可透过胎盘，有胎毒性。动物实验发现腹腔给药对胎仔具毒性,
7、(10)案例9,患者，女，12岁。因“发热、咽痛1天”就诊。初步诊断:化脓性扁桃体炎。应用罗红霉素、青霉素控制感染。处方:罗红霉素胶囊100 mg bid po 青霉素80万单位im bid,1.上诉处方不合理，没有说明一天的用量。2.青霉素是繁殖期杀菌药，罗红霉素是抑制药，罗红霉素与青霉素合用会降低药效。,(11)案例10,患者，女，30岁。因“发热、咽痛2天”就诊。初步诊断：扁桃体炎。应用罗红霉素、林可霉素治疗。处方:罗红霉素胶囊150 mgbid po 10%GS500ml 林可霉素1.8givgtt qd,不合理，两个青霉素不能合用,(12)案例11,患者，男，37岁。因“发热、咳嗽、
8、咳痰6天”就诊。初步诊断：急性支气管炎。应用林可霉素和庆大霉素控制感染。处方:5%GNS500ml 庆大霉素24万单位ivgtt qd 10%GS500ml 林可霉素1.8givgtt qd,处方合理。因为庆大霉素为氨基糖苷类，林可霉素与氨基糖苷类有协同作用能增加抗菌效果降低病原微生物耐药性。,(13)案例12,患者，女，53岁。因“转移性右下腹痛2天”就诊。初步诊断:急性阑尾炎。应用庆大霉素、氯霉素控制感染。处方:10%GS 500ml 庆大霉素0.6givgtt qd 5%GNS 500ml 氯霉素 1.0givgtt qd,不合理，两个青霉素不能同时合用,(14)案例13,患者，男，25
9、岁。因发热、右侧胸痛5天就诊。既往体健。初步诊断:右侧结核性胸膜炎。应用异烟肼、维生素B6。处方:10%G.S 500ml 异烟肼 0.3g 维生素B6100mg iv gtt qd,分析:实验证明维生素B6 能降低异烟肼的抑菌力,使异烟肼抗结核作用减弱。另一方面,异烟肼与维生素B6 结构相似,两者在体内可竞争同一酶系,大量的异烟肼可妨碍维生素B6 的利用或两者结合由尿排出,故需同时加用维生素B6,以预防周围神经炎的发生。异烟肼引起周围神经炎的频度与用量有关:常规量每日35mg/kg,发生率为1.22%;剂量增至610mg/kg 为8%;剂量11 15mg/kg 则上升至44%;但儿童即使用1
10、0 15mg/kg 也很少发生周围神经炎。故常规用量和儿童用较大剂量时可不必加用维生素B6。如果大剂量应用或孕妇、酗酒、营养不良、糖尿病者使用常规量的异烟肼需加用维生素B6。处置:本例应用异烟肼为常规量,不宜加用维生素B6,(15)案例14,患者，男，42岁。因咽痛2天就诊。初步诊断：急性咽炎。应用土霉素、牛黄解毒片。处方:土霉素 0.5gtid po 牛黄解毒片3片tid po,合理这两种药物之间目前没有发现有配伍上的禁忌，可以同时服用。,(16)案例15,患者，男，53岁。因腹泻、腹胀3天就诊。初步诊断：急性肠炎。应用复方磺胺甲口恶唑及山楂丸。处方:复方磺胺甲口恶唑2片bid po 山楂丸
11、1丸tid po,1.上诉处方不合理，该患者已经53岁，老年患者应用复方磺胺甲口恶唑易致肾损害，应慎用或避免应用该品。肾功能减退患者不宜应用该品。2.上诉两种药物没有写明剂量,(17)案例16,患者，女，24岁。因咳嗽、咳痰3天就诊。停经8个月。初步诊断:支气管炎;宫内孕8个月。应用氯霉素控制呼吸道感染。处方:氯霉素0.5g tid po,不合理。患者宫内孕8个月，由于氯霉素可透过胎盘屏障，对早产儿和足月产新生儿均可能引起毒性反应，发生“灰婴综合征”，因此该孕妇不宜应用本品。,(18)案例17,患者，男，80岁。因咳嗽、咳痰5年，加重1天就诊。初步诊断：慢性支气管炎。应用左氧氟沙星控制感染。处
12、方:0.9%N.S200ml 左氧氟沙星200mgiv gtt bid,不合理。它的用法用量不对。静脉滴注过快或浓度过高会引起一些副作用。,(19)案例18,患者，男，43岁。因发热、咳嗽3天就诊。有慢性肝炎病史5年。肝功能:胆红素32mol/L,ALT 220U/L,HBsAg(+)。腹部B超示：肝弥漫性损伤。初步诊断:急性支气管炎;慢性乙型肝炎。应用依托红霉素控制感染。处方:依托红霉素0.375gtid po,1.上诉处方不合理，没写清楚每日用量是多少。2.因患者患有慢性肝炎，而依托红霉素可引起肝损害，增大患者病情。,(20)案例19,患者,女52岁。因“高热、咳嗽、咳脓性痰10天”就诊。
13、T39.2C。血规：Hb120g/L,RBC3.81012/L,WBC 28109/L,N0.92,L0.08。胸部正位X线片示:右上肺大片浓密模糊浸润阴影,有圆形透亮区及液平面。初步诊断:肺脓肿。应用青霉素、甲硝唑1周,体温降至正常,继续用药1周后停药。处方:甲硝唑0.4g tid po14d 0.9%NS100ml 青霉素400万U iv gtt bid14d,合理，青霉素可以杀菌，甲硝唑可以消炎，两者合用不会发生问题,(21)课后作业 案例七,分析下面处方是否合理?Rp 5%葡萄糖注射液 250 ml 阿米卡星注射液 0.4 g Sig.iv.gtt.qd 呋塞米注射液 40mg5 Si
14、g.iv qd,.不合理，阿米卡星属氨基糖苷类广谱抗生素，具有肾毒性及耳毒性，呋塞米为强利尿药，可引起听力减退或暂时性耳聋，合用时毒性增加。,(22)案例八,Rp奥美拉唑胶囊 20mg14 sig.20mg b.i.d po普 鲁 本 辛 片15mg15 sig.15mg t.i.d po 吗 丁 啉 片 10mg15 sig.10mg t.i.d po,不合理普鲁本辛片为抗胆碱药，能松弛平滑肌，延长胃排空时间。而吗丁啉片能使胃运动功能亢进，加速胃内容通过，两者合用，药理作用拮抗，疗效受影响。,(23)案例九,患者，女，20岁，弥慢性上腹部灼痛、隐痛、胀痛2个月。常因进冷食、硬食、辛辣或其他刺
15、激性食物而症状加重，经胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎。医生开具以下处方，请分析该处方是否合理，为什么?,(24)案例九,Rp 雷尼替丁胶囊 150mg30 sig.150mg bid po硫酸庆大霉素缓释片 40 mg60 sig.80mg bid 心 痛 定片 10 mg12 sig.10 mg prn 舌下含服,合理慢性浅表性胃炎一般采用雷尼替丁加庆大霉素口服治疗，效果好，不良反应少，复发率低，若患者上腹疼痛明显，可加服心痛定，疼痛缓解后停用，因心痛定既能松弛平滑肌，又能降低胃肠内压，故有较好的解痉止痛作用。,(25)案例十,Rp 氧氟沙星胶囊 0.1g24 sig.0.3g bid po 氨 茶 碱 片 40 mg30 sig.0.1g tid po,不合理，氨茶碱的计量过多。氧氟沙星胶囊可抑制肝脏微粒体酶，从而使茶碱代谢降低，总清除率下降，血药浓度升高，二者合用不合理。,03 方海30 招春来39 周杰成44 陈健斌 刘上明,
