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1、Protein-Energy Malnutrition(PEM),蛋白质-能量营养不良,目的和要求：,1熟悉营养不良的病因和发病机理；2掌握本病的临床表现与诊断；3了解本病的预防和治疗原则。4自学小儿肥胖症,教学内容：,1讲解营养不良的病因和发病机理；2重点讲解本病的临床表现及各种程度营养不良的诊断标准；3一般介绍本病的预防和治疗原则。,定 义,能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。特征：体重不增，体重下降，渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织器官不同程度的功能低下及新陈代谢失常。,病因：
2、,摄入不足：喂养不当为重要原因，较大儿童为小婴儿延续来的或有不良饮食习惯，食物摄入不足。消化吸收不良：解剖异常，迁延性腹泻，肠吸收不良综合征。需要量增加：疾病恢复期，生长发育的快速阶段，糖尿病，大量蛋白尿，甲亢，恶性肿瘤，追赶生长。,营养不良,食物摄入不足或不充分,食物吸收不足,食物供给不足,饮食习惯不良,food faddism,精神因素,代谢异常,疾病,负氮平衡总蛋白40g/l,白蛋白20g/l胶体渗透压 水肿,蛋白质不足，蛋白质丢失过多,病理、生理改变,白蛋白酶功能 代谢低下 Ig免疫低下,能量不足糖原消耗低血糖(昏迷，猝死),相对总水量水电解质紊乱,脂肪消耗血胆固醇肝细胞脂肪侵润及变性
3、,ATP合成减少抑制细胞内K+到细胞外,细胞外液低渗状态低K,低Na，低Mg,低Ca,肾浓缩功能,尿量比重,体温调节功能下降,热能摄入不足皮下脂肪菲薄血糖低氧耗低，脉率低，周围血循环量低,营养素缺乏,组织器官功能障碍,膳食供给不足(原发),疾病(继发),组织器官功能改变 形态改变,体内贮存下降 组织营养不足生化改变,肾重吸收功能尿量，尿比重皮肤屏障功能胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,抑制与烦闹不安，表情淡漠，记忆力减退,消化液及酶，酶活力 肠蠕动 菌群失调便秘或腹泻、纳差,心收缩力，心博出量血压，脉细弱,临床表现（早期）,精神状态可，活动减少体重生长速度不增身高不受影响,临床表现（中、重度）,精神状
4、态差，反应差体重下降（皮下脂肪层厚度为判断指标）消减顺序：腹部躯干臀部四肢面颊。皮下脂肪减少或消失，皮肤干燥、苍白，弹性减低，出现皱纹肌张力减低，肌肉松弛，萎缩，严重时肌肉挛缩体温低，脉细无力，食欲差，腹泻、便秘凹陷性水肿，严重感染-慢性溃疡,长期、严重身长不增、或缓慢 重要脏器功能损坏,临床表现(并发症),营养性贫血（小细胞低色素为主）VitA缺乏VitD缺乏(恢复期)锌缺乏感染低血糖,临 床 类 型,消瘦型 能量供应不足为主,浮肿型 蛋白质供应不足为主,消瘦-浮肿型 介于两者之间,营养不良的诊断,血糖、血胆固醇、血淀粉酶、血脂酶、血胰酶、血浆PEAAs、免疫功能、血前蛋白(PAS)、血转铁
5、蛋白、视黄醇结合蛋白(RBP)、血总蛋白、白蛋白、血Vit A,B,CHb、电解质紊乱尿肌酐、尿羟脯氨酸、酮尿症实验室指标早期不灵敏,实验室检查 无特异性,依据小儿年龄及喂养史，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱及其他营养素的缺乏的临床表现不难诊断,营养不良的诊断,营养不良的体格测量评价anthropometric evaluation of malnutrition in children,评价目的(营养不良的诊断)确定：是否有营养不良 严重程度如何,营养不良的诊断,Classification,分型：说明不同的病因(三型)分度：严重程度(二度)标准差 SD,营养不良的体格测量指标I
6、ndicators,营养不良的诊断,W/age中位数-2SD 中度:W/age中位数-(2SD3SD)重度:W/age中位数-3SD 主要反映慢性及急性营养不良,体重低下 Underweight,营养不良的诊断,Height/age中位数-2SD 中度:Height/age中位数-(2SD3SD)重度:Height/age 中位数-3SD 主要反映慢性长期营养不良,生长迟缓 Stunting,营养不良的诊断,W/H 中位数-2SD中度:W/H 中位数-(2SD3SD)重度:W/H 中位数-3SD 主要反映近期，急性营养不良,消瘦 Wasting,营养不良的诊断,临床上综合以上指标来判断可同时存
7、在，也可单独使用符合一项即可诊断三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化功能有关。,营养不良的诊断,人体测量方法用于营养评价结论应谨慎 人体测量常常是粗略的评价（a crude assessment）,人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素,如遗传。,营养不良的预防,合理喂养：提倡母乳喂养，母乳不足时混合喂养或人工喂养及时添加辅食纠正不良饮食习惯：挑食，偏食，零食早餐吃饱，午餐供给足够的能量及蛋白质推广生长曲线发育监测图,Diagnosis&Differentiation,生长曲线的应用：定期检查发现生长速度的变化 以确定生长的正常或异常,膳食计算（摄入量评价-高危因素）,体格检查（发现异常）,病史收集（寻找病因）,实验室检查（确诊依据）,治疗原则（个体）,中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；,重度营养不良 去病因 积极处理危及生命的合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量,重度营养不良的治疗,调整机体内环境纠正微量营养素的缺乏追赶性生长其他：感官及情绪的支持出院后随访,46月逐渐恢复体重身长追上需较长时间,恢复指征,
