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1、血流动力学监测,时间：2013年4月参加人员：,概述,血流动力学：流体力学(容量、流量、阻力、做功等)广义：循环系统功能监测狭义：肺动脉漂浮导管,历史,1962年Wilson床边中心静脉压监测床旁有创血流动力学监测开端中心静脉压：估测右室舒张末压 左室舒张末期容积/压力,？,用途,监测心腔内压力测定心排出量测定人体中央温度采取混合静脉血标本中心静脉输液,RVEDP/LVEDP的测定,心排出量测定,热稀释法CCOPiCCONiCCO：无创心功能监测,适应证,任何原因引起的血流动力学不稳定氧合功能改变或存在可能引起这些改变的危险因素概括明确诊断指导治疗,诊断应用,肺水肿的鉴别诊断休克的鉴别诊断肺动
2、脉高压心包填塞急性二尖瓣关闭不全右室梗塞,指导治疗,指导液体量的管理调节肺水肿时的液体平衡降低充血性心衰患者的前负荷维持少尿型肾衰患者液体平衡指导休克治疗指导血容量的调整和液体复苏调节正性肌力药和血管扩张药的剂量指导氧代谢的调节机械通气时调节容量和正性肌力药,禁忌证,无绝对禁忌证，下列情况应谨慎使用肝素过敏穿刺局部疑有感染或已有感染严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝完全性左束支传导阻滞心脏及大血管内有附壁血栓,漂浮导管置管,置管途径到达右心房的距离(cm)颈内静脉1520锁骨下静脉1015股静脉3040左或右贵要静脉4050,测压系统的准备,压力监测系统包括：导管和测压连接管压力传感器
3、冲洗装置压力监测仪,压力测定的注意点,压力传感器的连接 参照点的选择及调零 测压系统的阻尼检测 测压系统的通畅及冲洗,正常压力波形,1.心房压力波 2.心室压力波3.肺动脉压力波 4.肺动脉嵌顿压波,右心房压力波形,x,Y,右心室压力波形,肺动脉压力波形,肺动脉嵌顿压力波形,导管尖端的理想位置,导管尖端是否位于III区,1.PAWP波形不具有LAP波形特征2.PAWP PAP(Inspir vs expir)3.PAWP PEEP(PEEP)4.PEEP weaning,PAWP RAP,导管头端位于非III区的判断,并发症,置管并发症出血、血肿、气胸、血胸心律失常导管打结留管并发症心律失常肺
4、动脉破裂血栓感染,血流动力学测量指标,直接测量间接测量,直接测量指标,平均动脉压(MAP)右房压(RAP)平均肺动脉压(PAP)肺动脉嵌顿压(PAWP)心排出量(CO),间接测量指标,心脏指数(CI)=CO/BSA每搏输出量(SV)=CO/HR 每搏指数(SVI)=SV/BSA体循环阻力(SVR)=80(MAPCVP)/CO体循环阻力指数(SVRI)=80(MAPCVP)/CI肺循环阻力(PVR)=80(PAPPAWP)/CO肺循环阻力指数(PVRI)=80(PAPPAWP)/CI左室每搏功指数(LVSWI)=SVI(MAPPAWP)0.0136右室每搏功指数(RVSWI)=SVI(PAPCVP)0.0136,临床应用,压力监测指标及意义,右房压反映右室舒张末容积肺动脉嵌顿压评估肺毛细血管静水压和左心室前负荷不等同于肺毛细血管压不全等于左心前负荷,动脉血压和CVP/PAWP关系,CVP/PAWP BP 临床意义处理原则低 低 血容量不足充分补液低 正常 血容量轻度不足适当补液高 低 心功不全 强心舒血管正常 低 CO低或血容量不足补液试验,鉴别休克类型,休克类型 BP HR CO SVR CVP/PCWP低血容量休克 心源性休克 感染性休克-=梗阻性休克=-=,临床综合应用,心功能分区图心功能曲线血流动力学“ABC”理论,谢谢,
