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1、0,眼球运动神经核下性支配的解剖生理及障碍的定位诊断,1,(一)眼球运动神经核下性支配解剖生理,1司眼球运动的神经核 动眼神经核滑车神经核外展神经核,动眼神经核,滑车神经核,展神经核,3,(1)动眼神经核,中脑上丘的水平；大脑导水管周围灰质腹侧部；为一长形的细胞团块，长约56毫米下端与滑车神经核相连由三个主要细胞群组成,4,动眼神经主核,提上睑肌核上直肌核内直肌核下斜肌核下直肌核,5,缩瞳核(E-w),位于动眼神经的背侧，左右各一；由小型的细胞构成(副交感神经核)；并发出纤维走向眼内平滑肌；司瞳孔缩小及调节机能,6,正中核：,Perlia氏核位于动眼神经核中部之内侧部；由小型细胞构成司眼球的集
2、合机能,7,(2)滑车神经核,位于中脑中央灰质的腹侧部平下丘的水平；位于动眼神经核的下方支配上斜肌，使眼球向外下方运动特点：自神经核发出纤维后再交叉到对侧，而终止于上斜肌,8,(3)外展神经核,位于桥脑第四脑室底部面丘的里面支配外直肌，使眼球向外侧转动外展神经自核发出后斜向腹外侧进行，于锥体束的外侧出桥脑,9,2.眼球运动诸神经的行径及分布,动眼神经副核（内脏运动纤维）,动眼神经核（躯体运动纤维）,动眼神经,脚间窝,海绵窦外侧壁,眶上裂,（内脏运动纤维）睫状神经节,睫状肌，瞳孔括约肌,上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌,12,注意,动眼神经中之副交感神经纤维，从脑干至海绵窦段，乃位于该神经之上部
3、，故天幕疝时，首先损及动眼神经之副交感神经纤维，出现瞳孔改变提上睑肌的神经纤维，位于动眼神经之表层，故在脑底炎症性病变时，上睑下垂是常常发生和最早发生之症状,滑车神经,（3）外展神经,trochlear n.,动眼神经,滑车神经,上斜肌,动眼N 副核,脚间窝(中脑),动眼N 核,眶 上 裂,上支,上直肌 上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括约肌睫状肌,展神经,外直肌,海 绵 窦,前髓帆(下丘下方),滑车N核,Abducent n.,展N核,桥延沟(内),Oculomotor n.,16,（二）眼球运动诸神经核及核下性障碍的定位诊断,17,（1）动眼神经核性病变特点：多为双侧性不完全性的眼
4、肌麻痹多合并有集合及瞳孔障碍,1.动眼神经病变的定位诊断,18,（2）动眼神经核以下的神经纤维病变,A.一侧动眼神经完全损伤眼外肌麻痹上睑下垂，瞳孔斜向外下方;不能向上、内、下转动；眼内肌麻痹瞳孔散大瞳孔直接与间接对光反射消失；,19,提示：,不完全性损害，仅有眼内肌或眼外肌的部分症状完全性眼肌瘫痪多为外周性损害单一的眼肌瘫痪多为核性损害，常伴有脑干的交叉性麻痹体征,20,B.髓内纤维,多为不完全性损伤合并附近组织的损伤，各种交叉综合征,红核水平损伤（Benedikt综合征）：同侧动眼损伤和对侧偏身震颤，如果损伤累及内侧丘系，会出现对侧感觉障碍如果损伤锥体束，出现同侧动眼神经和对侧偏瘫（Web
5、er 综合征）,22,C.脚间窝病变,影响双侧动眼神经,D.海绵窦,动眼神经通过外侧壁海绵窦血栓静脉炎海绵窦-第3,4,6对脑神经-第5对脑神经的眼支,25,E.眶内病变,分为上下两支眼肌不完全瘫痪,26,（1）滑车神经核性病变对侧上斜肌瘫痪核性病变少见，多累及动眼神经核滑车神经-动眼神经交叉瘫病变同侧动眼神经瘫病变对侧上斜肌瘫,27,（2）滑车神经核以下的神经纤维病变,A.一侧滑车神经损伤上斜肌麻痹病人向前注视时，患眼轴位高于健侧眼当向外下方注视时,眼球旋转，复视明显,28,B.前髓帆病变,双侧滑车神经交叉处双侧滑车神经瘫痪 双侧上斜肌瘫（眼球向上、并略向内偏斜）,29,（1）外展神经核性病
6、变多合并面神经损害表现为：外直肌瘫+周围性面瘫,30,（2）外展神经核以下的神经纤维病变,在颅底行程长，受累机会多表现为：外直肌瘫痪病人直视前方时，患眼内收，不能向外方转复视,1.瞳孔括约肌的神经支配,中脑缩瞳核发出的神经纤维，这种纤维包括在动眼神经中，直到眶内进入睫状神经节在其中交换神经元发出节后纤维，形成睫状短神经，支配瞳孔括约肌功能：使瞳孔缩小,2.瞳孔扩大肌的神经支配,交感神经支配一级:丘脑和脑干网状结构 二级:C8、T1脊髓侧索 三级:颈上交感神经节 脑桥病变出现双侧针尖样瞳孔，系脑桥部网状结构受损所致，脑桥出血时常见,33,3.对光反射,光照一侧，双侧收缩,34,距状沟质,光,顶盖前区,动眼神经副交感核,对光反射,外侧膝状体,枕叶,瞳孔括约肌,感光细胞,双极细胞,节细胞,视束,视交叉,视神经,双侧,内囊后肢,视辐射,35,36,总结：,视神经：左眼全盲视交叉外侧：双眼鼻侧视交叉：双眼颞侧视束：右侧同向性偏盲视辐射：右侧同向性偏盲视辐射下部（颞叶）：双眼右侧同向性上象盲视辐射上部（顶叶）：双眼右侧同向性下象盲枕叶皮质：右侧同向性偏盲，黄斑回避,
