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1、,认知行为治疗的学习 广州市惠爱医院陈果,“专业、实用、有效、吸引、有趣、温暖、活泼、新颖”,李占江老师说目前对儿童方面的认知行为治疗未有深入研究，表示感到十分遗憾。CBT这门技术，学后要多用，否则最多只能自助，并不能助人。兴趣是最好的老师，每天进步一点点！,认知行为治疗,认知行为治疗(Cognitive-behavioral therapy，CBT)是一大类包括了认知治疗和行为治疗的心理治疗方法，是通过改变个人非适应性的思维和行为模式来减少失调情绪和行为，改善心理问题的一系列心理治疗方法的总和.。,帮助人们：,(1)打破回避和无助的模式(2)遂渐面对恐惧情景(3)建立应对技能(4)减少痛苦的
2、情绪和自动唤醒,具体技术包括：,行为激活:解释行为改变可以像药物一样有效现场或想象暴露肌肉放松训练、呼吸训练、想象训练。,第一章：行为激活,第一节：活动处方:如每天写日记，每天交友第二节：活动计划：（愉悦事件）：愉悦感成就感高）用0-10分表示0分最低表示无愉悦感成就感，反之建立好合作的治疗关系。干预的目标和步伐要与患者参与和改变的能力相适应。第三节：遂级任务分配：循序渐进，从简到难。,第二章：暴露,进入真实生活情景，与刺激直接接触消除条件性恐惧反应和改变歪曲认知，是整个暴露产生疗效的机制。暴露是不需要放松的。让患者知道预期的负性结果并没有发生。,第一节：现场暴露,1、心理教育；2、评估安全/
3、强迫行为3、建立焦虑等级列表：用0-100表示 0分无焦虑，100分为最严重焦虑4、实施暴露5、反馈第一次会谈至少90分钟,第二节：想象暴露,图片、故事，电影来呈现刺激想象一定要生动具体，将想象聚焦于最坏结果,第三章：放松训练,第一节：呼吸放松第二节：肌肉放松第三节：想象放松,第四章：其他技术,第一节：角色扮演技术第二节：应对卡技术,案例:,患者张xx，因“渐起怕脏、重复洗涤、暴躁、自夸、冲动2年”于2015-04-14 10:30首次入院。2013年3月读4年级下学期时因看到新闻介绍墨西哥寄生虫病后渐起怕爸爸脏，有汗味，看见爸爸就躲得远远；洗澡时间超过1小时，用掉半块香皂，一大截牙膏，洗完澡
4、就直接进房间穿衣服；反复不停洗手，用洗手液、洗洁精从手臂、大腿都要洗；外出用矿泉水漱口10几次；怕脏，害怕有细菌，出门抿嘴，看见别人吐痰就特别害怕，交谈捂嘴怕口沫进入自己的嘴巴；要求母亲每天都拖地、洗澡，家人走过的路就要拖地不然就绕路走；不同家人一起进餐；情绪不稳，不顺其意则发脾气，抱怨爸妈没有能力，嫌弃自己的家不够好,骂骂咧咧。一直到“广东省人民医院”就诊，曾3、4次被家人批评后用刀威胁称要死或威胁父母。家人难以管理，为进一步诊治送来我院。诊断“强迫症”,心理辅导：,今予第1次心理辅导，来访者进入治疗室表现较紧张，交谈时，眉头紧皱，双手掌互搓，问其为何这样，称不知道，引导其放松，稍后未见双手
5、掌互搓现象。来访者交谈中不对视，多问少答，鼓励来访者把心里话说出来，来访者谈到其在学校能交到朋友，而在这不能，感到有困难，自己不是有病的人，想回到学校去。辅导中，予以认知治疗，并予以行为激活，接着指导来访者制定活动计划，在随后的交谈过程中来访者仍不对视，但愿表情较前放松，眉头未见紧皱，表示有信心并愿意去做。来访者想回到学校去，提示其可能存在外逃的风险，医护人员密切观察和做好防备。建议继续跟进个体心理辅导。,心理辅导：,今予心理辅导，来访者可面带笑容进入治疗室，接触较前主动，未见双手掌互搓，但偶有抿嘴，称漱口次数较前减少，虽觉有点不舒服，但可难受，还说看到这里的康复活动做曲奇饼，自己喜欢吃，虽过
6、程复杂，但也有信心去做，同时感谢医护人员对自己的关心，对来访者的进步即时给予表扬。来访者随后又说父母来院探视时，父亲说了难听的话，称“你知道这里是精神病院，你就是个精神病”，当时感到懊恼、不开心，过后又感觉到父母较之前有进步了，心情又好点了，相信父母也和自己一样不断进步着。辅导中，予以倾听和共情，积极关注其正性力量，同时有必要联系其父母予以安排家庭心理治疗。,沙盘心理辅导：,今日进行沙盘心理辅导，来访者进入病房的沙盘室后表现对该沙盘室很感兴趣，经辅导者介绍完沙盘游戏规则后，开始创建沙盘世界，用时约40分钟。沙盘中未见自我像，沙盘世界较整合，沙盘世界被命名为“忍者的世界”，来访者称该沙盘世界给自
7、己是一种幸福的感觉。沙盘世界中较突出的一点是，来访者摆了很多历史古迹在里面，称这是证据，提醒着在这里生活的人，要记住过去。辅导者共情来访者对过去的情感后，引导来访者讲述过去的经历以及对过去的看法，来访者称，我应该也放弃过去了，比如说抑郁症。来访者还讲述了最近强迫洗手和洗澡的改善，予以鼓励。,沙盘心理辅导,今日进行沙盘心理辅导，来访者进入沙盘室后，对沙具摆弄和研究过后，便开始逐渐的创建沙盘世界，用时约40分钟，沙盘中存自我像，沙盘世界较整合，他把沙盘世界命名为“和平的世界”。来访者在沙盘中摆了两股势力，一股是邪恶的黑暗势力，一股是正义的势力，而最终的结果是正义势力把邪恶势力打败，这可能提示来访者内心的正性能量的整合。在沙盘心理辅导过程中，辅导者予以支持鼓励以提供一个安全氛围。,谢谢各位,
