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1、至真要大论,篇解至:最；真:精深。要：纲要。至真要，最精深的医学理论纲要。一：病机的概念 广义:病因+病位+病理+病性 狭义:病证发生、发展、变化的机理,病机十九条机理,五脏病机,浙江中医药大学,掉，指头或肢体动摇不定的病证。眩，头晕目眩、视物旋转的病证。“诸风掉眩，皆属于肝”句的意思是多种肢体搐动震摇、头晕目眩之风类病证，其病机多属于肝。,“诸风掉眩，皆属于肝”,这是由于肝为风木之脏，其病变多化风。肝藏血，主身之筋膜，开窍于目，其有病变则木失滋荣，伤及所合之筋、所主之目窍，则见肢体摇摆震颤、目眩头晕。,收引，指身体蜷缩、筋脉拘急、关节屈伸不利的病证。“诸寒收引，皆属于肾”句的意思是多种形寒肢
2、冷、肢体蜷缩、筋脉挛急、关节屈伸不利的寒类病证，其病机大多属于肾。,“诸寒收引，皆属于肾”,浙江中医药大学,这是由于肾为寒水之脏，主温煦蒸腾气化，若其功能虚衰，则失其温化之职，气血凝敛，筋脉失养，故筋脉拘挛、关节屈伸不利。,诸气膹郁，皆属于肺”,膹，同贲，此指气逆喘急。郁，拂郁，此指胸部胀闷。“诸气膹郁，皆属于肺”句的意思是多种气逆喘急、胸部胀闷的气机方面的病证，其病机大多属于肺。,浙江中医药大学,因肺主气，司呼吸，故气之为病，首责于肺。肺病则宣降失常，气壅郁于胸或上逆，则见呼吸喘急、胸中窒闷、痞塞不通等病证。,“诸湿肿满，皆属于脾”,肿满，即肌肤肿胀，腹部胀满。“诸湿肿满，皆属于脾”句的意思
3、是多种出现肌肤肿胀、腹部胀满等之湿类病证，其病机大多属于脾。因脾为湿土之脏，主运化水湿，主四肢，应大腹，若脾失健运，水津失布，内聚中焦或泛溢肌肤，则见脘腹胀满、四肢浮肿。,浙江中医药大学,“诸痛痒疮，皆属于心”,痒，疡也。痒疮，即疮疡，包括痈、疽、疖、疔、丹毒等，肿痛是其主要症状。,因为心为阳脏，在五行属火，主身之血脉，若心火亢盛，火热郁炽于血脉，则腐蚀局部肌肤，形成痈肿疮疡。,意思：是多种肿痛疮疡的病证，其病机大多属于心。,上下病机,浙江中医药大学,“诸痿喘呕，皆属于上”,痿，包括肺痿和手足痿废不用等各种痿证。喘呕，即喘促、呕吐。上，指下焦以上的中上二焦。,“诸痿喘呕，皆属于上”句的意思是多
4、种痿证、喘促、呕吐的病证，其病机大都属于中上二焦。,这是因为肺位于上焦，为心之华盖，主宣降，向全身敷布精血津液,素问痿论说“五藏因肺热叶焦，发为痿躄”，若肺热叶焦，津不四布，诸脏失其濡养，故发为痿证。上焦起于胃上口，胃主降浊，胃失和降，其气上逆则呕；肺失清肃，其气上逆则喘。,浙江中医药大学,“诸厥固泄，皆属于下”,厥，指手足逆冷或手足心发热的厥。固，指二便固闭不通，即大便秘结与小便癃闭。泄，指二便泻利不禁。下，指位于下部的肝、肾、大肠、小肠、膀胱等脏腑,“诸厥固泄，皆属于下”句的意思是多种手足逆冷或手足心发热的厥证、二便固闭不通或泻利不禁的病证，其病机大都属于下部的病变。,浙江中医药大学,。素
5、问厥论云：“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥”，灵枢本神又说：“肾气虚则厥”，说明厥证与肾相关。肾、膀胱、大肠皆位于下焦，肾主前后二阴，司二便，所以肾的盛衰之变，或影响膀胱气化，或影响大肠传导，因此可见二便不通或二便泻利不禁的病证。,六 淫 病 机,浙江中医药大学,（一）火的病机,“诸热瞀瘛，皆属于火”瞀，昏糊。瘛，抽搐。,“诸热瞀瘛，皆属于火”句的意思是多种出现神识昏糊、四肢抽搐等的热类病证，其病机大多属于火。,这是由于火为热之极，火盛则身热；心藏神，火热扰心，蒙蔽心窍，则神识昏糊；火灼阴血，筋脉失养，可见肢体抽搐。,浙江中医药大学,“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火”,禁，同噤，口噤不开
6、。鼓慄，即鼓颔战慄，形容恶寒之甚。如丧神守，犹如失去神明之主持，不能控制自身的动作。,本句的意思是多种口噤不开、鼓颔战慄而不能自控的病证，其病机大都属于火。这是由于火热郁闭，不得外达，阳盛格阴，故出现口禁、战慄等寒盛症状，而病人不能自控。即真热假寒证。,浙江中医药大学,“诸逆冲上，皆属于火”,诸逆冲上，指各种气机急促上逆的症状，如急性呕吐、吐血、呃逆等。,本句意思是多种气机急促上逆的病证，如急性呕吐、呃逆、吐血、喘促等，其病机大都属于火。,这是由于火性炎上，扰动气机，可引起脏腑气机向上冲逆，如胃热气逆则呕哕等。,浙江中医药大学,“诸躁狂越，皆属于火”,躁，手足躁扰、坐卧不宁。狂，神志狂乱。越，
7、言行举止乖乱失常。本句的意思是多种躁动不安、神志狂乱的病证，其病机大都属于火。因为心主神属火，火性属阳主动，火盛扰神，神志错乱，则狂言骂詈、殴人毁物、行为失常；火盛于四肢，则烦躁不宁，甚至逾垣上屋。,“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”,胕，通腐。腐肿，皮肉肿胀溃烂。痛酸，酸，同痠，即痠痛之意。惊骇：恐惧害怕，即惊恐不安的神志症状。,浙江中医药大学,本句意为多种痈肿、疼痛酸楚、惊骇不宁的病证，其病机大都属于火邪所致。由于火热壅滞于血脉，血热肉腐，令患处红肿溃烂、疼痛或酸楚；火热内迫脏腑，扰神则惊骇不宁。,（二）热的病机,“诸胀腹大，皆属于热”胀腹大，指腹部膨满胀大。本句意思是多种腹部膨满胀大的病证
8、，其病机大都属于热.这是由于外感热邪传里，壅结肠胃，致气机升降失常，热结腑实，可见腹部胀满膨隆、疼痛拒按、大便难下等。,浙江中医药大学,“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”,病有声:指因病发出声响的症状，此处指肠鸣。鼓之如鼓:即腹胀敲之如鼓响。,本句意为多种肠鸣有声、腹部胀满、叩之如鼓的病证，其病机大都属于热邪所致。,此由无形之热邪积聚而壅滞胃肠，气机不利，传化迟滞，多见于饮食过饱，或肥甘无节，中脘传化迟滞，肠胃积滞生热。腐气产生，充满肠胃则脘腹胀满，其症肠鸣有声、腹胀中空叩之如鼓。,浙江中医药大学,“诸转反戾，水液混浊，皆属于热”转反戾，指筋脉拘挛抽搐所致的身转侧、背反张、体屈曲的多种症状。水液
9、，指由体内排出的各种液体，如汗、尿、痰、涕、唾、涎及白带等。水液混浊，指因热盛煎熬津液，致使尿液等液体排泄物黄赤浑浊。,本句意为多种筋脉拘挛抽搐所致的肢体拘挛，甚至角弓反张，排出水液混浊的病证，其病机大都属于热邪所致。这是由于热灼筋脉或热伤津血，筋脉失养，即出现筋脉拘挛、扭转、身躯曲而不直，甚至角弓反张等症。热盛煎熬津液，则涕、唾、痰、尿、带下等液体排泄物黄赤浑浊。,浙江中医药大学,“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”,暴注，指急剧的腹泻。下迫，指下利窘迫，即里急后重。,本句意为多种呕吐酸水、急剧腹泻、里急后重的病证，其病机大都属于热邪所致.胆热犯胃，或食积化热，胃失和降而上逆，则见呕吐酸腐或吞酸
10、。热走肠间，传化失常，则腹泻；热性阳动，故其特点多表现为暴泻如注，势如喷射；热邪纠和湿浊，热急湿缓，则肛门灼热窘迫、欲便而不爽、里急后重、粪便秽臭。,浙江中医药大学,（三）风、寒、湿的病机,“诸暴强直，皆属于风”暴，猝然。强直，筋脉拘挛，身体强直不能屈伸。本句意为多种发病急骤，突然出现筋脉拘挛、身体强直不能屈伸的病证，其病机大多属于风邪所致。,这是因为风邪内袭，伤肝及筋，故多见颈项、躯干、四肢关节等出现拘急抽搐、强直不柔之症。风邪善行而数变，急暴突然为其致病特点。,浙江中医药大学,“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”,水液，泛指人体代谢所排出的各种液体，如汗、尿、痰、涕、唾、涎及白带等。澄澈清冷，
11、形容水液清稀透明而寒凉。,此句意为多种排出液体清稀透明而寒凉的病证，其病机大多属于寒邪所致。寒邪伤阳，阳虚失于温化，故寒性液体分泌物或排泄物，呈澄澈清冷特点。如痰涎清稀、小便清长、大便稀薄、带下清冷、脓液稀薄无臭等。,浙江中医药大学,“诸痉项强，皆属于湿”,痉，病名，症见筋脉拘急、身体强直、牙关紧闭等。项强，是指颈项强直、转动不灵。,本句意思是多种筋脉拘急、身体强直、牙关紧闭、颈项强直等病证，其病机大都属于湿。这是因为湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气机，气阻则津液不布，筋脉失却濡养，故可致筋脉拘急而见项强不舒、屈颈困难乃至身体强直、角弓反张等症。,浙江中医药大学,素问至真要大论中病机十九条的精神实质,（1）利用相同的病机分析不同的症状，如属火的病机条文，虽病状表现不同，但机理相同。（2）取相似的症状推求不同的病机。（3）以六淫五脏部位为纲，把错综复杂的病证进行分析归类，体现了审因论治，治病求本的辨证思想。,
