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1、造口病人的护理,秦梦菲,造口病人的护理,Title,造口的概念,康复后生活护理,造口的分类,造口与手术,并发症及处理,造口袋,什么是造口？,在术中因各种原因将消化管腔部分缝于腹部的一个新造的开口。,造口的种类,单腔造口 襻式造口双口式造口分离造口,结肠造口 小肠造口 泌尿造口,部位,形式,造口分类,输入性造口,转流性造口,输出性造口,手术名称及造口类型,腹会阴联合切除术 APR(乙状结肠造口)低位直肠切除术 LAR 预防性横结肠/回肠造口哈特曼手术 Hartmann(乙状结肠造口)全膀胱切除术 泌尿造口(回肠代膀胱),术前3天口服肠道消毒剂,术前3天低渣半流,1天半流饮食,术前晚10pm开始禁
2、食,口服和爽,肠道准备,饮食,药物,肠腔,造口位置选择,患者自己能看到(躺、坐、立)手的灵活性、职业、行为、文化足够的位置贴袋位于腹直肌内手术要求:小肠造口(右下腹)、结肠造口(左下腹)、横结肠造口(左/右上腹)避开部位:骨突处、皮肤皱褶、疤痕、系腰带处、可能做切口的部位,Diagram,造口用品选择二件式造口袋/透明袋/开口袋选择 或一件式透明造口袋,使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法,用剪刀将造口袋背面的猪油膏的尺寸剪好,贴造口袋底板,将造口袋的胶环套在猪油膏的底板上,两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上,造口并发症,造口出血造口缺血和坏死造口皮肤黏膜
3、分离造口回缩,造口狭窄造口脱垂造口肉芽肿造口撕裂,造口并发症,1.造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血造口器材摩擦处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎,造口并发症,2.造口缺血和坏死:最严重,术后2448h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口,造口并发症,3.皮肤黏膜分离:缝合不当/造口周围感染/血循环不良清洗后上溃疡粉及底板恰当,造口并发症,4.造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤处理:使用凸面底版
4、 严重者需手术 结肠灌洗,造口并发症,5.造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小处理:扩张造口 排出便秘 引起肠梗阻需手术,造口并发症,6.造口脱垂:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳后固定及观察/必要时手术,造口并发症,7.造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处处理:有无缝线未脱落/硝酸银棒点着/与增生的鉴别,造口并发症,8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼痛患者无知觉处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃疡粉,注意止血/形成
5、瘘管需手术治疗,造口周围并发症,粪水性皮炎过敏性皮炎放射性皮炎毛囊炎造口周围脓肿造口旁疝,尿酸结晶粘膜种植念珠菌感染机械性创伤肿瘤转移增生脐周静脉曲张,造口周围并发症,1.粪水性皮炎原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术,造口周围并发症,2.过敏性皮炎原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布)处理:询问过敏史,不明原因做Patch试验,外用药(上药10min后再清洗贴袋),必要时皮肤科诊治,造口周围并发症,3.放射性皮炎原因:放射线损伤表皮细胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮层纤维化死区弹性,特别疼痛处理:动
6、作轻柔,治疗时用铅板保护,破损时用亲水性敷料,造口周围并发症,4.毛囊炎原因:由于毛囊损伤.细菌感染处理:小心清除造口周围皮肤的毛囊重新评估患者换袋技术,造口周围并发症,5.造口周围脓肿原因:感染所致处理:穿刺抽脓,医嘱使用抗生素,换药,造口周围并发症,6.造口旁疝 35%原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加 处理:术后6-8周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带,造口周围并发症,7.尿酸结晶原因:细菌将尿素转化为晶体粘附造口周围处理:白醋(1:3)清洗,酸化尿液,充足水份,选用防逆流装置的泌尿造口袋,造口周围并发症,8.粘膜种植
7、原因:手术时将造口缝于表皮/底板过硬过小,边缘受压粘膜随损伤部位生长处理:换袋轻柔,重新测量大小,使用保护粉,硝酸银棒,造口周围并发症,9.念珠菌感染原因:渗漏及使用过久/出汗多/合并皮肤受损处理:抗念珠菌药物/上保护粉保持皮肤干燥,评估指导换袋技巧,造口周围并发症,10.机械性创伤原因:撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开处理:评估粘贴技巧,选择全果胶的底板,撕离及清洗动作轻巧,造口周围并发症,11.增生原因:底板尺寸过大皮肤外露,经常接触排泄物所致,致痛明显处理:评估技巧/凸面底板压平,损伤部位用保护粉,必要时手术切除增生,皮瓣移植,造口周围并发症,12.肿瘤转移原因:肿瘤转移至造口及周
8、围,可能会疼痛,出血,溃疡,阻塞处理:选择较软的底板/对症处理,造口周围并发症,脐周静脉曲张原因:门静脉压升高,造口周围皮肤呈紫色处理:更换动作轻柔免用硬底板,出血处理,严重者手术结扎,康复后护理,心理护理饮食护理服装工作与运动旅游随访,若消瘦、骶骨部疼痛、会阴部硬块、腹块、腹水、肝脏肿大,只要避免穿过窄的衣服，以免造口受压,只要带足够造口用品便可以,心理护理,因手术而作肛门再造的病人，由于人工肛门没有括约肌，而且浑身上下都有异常的味道，病人常常产生思想负担，因此要多解释和鼓励，并帮助和指导病人作好人工肛门护理。要让病人明白肛门再造仅仅是吧肛门从会阴部转移到了腹部而已，并没有人用异样的目光看这
9、件事，他自己完全可以控制自己的排便，自己和正常人没有任何差别。或者让他知道只有患者自己知道肛门在腹部，没有人能发现这个秘密。,饮食护理,原则上应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、无刺激性清谈饮食为主。饮食要有节制，每日3餐或4餐保证适量新鲜绿叶蔬菜和水果，使粪便成型柔软。避免食用过多的粗纤维食物。忌洋葱、大蒜、豆类等刺激性气味或胀气的食物，禁烟酒，保持大便通畅。可进食炖苹果、苹果酱、香蕉等可溶性纤维食物。以上都不是绝对的，可根据情况调整。,工作与运动,工作：只要身体恢复健康，便可如常工作，但工作时尽量避免经常提举重物，因为这可能引起造口周围疝气（小肠气）的产生。旅游：只要带足够造口用品
10、便可以，但假如要长时间在外地逗留，便需要知道如何可以在外地购买合适的造口用品，告诉病人可以请教造口科护士或有关的造口用品供应商。,展望,推广结肠造口灌洗法 造口的发展及造口门诊的设立开展电话随访和肠造口者联谊会建立医院家庭社区个体化康复护理模式,结肠造口灌洗法,目的：利用温水或温盐水灌注刺激肠蠕动，以达到短时间内较彻底的排泄粪便，明显减少排便次数，消除或减轻人工肛门的气味，减少肠道积气，降低造口周围皮肤刺激反应的发生率。方法：每日早晨，取坐位或右侧卧位，戴上手套，右手食指蘸液状石蜡先探清造口肠管行径，在插入肛管10 cm15 cm，导管周围围绕凡士林纱布，将37 39 的1%肥皂水500 mL800 mL自距造口40 cm80 cm高处缓缓注入，速度由慢到快，量由少到多，至有腹胀感为止。拔出肛管以凡士林纱布轻轻压住造口，防止肥皂液溢出，至有便意时放开。集便袋收集粪便，局部清洗干净，贴上肛门袋。效果：一般病人可在4周6周后不同程度地建立规律的排便习惯。46%74%的病人，在2次灌洗之间不用或少用造口袋，只用纱布或棉球覆盖在造口上即可。,Thank you!,以微笑换满意以诚心换真心,
