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1、2023中医执业医师实践技能操作其次站真题答案（不包括穴位推拿局部）综合baidu和DXY、iiyi等论坛资料，感谢无私奉献的全部考生、同学。2023-07-0215:001各鼻窦区压痛检查法如下：1、上颌窦：医师双手固定于病人的两耳后，将拇指分别置左右颔部向后按压，询问有无压痛，并比拟两侧压痛有无区分。也可用右手中指指腹叩击额部，并询问有否叩击痛。2、额窦一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无也可用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。询问有无压痛，两侧有无差异，也可用中指叩击该区，询问
2、有无叩击痛。3、筛窦双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向前方按压，询问有无压痛。4、蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进展检查。1紧急手术简易洗手法仅限于来不及按常规洗手的状况下运用，。（1）用肥皂水洗手并擦干后，用皮维碘（或碘伏）涂抹双手及前臂至时上约IOCm,稍干后再用皮维碘涂抹至肘上约6cm处。（2）皮肤稍干后，穿无菌手术衣及戴无菌手套。（3）手术完毕后需接做另一台手术时，假设手套未破，可不必重新刷手，只需浸泡酒精或新洁而灭5分钟，应采纳以下无菌更衣方法：先脱手术衣、后脱手套，留意勿使手套外面接触手及手臂皮肤，假设前一次为污染手术，那么应重新洗手。1脉诊中医选指布指方
3、法医生用左手（食、中、无名指）诊病人右手，用右手（食、中、无名指）诊病人左手。先用中指按于病人腕后高骨（楼骨茎突）内侧为关部，关前一指为寸部，关后一寸为尺部，依据病人身体上下适当调整指距2简述并演示虚里按法虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，留神脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一样，一息45至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳缺乏；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应
4、者，是心肺气绝，属于危候2脊柱压痛与叩击痛检查过程：嘱病人取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及推旁肌肉，假设某一部位有压痛，那么以第7颈椎棘突为骨性标记，计数病变椎体位置。2心肺复苏电除颤P2763指揉法3液波震颤的检查方法腹腔内有大量游离液体时，如用手触击腹部，可感到液波震颤，或称波动。检查时患者平卧,医师以手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲；用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量液体存在，那么贴于腹壁的手常有被液体波动冲击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的振动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上,即可阻挡之。此法检查腹水，需有3
5、0004000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。4颈椎无损伤开放气道。压额抬法以左手立掌小鱼际压额，右手拇食指呈“C”形抬起下颌（亦即CK”手法），开放气道。首先使患者仰卧于巩固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部，使头后仰，另一手示、中指放在下须骨处，向上抬须，使下须角、耳垂与平地垂直（仰头抬须法）。4舌诊望舌的依次是先看舌尖，再看舌中、舌边，最终看舌根部。主要视察舌质的颜色、光泽、形态及动态等；察舌苔，重点视察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。4指鼻试验：嘱病人将前臂外旋、伸
6、直，以示指触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，反欠上述运动，称指鼻试验。指鼻试验阳性：可能为脊髓楔束受损。异样结果：指鼻动作笨拙、不精确、不协调、不平稳提示小脑半球的病变以病侧上肢的共济失调为明显，睁眼和闭眼时改变不大，称为小脑性共济失调。睁眼时仅见稍微障碍，闭目时由于失去了视觉的补偿，与睁眼时有很大差异，甚至找不到自己的鼻尖提示是感觉性共济失调。须要检查的人群：有走路不稳病症的患者。5诊脉的体位诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，气血畅通，以便诊察脉象。假如侧卧、上臂扭转
7、，均可能导致脉管受压,脉气不能畅通；手臂过高或过低，都可以影响气血的运行，使脉象失真。5浅感觉检查（1）触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。动作要轻，刺激不应过频。询问受检者有无轻痒的感觉O（2）痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力气随机轻刺受检者的皮肤。要求受检者马上说出详细的感受（难受、难受减退/消逝、感觉过敏）及部位。（3）温度觉：用盛有热水（4045C）及冷水（5CI（TC）的试管，在受检者闭目的状况下冷热交替接触其皮肤，让受检者答免“冷或热”。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以23秒为宜。检查时应留意两侧对称部位的比拟。5
8、口对口人工呼吸：人工呼吸的首选方法。方法：抢救者用保持病人头后仰手的拇、示指捏住病人鼻孔，吸一口气，屏气，双唇包住病人口部（不留空隙），用力吹气，吹气毕，松开口鼻。有效指标：病人胸部起伏，且呼气时听到或感到有气体逸出医留意：首次吹气以连吹两口为宜；防止吹气时气体从口鼻逸出；频率成人为1416次/分;每次吹气量约为800ml。6 (1)位置觉(positionsense)【刺激】令患者闭目，检查者将其肢体移动并停顿在某种位置上。【反响】患者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体仿照出一样的位置。(2)运动觉(movementsense,kinesthesia)【刺激】检查者轻捏患者的手指或足趾两侧，上
9、下移动5。左右，让病人说出肢体被动运动的方向(向上或向下)。幅度由小到大，以了解其减退的程度。【反响】患者答复肢体活动的方向(“向上”或“向下)，或用对侧肢体进展仿照。患者在检查者加大关节的被动活动范围后才可区分肢体位置的改变时，提示存在本体感觉障碍。异样结果：运动觉障碍说明传导深感觉的神经纤维或大脑感觉中枢病损6腰部滚法P646换药步骤外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镜子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以削减难受。接角无菌敷料的镜子与接角伤口的镜子要分开。左手持另一把无菌镜子将药碗内的洒精棉球传递给右手的一把镶子操作，用以创口四周皮肤擦洗。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使洒
10、精流入创口引起难受和损伤组织。化脓创口，由外向创缘擦试。交换左右手锻子，右手持的无菌镜子，处理伤口内。干脆用右手的无菌镜子取药碗内的盐水棉球，轻轻清洗创口，禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。去除过度生长的肉芽组织、腐败组织或异物等，视察伤口的深度及有无引流不畅等状况，再用洒精棉球去除沾染皮肤上的分泌物。最终用消毒敷料履盖创面。7指摩法P657麦氏点压痛和反跳痛方法McBurney点，阑尾根部的体表投影，通常以脐与右侧骼前上棘连线的中、外1/3交点为标记.病人平卧硬板床上,双下肢屈曲,双上肢平放躯体两侧，嘱病人放松腹部.先作腹部全面检查,最终确定麦氏点旁边最明显的压痛点部位，并检查该点有无反
11、跳痛.(病人病程较短,有时可能无反跳痛).再让病人左侧卧位,用上述同样方法检查该部位是否同样存在压痛和反跳痛，如左侧卧位后局部仍有固定压痛，那么急性阑尾炎的诊断成立.压痛与反跳痛正常腹部无压痛和反跳痛。当腹部脏器有炎症等病变时，可有相应部位的压痛。触诊时由浅入深进展按压，即可发生难受，称为压痛。在检查压痛时，如突然移去手指，病人腹痛加剧，称为反跳痛。反跳痛的出现，提示炎症己涉及到腹膜壁层，当突然松手时腹膜被牵拉而引起难受。腹壁惊慌，同时伴有压痛和反跳痛，是急性腹膜炎的重要体征，称为腹膜刺激征。7止血带运用方法和考前须知：(1)、止血带绕扎部位：扎止血带的标准部位置在上肢为上臂上1/3,下肢为股
12、中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎紧靠伤口近侧的安康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带简单损伤桃神经，应视为禁区。(2)、上止血带松紧要相宜：压力是运用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应当以出血停顿、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常见压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。运用充气止血带，成人上肢需维持在40kpa(300mmHg),下肢以667kpa(500mmHg)为宜。(3)、持续时间：原那么上应尽量缩短上止血带的时间，通用可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。(4)、止血带的解除：要在输液、输血和打算好有效的止血手段后，在亲密视察下放松止血带。假
13、设止血带缠扎过久，组织己发生广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。（5）、止血带不行干脆缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾，毛巾，衣服均可。（6）、要求有明显的标记：说明上止血带的时间和部位。8脊柱损伤的搬运方法只要疑心有脊柱损伤就应按脊柱损伤状况处理，将脊柱不稳定的患者仰卧固定在一块坚硬长背板上并将他放置在中心直线位置，即头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位置逐一固定，保持脊柱伸直位，严禁弯屈或扭转“AA原位固定伤员，伤员应被固定在硬木板担架上搬运，绝不行用帆布软担架抬运伤员。两人或三人用手分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一样地将伤员托起，平放在硬板或门板担架上。绝不行一人抱
14、头、一人抱脚的不一样搬动。对颈椎损伤的伤员，要另有一人特地托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。脊柱骨折伤员搬运：骨折的脊椎骨简单损伤脊髓，不能活动和负重。病人有胸、腰椎骨折时，应使病人取俯卧位，胸部略微垫高。8眼球运动检查方法检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前3040cm,告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动，一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的依次进展9听觉语音的检查方法及临床意义当被检查者按平常说话的音调数“一、二、三时，在胸壁上可用听诊器听到柔软而模糊的声音，即听觉语音。听觉语音的发朝气制及临床意
15、义与触觉语颤一样，但更敏感。听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管堵塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。听觉语音增加见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。听觉语音增加、洪亮，且字音清晰，称为支气管语音，见于肺组织实变，此时常伴有触觉语颤增加、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征，但以支气管语音出现最早。14中极一指禅P6414踝阵挛病理反射。检查时嘱病人仰卧，酸关节与膝关节稍屈，一手持病人小腿，另手持住病人足的远端，用力使踝关节背屈，那么踝关节呈节律性伸屈运动。般见于锥体束损伤。也可见于中枢神经系兴奋性亢进和神经官能症。养分性巨幼细胞贫血VitB12缺乏的重症病例中，可出现踝阵挛。15房颤的心电图表
16、现包括：P波消逝，代之以小而不规那么的基线波动，形态与振幅均改变不定，称为f波；频率约350600次/分；心室率极不规那么，房颤未承受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100160次/分之间，药物儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率；QRS波群形态通常正常，留神室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。15颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）（1）颈部淋巴结检查告之被检查者正确体位、姿态：告之被检查者头稍低,或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进展滑动触诊
17、。检查依次正确：一般依次为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（2）腋窝淋巴结检查告之被检查者体位、姿态正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。按方位来说依次是：顶?前？内？后?外按淋巴结群来说是：腋尖淋巴结群?中心淋巴结群?胸肌淋巴结群?肩胛卜淋巴结群?外侧淋巴结群16甲状腺检查方法(一)视诊视察甲状腺的大小和对称性，正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大,检杳时叮嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易识别时，再叮嘱被检查者两
18、手放于枕后，头向后仰，再进展视察即较明显。(二)触诊(1)甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方其次至第四气管环前面。站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用食指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，推断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，推断有无长大和肿块。(2)甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，协作吞咽动作，重匏检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊：类似前面触诊,一手食指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁
19、乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。协作吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者为In度。16屈肢加型止血法四肢膝、肘以下部位出血时，如没有骨折和关节损伤，可掌动脉弓压迫部位股动脉压迫部位将一个厚棉垫、泡沫塑料垫或绷带卷塞在肘窝或肘窝部，屈曲腿和臂，再用三角巾、宽布条、手帕或绷带等紧紧缚住。17气管检查：正常人气管位于颈前正中部。检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，视
20、察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来推断气管有无偏移。依据气管的偏移方向可以推断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。此外，主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动，称为OIiVer征。20拿法P6620肝脏触诊两腿稍屈曲，使腹壁松弛，常用双手触诊法进展触诊。医师位于病人右侧，用左手托住病人右后腰，大拇指固定于右肋下缘；右手掌平放于病人右侧腹壁上，腕关节自然伸直，手指并拢，以食指与中指指端或食指槎侧缘对
21、着肋缘，自骸前上棘连线水平、右腹直肌外侧开场，自下而上，渐渐向右季肋缘移动。让病人作慢而深的腹式呼吸运动，触诊的手应与呼吸运动亲密协作；吸气时，右手在接着施压中随腹壁抬高，并向季肋缘方向触探，同时左手一面对前推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，一面抵住右下胸限制其扩张，以增加膈肌下移的幅度。如此，随吸气下移的肝下缘就可遇到迎触它的右手手指。呼气时，腹壁松弛并下降，右手刚好向深部加压，如肝脏肿大，那么往往可触到肝下缘自手下滑过。腹壁软薄或肝缘较表浅易触时，可只用右手触诊而无需左手协作。21膝反射：反射中枢在腰髓第24节。检查方法：被检查者仰卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120。左右；或被检查
22、者坐位，一侧下肢膝关节呈90屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩催骨下方的股四头肌腱。正常反响为股四头肌收缩，小腿伸展。21中院指揉法先按半分钟再按揉留意：一样题目不再重复24舌诊24肥皂刷手法：先用肥皂及清水将手臂按一般洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水，依次交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上IOCnI处，特殊留意甲缘、甲沟、指蹊、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反第刷洗3遍，共约IO分钟。用无菌毛巾从手向肘部依次拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中
23、5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最终屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。洗手消毒后，假设手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。25肱二头肌反射检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（4分）考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓56节。（2分）25肺部定界叩诊：安静呼吸时，右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、第8、第10肋骨。左肺下界除在左锁骨中线上变动较大（因有胃泡鼓音区）外，其余与右侧大致一样。矮胖体型或妊娠时，肺下界可上移1肋；
24、消瘦体型者，肺下界可下移1肋。卧位时肺下界可比直立时上升1肋。病理状况下，肺下界下移见于肺气肿；肺下界上移见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连，以及腹压增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹。正常人，两侧肺下界移动度为68cm,假设肺组织弹性减退、胸膜粘连或膈肌移动受限，那么肺下界移动度减小，见于堵塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、肺炎及各种缘由所致的腹压增高。25浮能试验患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压骸上囊，使关节液积聚于骸骨前方，另一手食指轻压嵌骨，如有浮动感觉，即能感到谶骨碰撞股骨黑的碰击声；松压那么膑骨又浮起，那么为阳性。浮嵌
25、试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml,当关节积液到达或超过50ml时，浮散试验为阳性，提示关节内有中等量积液。假如积液量太大，会出现眼骨下沉，浮能试验也是阳性。027毫针进针角度：直刺（90）、平刺15）、斜刺（45）27心脏叩诊叩诊手法、姿态正确（2分）；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。（2）心脏叩诊依次正确（4分）：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开场叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。2分）右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向
26、内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）（3）叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外23Cm处开场叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至其次肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右界（Cm）肋间左界（cm）2-3II2-32-3III3-4IV5-6V7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8/0Cm）评分方法：方法和结果正确正确（10分）。方法和结果根本正确（6分）。方法和结果错误（0分）。（4）心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）心脏叩诊的正确依次
27、是什么？“分）先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开场叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄什么叫靴形心？提示什么病变？“分）主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病029肝脏浊音区叩诊：叩诊确定肝上界时，般都是沿有锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩诊腹部，清音转为浊音即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向卜.叩诊1.2肋间，那么浊音变为实音，此处的肝脏不再被肺遮前而干脆贴近胸壁，称肝肯定浊音界，亦为肺卜.界。30脾脏肿
28、大的测量与记录法第I线（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾卜缘的距离，以厘米表示（下同）。脾脏轻中度肿大时只作第I线测量。第11线（又称甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，一般应大于第I线。第In线（又称丁戊线）指牌右缘与前正中线的距离。超过正中线，那么测量脾石缘至正中线的最大距离以“十”表示；未超过正中线那么测量牌右缘与正中线的最短距离以“一”表示。脾肿大分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋卜2cm为轻度肿大；超过2cm,在脐水平线以上,为中度肿大；超过脐水平线或前正中线那么为高度肿大，即巨脾。此时应加测第II线和第Hl线。朋3-6-13IIlE肿大测法30手术区域消毒（1
29、）检查消毒区皮肤清洁状况。（2）手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持纱球。（1个纱球蘸3%碘酊，两个纱球蘸70%酒精）。（3）先用3%碘酊纱球涂擦手术区皮肤医学I教化网搜集整理，待干后，再用70%酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊。每遍范围渐渐缩小，最终用酒精纱球将边缘碘酊擦净。因碘酊的杀菌作用是由碘升华过程的游离碘对细菌起杀灭作用，其对皮肤的刺激性也很大，所以待碘酊枯燥对细菌产生杀灭实力后，应再用70%酒精纱布以同样方式涂擦两次将碘酊脱除。这样不仅发挥了碘酊产生游离碘的强大杀菌力,而且又能克制碘酊对皮肤的损害。操作的关键是涂擦匀称，严密无漏，待碘酊枯燥后再脱碘。欧美和日本国手术区皮肤消毒，已经很
30、少采纳碘酊酒精消毒法。普遍用0.5%PVP碘进展手术区皮肤消毒。因为该消毒剂有碘酊一样的杀菌实力，又无碘酊对皮肤的刺激性。用此剂消毒时只按上法涂擦两次，不用脱碘即可。31脾脏4虫诊：1）脾脏触诊（io分）；平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检行者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，协作呼吸，以手指弯曲的力气下压腹壁，直至触及脾缘（5分）。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（5分）。32踝反射：P
31、26333糖尿病酮症酸中毒诊断：1.尿糖、尿酮体强阳性，可同时有蛋白尿、管型尿。有严峻肾损害者尿糖、尿酮体可为弱阳性，甚至因肾糖阈提高而为阴性。2 .血糖明显上升，16.7unol/L,一般为16.727.5mmol/L,重症27.5mmol/L时可伴高渗性昏迷。3 .血酮体上升，一般5mmolL,血酮体显著增高8.6InmOl/L有确诊价值，而血酮体正常范围在0.86mmol/L以下。4 .血酸度：酸中毒代偿期PH在正常范围内；失代偿期常低于7.35。血C02CP低于正常值，但15.72mmol/L者为轻度酸中毒，在8.98mmol/L以下者为重度，介于两者之间为中度。33眼对光反射：P23
32、734触觉语颤：P243,书上没有操作，看视频吧35腹壁静脉曲张血流方向：P25536墨菲氏征Murphy氏征别名胆囊触痛征；胆囊点。简释检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸.深吸气时，发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起难受，患者因难受而突然屏气,这就是胆囊触痛征，又称MUrPhy氏征阳性，见于急性胆囊炎。37移动性浊音（shiftingdullness）为确诊腹腔有无积液的重要检查方法。叩诊机制为当腹腔积液病人取仰卧位时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂移其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈
33、浊音。病人取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音。由脐部开场向左叩诊直到出现浊音，叩诊板指不动叮嘱被检查者右侧卧位，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再向左叩诊，（腹腔游离液体大于100Oml有意义）39振水音:P25942肱三头肌反射上肢深反射的一种，系肱三头肌受到突然牵引所发生的急速收缩反响。其反射弧的反射中心在颈67节，由槎神经传导。检查分法为：患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱,反响为肱三头肌收缩，肘关节伸直。42穿脱隔离衣的操作流程：P2681、穿隔离衣法：(1)先戴好口罩，取下手表，卷袖过肘1冬季卷过
34、前臂中部即可)。(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面对自己，将衣领的两端向外，向领中心折齐，右手食、中和无名指分别插入领的各折叠处，拇、小指在外持住衣领对齐户缝，露出袖笼。(3)左手伸入袖内，右手持衣领向上拉，使左手露出来。(4)换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上。留意勿触及面部。(5)两手持衣领，由领子中心顺着边缘向后将领扣扣好；再扣好袖扣(此时手已被污染)。(6)将隔离衣一边(约在腰下5厘米处)腋中线拉住，然后渐向前拉，直到看到边缘，同法捏住另一侧边缘(留意手勿触及衣的内面)，双手在后面将边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带地背后穿插，回到前面
35、打一活结，留意勿使折处松散。(7)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上，穿好隔离衣，即可进展工作。2、脱隔离衣法：(1)解开腰带，在前面打一活结。(2)解开两袖口及肩扣子，在肘部将局部袖子塞入工作服下，使两手露出来，便于刷洗消毒。(3)刷手：按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指缝等依次蘸肥皂水或消毒液刷洗，每只手刷半分钟后用流水冲净，再重复刷洗一次(共2分钟)。假设为消毒液那么每手各刷一分钟后清水冲净，擦干。(4)解开领扣，右手伸入左侧衣袖里拉下衣袖过手，用遮盖的左手握住右手隔离衣袖外面将袖拉下，两手在袖内解开腰带，比手轮换握住袖子，慢慢自袖管中退出，再用右手撑住工作衣肩缝撤出左手，随即用左手握住
36、领子的外面再脱出右手。(5)两手握住领子，将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣，清洁面对外，挂在污染区的隔离衣，污染面在外)，挂在衣钩上。脱不再穿的隔离衣方法同前，脱下后将隔离衣的清洁面对外翻，卷好投入污衣袋中。44触诊肺呼吸运动触诊检查呼吸动度，以证明视诊所见。检查时将两手掌平放于病人胸部的对称部位。两手拇指在前正中线相遇，当病人深吸气胸廓扩张时，两手即随胸廓扩张而外展，视察拇指与前正中线间隔距离，可推断胸廓两侧呼吸动度是否对称。正常时两侧动度对称，假设一侧病变时，该侧呼吸动度减弱，健侧呼吸动度正常或由于代偿作用而增加。如胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张、大叶肺炎等疾病时均可引起患侧呼吸
37、动度减弱。双侧动度减弱可见于肺气肿、双侧的胸膜炎、胸膜增厚等疾病。44按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.55cm处。按压方法：抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指穿插互握稍抬起，使手指脱离胸壁。抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力气垂直向下按压。按压应平稳、有规律地进展，不能连续，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳动式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。按压为频率至少100次/分，按压与放松时间比例以1：1为恰当
38、。与呼吸的比例同上述。按压深度成人至少5cm,513岁者3cm,婴、幼儿2cm。按压有效的主要指标：按压时能扪及大动脉搏动；收缩压80kPa;患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大的瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志渐渐更原，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。在胸外按压的同时要进展人工呼吸，更不要为了视察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停留时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏胜利。按压与人工呼吸的比例依据单人复苏方式应为30:2O46心脏触诊内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。检查者用右手全手掌置于心前区，留意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指
39、并拢，用指腹确定心尖搏动的精确位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动。用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊，留意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的详细位置，判定收缩期还是舒张期。触诊心包摩擦感时，在患者取坐位前倾呼气末时较明显。留意触诊时按压在胸壁上的力气不宜过大，因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度，以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力气，以求得到最正确的效果。47肺部听诊P24347听诊心脏1.二尖瓣听诊区正常状况F位于心尖部，左锁骨中线第五肋间处，心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区2 .主动脉瓣区：两个胸骨右缘其次肋间为第一听诊区一主动脉瓣听诊区；胸骨左
40、缘第三、四肋间为主动脉瓣其次听诊区（主动脉瓣关闭不全）3 .肺动脉瓣区胸骨左缘其次肋间处4 .三尖瓣区在胸骨体卜.端近剑突稍偏右或偏左处二尖瓣区开场肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣其次听诊区一三尖瓣区47戴无菌手套法洗净擦干双手一一核对手套袋（包）外注明的手套号码和灭菌日期一一翻开手套袋一擦滑石粉手掀起手套袋外层，另一手捏住手套翻折部（手套内面）一一取出手套，对准五指戴上一一同法掀起另一袋口，己袋无菌手套的手指插入另一手套的翻边内（手套外面）一取出手套戴上一一双手调整手套的位置一一将手套翻转处套在工作服衣袖外脱手套法用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下一一己脱手套的手指插入另一手套内将其翻
41、转脱下一一浸泡手套一一洗手2、考前须知严格区分无菌面和非无菌面，未戴手套的手不行触及手套外面，己戴手套的手不行触及手套内面或未戴手套的手发觉手套裂开应马上更换脱手套时不行用力强拉手套边缘或手指局部48压痛及反跳痛（6分）检查者用手触诊腹部各处，特殊是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），视察压痛。（3分）检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后快速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛隧然加重，称为反跳痛。50腹壁反射腹壁反射的检查方法：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签快速由外向内轻划上腹部(左右肋缘下)，中腹部
42、(左右脐水平)，下腹部(左右腹股沟上方)的皮肤.正常反响是受刺激部位的腹壁肌收缩。腹壁反射的临床意义：上部反射消逝见于胸椎78节受损，中部反射消逝见于胸椎910节病损，下部反射消逝见于胸椎1112节病损，单侧反射消逝见于单侧锥体束病损，双侧反射消逝见于昏迷，急性腹膜炎或腹壁过于松弛者。53瘢痕灸：隔盐灸雀啄灸P4355霍夫曼征(Hoffinann):检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指快速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反响，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反响。霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病理反射。它代表上
43、肢锥体束症(损伤或病变)，常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征那么无定位意义。56布鲁斯基证P26457凯尔尼征：P26458小儿指纹P12即视察小儿食指掌面靠拇指一侧的浅表静脉，以第一节为风关，其次节为气关，第三节为命关。色泽、浮沉及部位可反映疾病的性质、病史轻重及邪正盛衰状况。即浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。指纹显于风关，表示病邪清浅；过风关至气管者，为邪己深化，病情较重；过气关达命关者，为邪陷病深；假设指纹透过风、气、命三关，始终延长指端者，即所谓“透关射甲，提示病情危重59高血压治疗原那么(1)综合治疗：高血压治疗应非药物治疗措
44、施和药物治疗措施结合。(2)非药物治疗：低盐饮食、戒烟、限酒、合理饮食和适当体育运动等，适用于各级高血压。(3)应用长效制剂：最好应用长效制剂，维持24h血压谷峰比值应50%,防止血压一天内大幅度波动，尤其早晨血压。(4)个体化：选择最相宜的药物和剂量。(5)达标和停药：除高血压急症外，血压宜在12周内渐渐下降达标为好，尤其是老年患者，防止短期内血压急剧下降。一般应长期治疗。60脊柱弯曲：P260正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来视察脊柱有无侧弯。+扁桃体检查(1)体位，操作方法
45、正确(6分)被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处快速下压，此时软腭上抬，在照明的协作下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。(2)指出主要检查工程(7分)检查时留意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射。有无腺样体增生等，软腭运动状况、悬塞垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。考官提问：扁桃体发炎时有何表现医,学教化网搜集整理？（4分）扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离。扁桃体增大分几度，标准？（3分）扁桃体增大一般分为三度：不超过咽聘弓者为1度：超过咽腭弓者为II度：到达或超过咽后壁中线者为m度。+肝颈静脉反流征：P253+口对鼻人工口乎吸：开放气道后，马上检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并视察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停顿，那么应快速做人工呼吸。+右肾触诊：卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲，并做深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。于患者吸气时双手夹触肾。触左肾时，左手越过患者前方而托住左腰部，右手掌横置于患者左上腹部，依前法双手触肾，正常人肾一般不易触及。
