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1、淮阳县医疗保障局保留的权责清单（行政职权运行流程图）职权类别：行政强制序号职权子项实施办理责任责任法定承诺收费情况名称依据环节事项科室时限时限及依据国务院关于建立城镇职工基本医定期、不定期对定点医疗机构进行监划拨社会保险费及申请人民法院查封、扣押、冻结未足额缴纳社会保险费疗保险制度的决定，周口地区行检查督、检查，按照相关规定和两定服务协政公署关于印发周口地区地直单位议规范两定单位服务。城镇职工基本医疗保险暂行办法的处置对于违反社会保险法等相关规定的单通知，周口地直职工基本医疗保位和个人依据规定进行处罚。险定点医疗机构管理暂行规定，基金监督（财务室）监察室1无周口地直职工基本医疗保险定点拨付依法
2、规、按照程序办理划拨事项。无27日不收费零售药店管理暂行规定、淮阳县基本医疗保险定点医疗机构协议管理办法（试行）。公开依法规、按照程序办理信息公开事项。且未提供担保用人单位财产服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮阳县西关龙都大道1555号淮阳县医疗保障局序号职权名称子项实施依据办理环节责任事项责任科室法定时限承诺时限收费情况及依据中华人民共和国社会保险法第七条：国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。受理I、受理责任：新参保居民、学生持身份证、户口本的原件及复印件各一份，续保居民、学生持医保卡或提供参保
3、身份证号，到参保窗口或学校统一登记填表和缴费，录入系统。城镇居民医疗县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民审核2、审核责任：医保部门对录入的信息进行审核、录入，对参保缴费居民资料进行集中审核后提交至财政部门。2保险核准登记及费用征缴无政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。决定3、决定责任：人力资源社会保障部门向省级，同级财政部门呈交报告，按规定从划拨城镇居民补贴资金至城镇居民个人账户。医保中心O日O日不收费事后监管4、事后监管责任：每年进行一次征收。服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮阳县西关龙都大道15
4、55号淮阳县医疗保障局序号职权名称子项实施依据办理环节责任事项责任科室法定时限承诺时限收费情况及依据3参保单位、职工核准登记和费用征缴参保单位、职工医疗保险费、生育保险费征缴中华人民共和国社会保险法第七条：国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。受理1、受理责任：参保单位需梃供营业执照、批准成立证件、组织机构代码证、法人资格证（非机关事业单位提供税务登记证）、员工劳动合同；员工近期月
5、份个人签字工资表一份（银行代扣发放的由单位梃供银行最近月份代发工资表）。机关事业单位应提供入编审批表，最新调费表（私立教育机构、私立医院应提供主管行政部门的审批手续）。以上费料需提供原件及复印件各一份。手续齐全情况下摸写社会保险登记表。医保中心O日O日不收费审核2、审核责任：审核手续齐全、准确无误、参保缴费后参保单位领取手续方可办理医保卡。决定3、决定责任：参保单位缴纳参保费用。医保部门收到参保单位缴纳的医保费用后，按政策规定将费用分别划入统筹基金和个人账户。事后监管4、事后监管责任：对参保单位督促按时缴费。服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮阳县西关龙都大道1555号淮
6、阳县医疗保障局序号职权名称子项实施依据办理环节责任事项责任科室法定时限承诺时限收费情况及依据4审核定点医疗机构和定点药店的医疗费用无国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发199844号）、周口地区行政公署关于印发周口地区地直单位城镇职工基本医疗保险暂行办法的通知（周署200040号）周口地直职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行规定（周地劳200081号），周口市人力资源和社会保障局关于印发周口市城乡居民基本医疗保险住院管理暂行规定的通知、（周人社医疗20173号）中华人民共和国社会保险法周口市基本医疗保险定点医疗机构医疗务协议、周口市基本医疗保险定点药店医疗服务协议。受理定点医院及
7、药店按月报送本单位报销结算的医疗保险费用发票、清单及病例等资料。病历审核室无26日不收费审核医保部门对收到的资料进行审核。病历审核室监察室决定将拨付单递至基金财务科（财务室）审核。病历审核室监察室拨付基金财务科（财务室）对拨付表审核后将费用拨付给定点单位。基金监督（财务室）其他其他法律法规规章文件规定应履行的责任。监察室服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮阳县西关龙都大道1555号淮阳县医疗保障局序号职权名称子项实施依据办理环节责任事项责任科室法定时限承诺时限收费情况及依据5审核转诊就医参保人员和异地就医人员的医疗费用无关于印发河南省基本医疗保险转诊转院和异地就医管理暂行
8、办法的通知（豫人社医疗（2016）18号）第六条：参保人员需转往参保地外市级及以上医疗机构住院的，应到参保地确定具有转诊转院资格的定点医疗机构开具转诊转院证明。在异地就医即时结算定点医疗机构就医的，医保经办机构同步办理电子转诊。中华人民共和国社会保险法周口市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议、周口市基本医疗保险定点药店医疗服务协议周口市城乡居民基本医疗保险住院管理暂行规定的通知（周人社医疗20173号）受理外诊人员需要提供外诊费用资料包括：住院病历复印件、发票原件、住院病人费用汇总清单、出入院证明、诊断证明书、外诊转院手续。报送资料至外诊审核科审核。病历审核室无24日不收费审核对报送的材料进
9、行审查和复核。病历审核室监察室决定审核无误的，将相关材料转交至微机录入室。病历审核室监察室拨付基金财务科（财务室）对拨付表审核后将费用拨付给定点单位。基金监督（财务室）其他其他法律法规规章文件规定应履行的责任。监察室服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮阳县西关龙都大道1555号淮阳县医疗保障局序号职权名称子项实施依据办理环节责任事项责任科室法定时限承诺时限收费情况及依据6负责办理生育职工有关手续以及生育职工、居民的医疗费用报销无周口市人民政府关于批转周口市城镇职工生育保险试行办法的通知周政200719号周口市人力资源和社会保障局周口市财政局关于调整我市城镇职工生育保险有关
10、政策的通知周人社医疗201510号关于调整市直城镇职工生育保险有关政策的通知周人社医疗（2010）5号受理报送生育资料需提供生育卡、婴儿出生医学证明复印件、医疗机构收费发票原件（加盖医院印章）、医院费用总清单（加盖医院印章）、住院病历复印件（加盖医院印章）。职工医保报补大厅无22日不收费审核对报送的材料进行审查和复核。职工医保报补大厅拨付经审核无误财务室按照规定拨付相关费用，采用银行转账方式拨付资金。基金监督（财务室）事后监管同级财政部门审核后从生育保险统筹基金中拨付相关费用。基金监督（财务室）其他其他法律法规规章文件规定应履行的贲任。服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮
11、阳县西关龙都大道1555号淮阳县医疗保障局序号职权名称子项实施依据办理环节责任事项责任科室法定时限承诺时限收费情况及依据7监督检查定点医疗机构和定点药店的基本医疗保险用药和服务行为；负责受理参保人员投诉，协调处理医患之间的争议无国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，周口地区行政公署关于印发周口地区地直单位城镇职工基本医疗保险暂行办法的通知，周口地直职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行规定，周口地直职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行规定，社会保险法第七十九条：社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查，发现存在问题的，应当提出整改建议，依法作出处理决定或者向有
12、关行政部门提出处理建议。检查定期、不定期对定点医疗机构进行监督、检查,按照相关规定和商定服务协议规范两定单位服务，随时接受群众对两定单位的投诉及建议。基金监督（财务室）无20日不收费处置对于违反社会保险法等相关规定的单位和个人依据规定进行处罚。公开依法规、按照程序办理信息公开事项。其他其他法律法规规章文件规定应履行的责任。服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮阳县西关龙都大道1555号淮阳县医疗保障局序号职权名称子项实施依据办理环节责任事项责任科室法定时限承诺时限收费情况及依据受理城镇职工、城乡居民按照规定呈报相关病例等申报资料。报补大厅集中申报的参保职工和居民，医保股组织
13、医保股关于印发周口市城镇职工基本医疗医疗保险专家根据体检结果，按照评审标保险门诊慢性病管理暂行办法的通准对检查情况进行评审。日常申报的参保参保人知（周人社医疗【2017】10号）第审查职工和居民，医疗保险经办机构组织医疗员重症一条：参加城镇职工基本医疗保险且保险专家根据日常检查、治疗和用药情8慢性病无患有规定病种的人员。况，确定是否享受城镇职工、居民基本医无45日不收费的申报周口市人力资源和社会保障局关于疗保险门诊重症慢性病待遇。及认定工作印发周口市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法的通知（周人社医疗【2016】13号）第四条：申决定体检结束后，重慢病评审专家的鉴定结果将进行公示。医保
14、股）报、评审和发证。事后监管经评审符合评审标准的参保职工和居民，医疗保险经办机构集中发放重症慢性病就医证。医保股其他其他法律法规规章文件规定履行的贲任。服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮阳县西关龙都大道1555号淮阳县医疗保障局序号职权名称子项实施依据办理环节责任事项责任科室法定时限承诺时限收费情况及依据9负责基本医疗保险定点医药机构资格确认无河南省社会保障局关于印发河南省基本医疗保险定点医药机构协议管理办法（试行）的通知（豫社保201611号）第五条：医保经办机构负责定点医药机构申请受理、组织评估、协商签约、协议管理、考核监管。受注受理申请材料，并对材料的齐全性，内容
15、的完整性进行查验,符合要求的直接受理，不符要求的一次性告知补正材料。医保股无无不收费组织评估医保经办机构根据管理与服务需要，制定当年定点医药机构规划，合理确定定点医药机构纳入怖议管理的数量和分布，并向社会公布，原则上每年组织一次评估。协商管理服务协议期限由医保经办机构和医药机构协商确定，原则上每年一签，期限为1年。在协议期限内考评合格的定点医药机构，可不再重新评估，直接续签协议。考核医保经办机构依据服务协议，制定定点医药机构考核标准和办法，采取日常监管和年终考核相结合的方式，组织开展重点抽查、专项检查、病历审核、落实群众举报、定期或不定期检查，充分利用智能监控系统，强化重点信息监控，逐步建立以
16、规范医药行为、保证服务质量为核心的监管体系。日常监管的内容和标准亦适用于年终考核。其他其他法律法规规章文件规定履行的责任。服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮阳县西关龙都大道1555号淮阳县医疗保障局序号职权名称子项实施依据办理环节责任事项责任科室法定时限承诺时限收费情况及依据中华人民共和国价格法第二十条：市、县人民政府可以据省、自治区、直辖市人民交府的授权，按照地方定审查审核审报材料，开展调查,收集有关数据.根据需要开概成本监审、组织价格听证或专家论证，拟定定价方案。价目灵规定的定价权限和具体适用范国制定在本地区执行的政府指导价、决定作出需要制定介格、需要对方案进行修改
17、完善或不需要制走价格的决定药品招采购和药品、医疗服务价格管理政府定价。送达需要制定价格的由承办科室起草制定价格的决定（文件），报局领导签发后，存档备案，并通过多种途径对外公示，有建议人的，应在规定时限内告知建议人。10无事后监督价格决定实施明后，承办科室开属价格执行情兄跟踪调查和监测。医保股无22日不收费其他其他法律法规规章文件规定履行的责任。服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮阳县西关龙都大道1555号淮阳县医疗保障局序号职权名称子项实施依据办理环节责任事项责任科室法定时限承诺时限收费情况及依据11负责淮阳参保患者外诊住院确认工作无关于印发河南省城镇职工基本医疗保险生育
18、保险业务管理经办规程（试行）的通知第四节第二十八条经办机构对需要在定点医疗机构之间转诊转院的参保人员，根据参保地规定办理；由定点医疗机构转往非定点医疗机构的，需按参保地规定填报职工基本医疗保险转诊转院审批表，履行审批备案手续。经办机构应根据外传就医特点，完善监管措施。受理1、受理责任：受理申请材料，并对材料的齐全性，内容的完整性进行查验，符合要求的直接受理，不符要求的一次性告知补正材料.医保股无即办不收费审查2.审查责任：对提供的材料进行审查,必要时征求中心主任意见事后监督3.事后监督责任：材料归档，加强社会组织日常监管，完善投诉举报受理机制。4.其他法律法规政策规定的应履行的责任服务电话：投
19、诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮阳县西关龙都大道1555号淮阳县医疗保障局序号职权名称子项实施依据办理环节责任事项责任科室法定时限承诺时限收费情况及依据12新农合定点医疗机构认证周口市综合监督股周卫办（2015）45号文件县级卫生行政部门负责对辖区内县一级医疗机构，乡级医疗机构，村级医疗机构定点资格认定。申请申请定点资格的医疗机构应同时具备下列条件：（）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，严格执行物价部门规定的医疗服务和药品价格政策；（二）取得医疗机构执业许可证3及相关专业诊疗技术服务准入许可；（三自愿承担新农合定点医疗服务,执行新农合有关政策规定，制定有健全的医疗服务管
20、理制度、完善的诊疗技术规范、控制医疗费用的各项措施，配备必要的管理人员和设施设备：（四）具备承担定点医疗服务的信息管理系统,实现医院HIS系统与新农合信息管理系统联网对接，按要求对辖区内参介人员开展即时结报：淮阳县卫计委医政医管股无受理具备上述条件的医疗机构，可向县卫计委提出书面申请，并提交以下材料：（一）医疗机构执业许可证（副本豆印件）；（二）新农合定点医疗机构申请书；（=）遵守新农合管理规定的承诺书；（四）大型医疗仪器设备清单（乡级医疗机构1万元以上，县级医疗机构10万元以上，市级医疗机构20万元以上，省级医疗机构30万元以上）；（五）近两年医院的统计和财务报表，包括医疗业务收入情况，门诊
21、人次、次均门诊费用、住院人次、次均住院费用、平均住院日等。（六）卫生行政部门规定的其它材料。淮阳县卫冲委医政医管股60日尤审核县卫计委应当自受理医疗机构申请之日起30个工作日内进行资料及现场审核.审核合格的，颁发定点医疗机构资格证书，注明级别，签订新农合定点医疗服务协议，并向社会公布。审核不合格的,将审核结果以书面形式通知申请单位，并说明原因.淮阳县新农合办公室30日A:认定县卫计委组织专家评审。经评审合格的医疗机构，由卫生行政部门与定点医疗机构签订定点医疗服务协议，并颁发定点医疗机构资格证书.淮阳县卫计委医政医管股30日无管理与监督县卫计委应制定详细考核方案，落实运行分析通报机制，落实定期督导检查机制，建立服务行为实时监控机制,定期开展新农合运行分析和考核评估。淮阳县新农合办公室无其他法律规章文件规定应履行的责任。服务电话：投诉机构：淮阳县医疗保障局投诉电话:受理地点：淮阳县西关龙都大道1555号淮阳县医疗保障局
