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鄂尔多斯市工伤预防项目申请表单位名称项目名称申报单位类型大中型企业口行业协会口行业行业组织法定代表组织机人构代码企业简介（详细描述企业营业收入、纳税、从业人员、规模等基本情况）：企业过往工伤事故综述：项目简介（概述项目希望解决的问题，以及计划通过何种方式达到什么目标？）上年度缴纳工伤基金总额（万元）项目预算（万元，不高于年缴纳工伤基金总额的3%）项目实施方式申报机构直接实施委托第三方实施实施周期联系人联系电话申请单位意见：公章：负责人：日期：联席会议意见公章：负责人：日期：填表说明:1、此表由行业协会/大中型企业在申请工伤预防项目时使用。2、此表后需附可行性研究报告工伤预防项目实施方案。3、此表一式两份，申报单位、各盟市领导小组办公室各一份。
