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1、陈仓区妇幼保健院高亚会,036个月儿童中医药健康管理服务技术规范,主要工作内容,036个月儿童中医药健康管理服务主要是针对小儿的生理病理特点和主要健康问题，通过对家长开展中医饮食起居指导、传授中医穴位按揉方法，改善儿童健康状况，促进儿童生长发育。,036个月儿童年龄阶段划分,新生儿阶段（028天）婴儿阶段（28天1岁）幼儿阶段（1岁3岁）,小儿生理、病理特点,生理方面:主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理方面:主要表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。,掌握这些特点，对于指导儿童保健和疾病防治，有着重要的意义。,小儿生理特点（一）,脏腑娇嫩，形气未充：这是小儿生理特点
2、之一。脏腑即五脏六腑，“形”是指形体结构（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等），“气”指的是生理功能活动（如肺气、脾气等）。脏腑娇嫩是指小儿机体各系统、器官的形态发育不完善和脆弱。形气未充是指小儿形体结构和功能活动未臻健全。古代医家将小儿这种娇嫩状态概括为“稚阴稚阳”。,小儿生理特点（二）,生机蓬勃，发育迅速：生机蓬勃是指小儿生命力旺盛，充满生机。发育迅速是指小儿生长和发育的速度很快。这是小儿时期的另一个重要生理特点。由于小儿出生时机体诸多方面功能尚未成熟，因此，在生长发育过程中，从体格、智力以及各种生理功能，均不断向完善、成熟方面发展，年龄越小，生长发育的速度越快。古代医家将小儿这种生机旺盛的
3、状态概括为“纯阳”。,小儿病理特点（一）,发病容易，传变迅速：由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，体质和功能均较为脆弱，对疾病的抵抗能力差，寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，因此容易患病。小儿疾病的传变主要表现在寒热虚实的互相转化，并且相互之间传变迅速，具有“易虚易实、易寒易热”的特点。,小儿病理特点（二）,脏气清灵，易趋康复：小儿疾病在病情发展转归的过程中，虽有传变迅速，病情易转恶化的一面，但其又有容易康复的一面。小儿疾病容易康复的原因主要有以下三个方面：一是小儿生机蓬勃，活力充沛，修复再生能力强；二是小儿痼疾顽症相对少于成人，治疗反应敏捷，随拨随应；三是儿
4、科疾病以外感六淫和内伤饮食居多，治法较多，疗效较好。,儿童中医药健康管理服务概述,服务对象：036个月儿童操作对象：儿童家长或监护人指导内容：中医饮食起居、穴位按揉方法目的：改善健康状况、促进生长发育,0-36月儿童中医药健康管理服务流程图,服务流程图说明（一）,预约儿童家长：在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。,服务流程图说明（二）,儿童中医饮食起居指导：根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。,服务流程图说明（三）,传授中医穴位按揉方法：在儿童6、12月龄时，向家长传
5、授摩腹和捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授按揉足三里、迎香穴的方法；在30、36月龄时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。,中医保健方法-饮食调养,1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。,中医保健方法-起居调摄,1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。,4.注重四
6、时调摄。春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。5.经常到户外活动，多见风日，增强体质,中医保健方法-穴位按揉（一）,摩腹 1.位置：腹部。2.操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节 连同前臂反复做环形有节律的移动，每 次13分钟。3.功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸 收的作用。,中医保健方法-穴位按揉（二）,捏脊,1.位置：背脊正中督脉两侧，大椎至尾骨末端处。,2.操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示
7、指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。,图1 捏脊手法示意图,施术从长强穴旁开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的同时与拇指一起将长强穴旁的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、,提的前后顺序，自长强穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循环，根据病情及体质可捏拿46遍。,图2 捏脊操作示意图,从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法（用双手的拇指与示指合作，将捏拿住的皮肤用较重的力量向上提拉一下），有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。最后一遍捏拿结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞
8、穴处揉按（在揉动的同时用拇指适当地向下施以一定的压力）2030次。,3.功效：具有消食积、健脾胃、通经络、调节脏腑功能、提高免疫力的作用。,中医保健方法-穴位按揉（三）,按揉足三里穴,1.位置：在小腿前外侧，当犊鼻下 3寸，距胫骨前缘一横指 处（见左图）。2.操作：操作者用拇指端按揉，每 次13分钟。3.功效：具有健脾益胃、强壮体质 的作用。,中医保健方法-穴位按揉（四）,按揉迎香穴,1.位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。,2.操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次13分钟。,3.功效：具有宣通鼻窍的作用
9、。,中医保健方法-穴位按揉（五）,按揉四神聪穴,1.位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见下图）。,2.操作：用手指逐一按 揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每 次13分钟。3.功效：具有醒神益智 的作用。,穴位按揉的注意事项,1.根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏 等介质。2.操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。3.天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热 后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧 张，影响推拿。4.手法应柔和，争取小儿配合。5.局部皮肤破损、骨折不宜按揉。,小儿推拿常用手法（一）,推法：以拇指或食、中指指腹在一定部位或穴位上沿一定方向往返移动，称
10、推法。推法可分为直推法、旋推法、分推法等。要求：用力柔和，平稳均匀，大约每分钟200到300次为宜。按法：以拇指或掌在一定部位或穴位上，逐渐用力按而留之称为按法。可分为指法和掌按法。要求：徐徐用力，稳而持续。,小儿推拿常用手法（二）,揉法：用指腹、掌紧贴于某一部位回旋揉动称为揉法。可分为指揉法和掌揉法。要求：动作柔和，用力均匀，快慢适宜。摩法：用掌、指面附着于一定的部位和穴位上，做环形移动称为摩法，可分为指摩法和掌摩法。要求：手法轻柔，用力均匀，每分钟120到160次。,小儿推拿常用手法（三）,捏脊法：手法一：用拇指指腹与食指、中指指腹对合，挟持肌肤，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向
11、后捻动，拇指向前推动，双手交替向前，自尾椎两旁推至大椎两旁。手法二：手握空拳，拇指指腹与屈曲的食指桡侧部对合，挟持肌肤，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻动，食指向前推动，双手交替向前，自尾椎两旁推至大椎两旁。推脊法：将食、中指并拢，用指面自患儿大椎起循脊柱向下直推至腰椎处，称推脊法。,儿童不宜多吃的食物（一）,桔子：桔子虽然营养丰富，但含有叶红素，吃得过多，容易产生叶红素皮肤病、腹痛腹泻，甚至引起骨病。故儿童吃桔子一天不宜多于中等大小的4个。菠菜：菠菜中含有大量草酸，草酸在人体内遇上钙和锌便生成草酸钙和草酸锌，不易吸收而排出体外。儿童生长发育需要大量的钙和锌，如果体内缺乏钙和锌，不仅可导致骨
12、骼、牙齿发育不良，而且还会影响智力发育。鸡蛋：鸡蛋虽然是营养成分比较全面的食品，但若吃的过多，会增加体内胆固醇的含量，容易造成营养过剩，导致肥胖，还能增加胃肠、肝肾的负担，引起功能失调。故儿童吃鸡蛋每天不宜超过3个。,儿童不宜多吃的食物（二）,浓茶：浓茶中含有大量鞣酸，鞣酸在人体内遇铁便生成鞣酸铁，难以被人体吸收，容易造成人体缺铁。儿童缺铁不仅会发生贫血，而且还会影响智力发育。果冻：果冻不是用水果汁加糖制成的，而是用增稠剂、香精、酸味剂、着色剂、甜味剂配制而成，这些物质对人体没有什么营养人价值，却有一定毒性，吃多或常吃会影响儿童的生长发育和智力健康。咸鱼：咸鱼含有大量的二甲基亚硝酸盐，这种物质
13、进入人体后，会转化为致癌性很强的二甲基亚硝胺。研究表明，在10岁前开始常吃咸鱼，成年后患癌症的危险性比一般人高30倍。故儿童不宜常吃多吃咸鱼。,儿童不宜多吃的食物（三）,泡泡糖：泡泡糖中的增塑剂含有微毒，其代谢物苯酚也对人体有害。再者，儿童吃泡泡糖的方法很不卫生，容易造成胃肠道疾病。糖精：目前带甜味的食品和饮料，很多加入了糖精。据研究表明，大量食用糖精会引起血液、心脏、肺、末梢神经疾病，损害胃、肾、担、膀胱等脏器。因此我国规定在病人和儿童食品中不得使用糖精。豆类：豆类含有一种能致甲状腺肿的因子，可促使甲状腺素排除体外，结果体内甲状腺素缺乏，机体为适应这一需要使甲状腺体积增大。儿童正处于生长发育
14、日期更易受害，故儿童不宜常吃多吃豆类食物。,儿童不宜多吃的食物（四）,人参：目前，市场上有不少人参食品，如人参糖果、人参麦乳精、人参奶粉、人参饼干以及人参蜂王浆等等。人参有促进性激素分泌的作用，儿童食用人参会导致性早熟，严重影响身体的正常发育。罐头：罐头食品在制作过程中都加入了一定量的食品添加剂，添加剂有微量毒性，对成人影响不大，对正在发育时期铁儿童却有很大影响，不仅估损害身体健康，而且容易造成慢性中毒，故儿童不宜多吃罐。方便面：方便面含有对人体不利的食用色素和防腐剂等，常吃或多吃容易造成儿童营养失调、影响生长发育和身体健康。,儿童不宜多吃的食物（五）,爆米花：爆米花含铅量很高，铅进入人体拊损
15、害神经、消化系统和造血功能。儿童对铅解毒功能弱，常吃多吃爆米花极易发生慢性铅中毒，造成食欲下降、腹泻、烦燥、牙龈发紫以及生长发育改组等现象。葵花籽：葵花籽中含有不饱合脂肪酸，儿童吃多了会消耗体内大量的胆碱，影响肝细胞的功能，还能造成因津亏而引起的儿童干燥症。巧克力：儿童食用巧克力过多，会使中枢神经处于异常兴奋状态，产生焦虑不安、肌肉抽搐、心跳加快，影响食欲。,儿童不宜多吃的食物（六）,动物脂肪：儿童常吃或多吃动物脂肪，不仅会造成肥胖，还会影响钙的吸收利用，日久容易造成缺钙而引起疾病。烤羊肉串：羊肉串等火烤、烟熏食品，在熏烤过程中会产生一些强致癌物，儿童常吃或多吃这些焦化食品，致癌物质可在体内积蓄而使成年后易发生癌症。可乐饮料：可乐饮料含有一定量的咖啡因，咖啡因对中枢神经系统有兴奋作用，对人体有潜在的危害。由于儿童各组织器官尚未发育完善，抵抗力和解毒功能弱，危害会更大一些，所以儿童不要多喝可乐饮料。,儿童不宜多吃的食物（七）,猪肝：猪肝含有大量的胆固醇，儿童常吃或多吃猪肝，会使体内胆固醇含量升高，成年后容易诱发心脑血管疾病。食盐：儿童食盐每日不应超过5克，如果食用过多多，成年后就容易发生高血压、冠心病、胃癌等疾病。,谢谢！,
