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1、-岁儿童饮食指导,南宁市妇幼保健院朱微微,病例：,陈某某，男，1岁3天。体检：身长71.5cm，体重8kg。头围45cm，囟门2cm，未出牙。DDST无异常,出生：孕38+4w，顺产，体重3.5kg，身长53cm。母孕期无异常。,前言,人类为了维持生命和保证正常活动，必须不断从外界摄取营养素。儿童需要更多。良好的营养可促进体格发育和智力发育。不同阶段需求不同。,合理的营养,是打造健康体魄的关键01岁是儿童生长最快的时期，丰富合理的营养能满足快速生长的需求。03岁是儿童大脑发育最快、最关键的时期，充足的营养满足大脑发育的需求。,饮食行为问题的后果,影响生长发育矮小、体重、贫血、营养不良等影响智力
2、发育 运动发育和语言发育相对延迟缺乏好奇心，游戏和探索性活动减少认知和情感发育受损,影响抵抗力影响行为表现不利于培养良好的进餐礼仪,合理的营养,提倡母乳喂养适时添加辅食平衡膳食,第一阶段,母乳喂养,母乳是婴儿最好的食品。充足的母乳可以满足6个月内婴儿生长发育的需求。2001年WHO提出：纯母乳喂养6个月 母乳喂养2年甚至2年以上,母乳喂养是关键：有营养，增强体质，预防感染，增加母子感情，有利于宝宝大脑发育。,第二阶段,辅食添加,是指除了奶外，再给婴儿吃其他含有营养素的食品或液体。,为什么要添加辅助食品呢？,纯母乳不能满足6个月后婴儿的营养需要（WHO/UNICEF,1998）铁的供应与需求：六
3、个月内的婴儿肝脏内储存的铁能满足婴儿铁的需求，但到了六个月后，肝脏储存的铁完全消耗，而母乳中的铁含量极低，因此需要添加含铁量高的辅食，防止缺铁性贫血。,6个月婴儿具备了接受辅食的能力肠道消化酶分泌增加，有较好的消化能力喜欢新的口感和味道。味觉发育达顶峰,婴儿小于3月添加谷类食物增加患 I 型糖尿病的风险！婴儿7个月后或更晚初次添加谷类食物也增加患 I 型糖尿病的风险！婴儿从纯奶喂养向早期饮食过渡过程中，大量学习食物及与吃相关的知识和经验。,欧洲儿科胃肠病、肝病与营养学委员会认为：对于所有的婴儿来说，考虑到他们的营养需求、能力发育以及辅食添加时间和儿童长大后健康的关系，认为婴儿的辅食添加应不早于
4、17周，也不应晚于26周。,什么情况可以添加辅食？,吃到了足够的母乳但体重增长达不到要求。频繁的哺乳但还是很容易饿。看见大人进食很感兴趣。,辅食添加的原则,原则1：由流食到固体食物原则2：由少到多。添加食物最初可少喂些，以后逐渐增加，不能性急。原则3：由一种到多种。添加食物时，每次只能加一种，经过天，如果宝宝没有消化不良或过敏反应，精神食欲均正常，再添加第二种，切勿操之过急，以免造成消化不良。,原则4：选择恰当时间.添加辅食最好在喂奶之前，因为饥饿时容易接受辅食，在孩子有病可暂缓添加，以免引起胃肠道的消化功能紊乱。原则5：注意卫生.添加辅食最好要定时定量，吃的东西要新鲜，注意食品卫生。,添加辅
5、食要达到什么要求呢？,足够的能量和营养素安全(注意引起窒息的食物、餐具)和卫生容易制作经济上有能力购买使用勺子和碗，不能使用奶瓶。辅食如果不放入冰箱保存，制作好后2小时内要喂。,辅助食品最先考虑的是什么？,是能量（什么是能量？）婴儿维持正常的生理活动、生长发育、肌肉运动都要消耗能量。食物的那些成分提供能量？蛋白质（4千卡/克）碳水化合物（4千卡/克）脂肪（9千卡/克）水和纤维素不提供能量。,婴儿摄入能量不足会导致体重增长不足，甚至导致营养不良。,能量摄入不足的常见的原因是：,1、食物太稀，水分太多（一般肉类足够）2、食物中脂肪含量太低（尤其奶类摄入不足时）,关于粥和汤的能量问题,太稀了！所含的
6、能量达不到要求，怎么办？,制作时少放水加奶粉，或是糖，油脂等增加能量和营养,微 量 营 养 素,对于624个月的婴幼儿,母乳提供了丰富的营养素,特别是蛋白质和维生素。但母乳的一些微量元素含量很低，如铁。以植物性食物为主的婴儿一些微量营养素的摄入达不到需求。因此肉类、禽肉、鱼、蛋要尽可能频繁的添加。奶制品是一些营养素很好的来源，比如钙，但铁的量不足够，除非经过强化。,含铁较高的食物,肝脏红肉（牛肉、猪肉）血类强化铁的配方米糊注意：蛋黄、植物中的铁吸收率很低！,含有维生素A较多的食物,深绿色的蔬菜(如菠菜)橙色的菜(南瓜、胡萝卜)橙色的水果（芒果、木瓜）,脂 肪,脂肪提供必须脂肪酸，促进脂溶性维生
7、素的吸收，提供更高的能量并可以使辅食口感更好。母乳的脂肪含量高于大多数辅食。摄入脂肪的能量应达到总能量的30%45%。饮食中脂肪摄入含量低于22时才会导致婴儿生长发育不良。,在实际情况下，我们如何喂养分配宝宝每天的饮食比例呢？,800ml,时间安排,-月：奶为主食，餐辅食渐断夜奶12奶奶辅食果+奶辅食奶,时间安排,9-12月：奶为主食，3餐辅食断夜奶12奶奶辅食果辅食奶+辅食奶,时间安排,岁：奶为辅食，3餐主食12奶早中果+奶晚奶,食物硬度与咀嚼功能,根据婴儿的需求和能力逐渐增加食物的硬度和种类：6个月的婴儿可以吃浓汤、捣碎的半固体食物；8个月婴儿能吃手指大小的点心；12个月可以吃日常的大多数
8、食物。但要避免容易窒息的食物。注:如果10个月以后才添加粗碎的固体食物，将会使以后出现喂养困难的可能增加。,虽然喂养半固体食物更节约喂养时间，但为了婴儿进食功能的发展，逐渐增加食物的硬度是明智的,食 物 过 敏,容易过敏的食物是什么？牛奶、鱼、虾、蟹、鸡蛋、花生（坚果）婴儿4个月前添加多于4种辅食易增加其过敏性皮炎的发生（近期、远期均有影响）。,过敏体质或高敏风险的宝宝：母乳部分水解蛋白的配方奶（低敏奶粉）,盐,新生儿或小婴儿饮食中盐过多添加可致血压增加，这说明婴儿期是儿童一生中对盐比较敏感的时期。一般建议：6月以前：不加盐 6月12月：1克/天12月以后：1.5克/天 不要在婴儿期添加过多的
9、盐！,良好的喂养方式,1、对饥饿和过饱保持敏感。2、慢而耐心的喂养，鼓励进食，不要强迫进食。婴儿为什么会拒绝一些食物？怎么办？,3、如果婴儿拒绝一些食物，通过不同的食物组合、调节味道、改变质地口感、改变烹饪方法来鼓励进食。4、喂养过程中尽可能减少干扰。5、喂养过程也是儿童学习的过程、体会爱的过程，喂养的时候要和他们多说话，增加目光交流。,注意喂养的个体差异:同样的喂养不一定产生同样的结果。特殊时期喂养有不同要求，如早产、腹泻等。喂养不是婴儿生长发育的唯一因素。,门诊最多见的喂养问题,辅食水分太多，导致能量摄入不足，引起体重增长慢。脂肪摄入不足。因为家长认为放油多宝宝不消化。拒绝固体食物，家长认
10、为宝宝“喉咙小”宝宝没有“食欲”，喂饭象“打仗”,蛋白质、脂肪含量过高，碳水化合物含量过少肥胖风险增高！味道的偏好重复让婴儿尝试他不喜欢的食物，可以使他慢慢接受这种食物。蜂蜜12个月前不建议添加（肉毒菌素中毒，激素等）糖建议较低水平摄入,第三阶段,主动进食,良好饮食习惯的培养.1岁后练习自己吃饭，岁后可自己吃.每餐吃饭时间为3040分钟.眼到，口到，心到，减少干扰.均衡营养，不偏食挑食.停夜奶停奶嘴.不追喂，不强迫,时间安排,-岁餐：12早中果+奶晚奶,饮食行为问题,发生率-39.7%,因儿童饮食行为问题而担忧的家长比例高达,饮食和行为,1,生长发育的物质基础,2,独立能力的标志,3,4,社会
11、礼仪的学习,眼-手协调之功能,1,生长发育的物质基础,儿童常见的六大类饮食行为问题,正确对待儿童的饮食行为问题,寻求专业医生的帮助,其他,快乐进食,“3W”原则由父母决定,不威逼惩罚,What？When？Where？,不强制吃完,不提供不希望吃的食物,饮食行为指导原则,.进食时避免分心（TV、故事、玩具）.规定进食时间（25分钟）.逐步引入新食物（15次）.鼓励自己进食（1岁）.体验饥饿，获得饱感.限制两餐之间的零食,饮食行为指导原则,.餐前不喝饮料.两餐之间隔一定时间（3小时）.提供适合各年龄的食物10.保持中立态度11.营造快乐进食12.允许和年龄相符的进食狼藉,但是应该是有限度的!,常见
12、的喂养误区,饮食的误区饮料多、海鲜多、水果多主食少、膳食纤维少、蔬菜少行为的误区喂饭多、强迫多、零食多、冲突多鼓励少、互动少、放手少,案例,一、基础情况蒋 X X，女，12月吃得少、慢，体格发育慢出生史：正常二、家庭喂养情况由外祖父、母带养，人工喂养，11月起添加少量辅食，以糊状食物为主其家庭外公起主导作用，他认为孩子未出牙，不能吃固体食物，只有将食物弄细方可帮助其消化吸收1岁时外祖父还要将大米打成粉糊状喂养,三、儿童的饮食行为问题 孩子吃得少，吃得慢，吃得精细，稍粗即打恶心 饮食单调，以配方奶、米粉、肝粉、菜粉为主四、其他不良习惯睡眠安排不合理：晚上10点后上床，11点入睡，早上9点后起床，
13、安排晚间吃奶2次虽有户外活动，但涂防晒霜、戴帽子出门,干预效果,干预效果,精力充沛胃口差,1.不允许走来走去2.减少进食过程中的干扰3.注重食物的色、香、味、形4.两餐之间不允许进食5.利用计时的方法鼓励快速进食6.补充儿童生长发育所需的全面均衡营养,对某种食物特别偏好,不完全剥夺偏爱的食物从宝宝能接受的食物开始家长树立良好的榜样表扬和鼓励儿童的良好饮食行为补充挑食造成的营养素摄入不全,不良进食习惯,鼓励儿童自己进食允许与年龄相符的狼藉规定进食时间（2030分钟）增加活动量，使儿童产生饥饿感与医生讨论寻求解决方案,父母过度关心,定期测量身高与体重提供儿童和年龄向适应的食物不要与其他儿童攀比进食量记录儿童每次进食品种和数量,害怕进食,不强迫进食对新的食物要尝试10-15次提供儿童喜欢的餐具提供一个良好的进餐环境增加每天的运动量或运动强度补充由于进食过少引起的营养素摄入不全,潜在疾病状态,转诊至相关科室治愈之后，进行饮食行为干预补充儿童生长发育所需的全面均衡营养,病例：,陈某某，男，1岁3天。体检：身长71.5cm，体重8kg。头围45cm，囟门2cm，未出牙。DDST无异常,南宁市妇幼保健院的生长发育监测工作：,儿保科 高危儿门诊 生长发育监测门诊 心理门诊 营养门诊 康复门诊,
