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1、素问玉机真藏论,题 解,玉机，即玉衡璇玑，是古代观测天象、测量天体坐标的一种天文仪器。真藏：一种说法认为是指真脏之气。即五脏真气。本篇从五脏真气角度出发，讨论诊察疾病的方法，作者认为这些方法就象玉机观察天象一样精确、细致，故名；另一种说法认为真脏即五脏无胃气之脉，因为本篇主要讨论了四时五脏的平脉、太过不及的病脉以及真脏脉的脉象，并阐述了五脏发病的传变规律，五脏虚实与死的机转，同时说明了五脏之脉必借胃气才能到达气口的道理，其中尤以脉有无胃气为重点；以无胃气之真脏脉预测病情就好象以玉衡璇玑窥测天道一样重要，故名。,内容提要,1.论真藏脉的脉象、形成机理及其预后。（略）2.从形、气、色、泽及脉象来辨
2、别疾病之易治 与难治。（略）3.“五虚”、“五实”证的病候及预后。,目的要求,掌握“五虚”、“五实”证的病候及预后.,内容分析：“五虚”、“五实”证及其预后,五虚:五脏正气不足，“精气夺则虚”。脉细：心气虚（心主血脉）皮寒：肺气虚（肺主皮毛）气少：肝气虚（肝主藏血，肝不藏血则血不生气）泄利前后：肾气虚（肾气虚不能温化水液）饮食不入：脾气虚（脾主运化）正气虚极,胃气衰败死 五虚证的生机:浆粥入胃,泄注止胃气尚存,正气可望得复虚者活,五实:五脏邪气实，“邪气胜则实”。脉盛：心气实 皮热：肺气实 腹胀：脾气实 前后不通：肾气实，腑气不通 闷瞀：肝气实 邪气盛甚,气机阻绝,胃气不通死 五实证的生机:身
3、汗得后利邪有出路,气机(包括胃气)得通实者活,五虚死、五实死皆与胃气衰败或隔阻不通密切相关,而其尚有生机亦因胃气未绝或胃气得通,均体现了胃气的重要性.,病案举例：江患者，男，成，门诊。素有腹泻病史，甚则便血。近十余日宿疾又作，泻水样便，时带有粘膜状物，日十余次。形体羸瘦，倦怠无力，懒言，面色灰滞，纳谷呆钝，苔白滑，舌胖，脉细。,辨证为脾胃气虚，寒湿内停，大肠失固。治拟健脾燥湿、益气固肠。方：孩儿参15克，黄芪、炒白术、煨葛根、茯苓、石榴皮、防风各10克，炒扁豆、薏仁各12克，泽泻9克，煨木香6克。(注：本方原欲用良姜、附子以温中散寒，但因门诊，不 便观察，恐过于温燥引起出血。)体会：此案为五虚
4、证：脉细、气少、泄利、饮食不 入。虽其脉细非心气虚，气少非肺气虚，而均为脾胃气虚所 致，但参合病程较长，舌胖，形体瘦弱等，仍属虚证范围。,蔡患，男，73岁，门诊。咳嗽痰黄而稠，咯 出不畅，胸闷气急，发热，大便秘结(二周仅行二次)，但腹部无明显胀痛，苔厚腻而黄，脉弦滑。,辨证为痰热壅肺，肺失宣肃，腑 气不畅。治用宣肺降气，佐以泻热通腑。方：苏子、黄芩、陈皮各l0克，焦山栀10克、莱菔子、全瓜蒌各20克；生军(后下)、芒硝(冲)各6克，桑白皮12克，生甘草3克。体会：此案较突出的症状是：苔厚腻而黄，便秘，胸闷，虽为高龄，但形体尚壮实，脉弦滑，为有余之邪盛实之象。虽未悉具五实证候，但已有脉盛、皮热、气粗、大便不通等证，实证之象显然可见。,思考练习题 何为“五虚”?何为“五实”?为什么说“五虚死”、“五实死”?又为什么“其时有生者”?,
