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1、项目九,全身状态评估,32,项目九 全身状态评估,评估内容包括：一性别 二年龄三生命体征 四发育与体型五营养状态 六意识状态七面容与表情 八体位九步态评估方法：以视诊为主,任务一 性别,1甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多见于女性；胃癌、食管癌多见于男性，甲型血友病仅见男性。2肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素，可使女性患者男性化；肝硬化、肾上腺皮质肿瘤、某些肺癌，可使男性患者女性化。3性染色体数目和结构异常可导致两性畸形。,男性患者女性化,网络界第一伪娘诞生把男扮女装演绎到极致,任务二 年龄,1佝偻病、麻疹、百日咳等多见于儿童2结核病、风湿热多见于青少年3动脉硬化、恶性肿瘤多见于中老年人,刘晓
2、庆：1955年10月出生于重庆市，国家一级演员。曾获得第三届大众电影百花奖最佳女配角奖，第七届中国电影最佳女主角奖，第十届、十一届、十二届大众电影青年百花奖、最佳女演员奖等。,任务三 生命体征,T、体温 P、脉搏 R、呼吸 Bp、血压,任务四发育与体型,（一）发育：根据年龄、智力、体格发育之间的关系综合分析判断。（二）体型：是身体发育的外观表现。包括骨骼、肌肉、脂肪的分布状态。,目标一 发育,1成人发育正常的指标是什么？2影响因素3发育异常,1成人发育正常的指标是什么？,头部的长度为身高的/胸围为身高的/双上肢展开的长度与身高大致相等坐高等于下肢的长度,2影响因素,种 族、遗 传、年 龄、性
3、别、疾 病、内 分泌、营 养、环 境、锻 炼、药 物。,3发育异常,腺垂体功能亢进可致巨人症，反之可致侏儒症 甲亢可致体格高大，而甲低可致呆小病,巨人症,侏儒症15岁,与垂体前叶功能减退有关（）,A巨人症B尿崩症C粘液性水肿D侏儒症E呆小病D,目标二 体型,1正力型（匀称型）2超力型（矮胖型）3无力型（瘦长型）,1正力型（匀称型）,身体匀称，腹上角90。左右。见于大多数正常成人。,2超力型（矮胖型）,体格粗状、颈粗短、肩宽平、胸围大、腹上角大于90。,3无力型（瘦长型）,体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90。,任务五 营养状态,最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，最方便
4、和最合适的部位是前臂屈侧和上臂背侧下1/3处。目标一 营养状态分级目标二 营养状态的判断 目标三 营养状态异常,目标一 营养状态分级,良好：皮肤、皮肤粘膜、皮下脂肪、肌肉、指甲、毛发、肋间隙及锁骨上窝不良中等,目标二 营养状态的判断,1标准体重公式2体重质量指数,1标准体重公式,公式：男（kg）身高（cm）105女（kg）身高（cm）105 2.5意义：10%称为消瘦20%称为肥胖,2体重质量指数,公式：BMI体重/身高的平方（kg/m2）意义：BMI 18.5为消瘦BMI 25为肥胖BMI正常范围为18.524,目标三 营养状态异常,1营养不良恶病质：长期或严重的疾病引起极度消瘦者称为恶病质
5、。2营养过度：外源性和内源性肥胖,度 营养不良,肥胖,任务六 意识状态,嗜睡意识模糊谵妄昏睡昏迷,任务七面容与表情,面容是指面部呈现的状态；表情是指面部情感的表现。1甲亢面容 2 粘液性水肿面容 3二尖瓣面容 4 肢端肥大症面容 5满月面容 6 苦笑面容 7肝病面容 8 肾病面容 9贫血面容 10 急性病容 11慢性病容 12 面具面容,1甲亢面容,特点：面容惊愕、眼裂增宽、眼球凸出、目光烔烔、兴奋不安、烦躁易怒意义：甲亢,2。粘液性水肿面容,特点：面色苍黄、颜面浮肿、睑厚面宽、舌肥大、目光呆滞、反应迟钝、头发稀疏意义：甲状腺功能减低症,3二尖瓣面容,特点：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀意义
6、：二尖瓣狭窄,4肢端肥大症面容,特点：头颅增大、面部变长、下颌增大、向前突出、眉弓及两颧隆起、唇舌肥厚、耳鼻增大意义：肢端肥大症（肢端肥大症是生长激素(GH)分泌过多 在骨骺闭合之后导致的疾病）,肢端肥大症面容,5满月面容,特点：面圆如满月、皮肤发红、常伴痤疮和胡须生长意义：Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者,6苦笑面容,特点：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状意义：破伤风,7肝病面容,特点：面色晦暗，面部有褐色色素沉着意义：慢性肝脏疾病,8肾病面容,特点：面色苍白，眼睑及颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。意义：慢性肾脏疾病,9贫血面容,特点：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫意义：各种原因所致的贫血
7、,任务八 体位,1自主体位2被动体位3强迫体位,掌握临床意义,瘫痪病人常见的体位（）,A自动体位B被迫体位C被动体位D角弓反张位E辗转体位C,3强迫体位：为减轻痛苦而被迫采取的特殊体位,强迫仰卧位 强迫俯卧位强迫侧卧位 强迫坐位强迫蹲位 强迫停立位辗转体位 角弓反张位,强迫仰卧位,特点：仰卧、双腿蜷曲减轻腹部肌肉紧张而减轻疼痛意义：急性腹膜炎,强迫俯卧位,特点：减轻脊背肌肉紧张而减轻疼痛意义：脊柱疾病,强迫侧卧位,特点：侧卧可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛，并有利于健侧代偿呼吸意义：一侧胸膜炎或大量胸腔积液,强迫坐位,特点：利于辅助呼吸肌参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量；并可减少回心血量
8、和减轻心脏负担意义：心肺功能不全,强迫蹲位,特点：可缓解缺氧从而缓解病情意义：青紫型先天性心脏病，如法洛氏四联症,强迫停立位,特点：行走时因心前区疼痛突然发作，被迫站住，并用手按抚心前区缓解后才继续行走意义：心绞痛,辗转体位,特点：辗转反侧、坐卧不安意义：胆结石、胆道蛔虫引起的胆绞痛、泌尿系统结石引起的肾绞痛,角弓反张位,特点：颈及脊背肌肉强直、头后仰、胸腹前凸、背过伸、躯干呈弓形意义：破伤风、小儿脑膜炎,角弓反张位,九步态,1蹒跚步态 2醉酒步态3共济失调步态 4慌张步态5跨阈步态 6剪刀步态,1蹒跚步态,特点：走路时身体左右摇摆似鸭行意义：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关
9、节脱位,行走时身体左右摆动和鸭步称之为（）,A蹒跚步态B醉酒步态C慌张步态D共济失调步态E跨阈步态A,2醉酒步态,特点：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状意义：小脑疾病、乙醇及巴比妥中毒,0：22 醉酒步态,3共济失调步态,特点：起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目下注，两脚间距离宽，闭目时不能保持身体平衡意义：脊髓痨,4.慌张步态,特点：起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势意义：震颤麻痹,0：22 慌张步态,慌张步态见于（）,A四肢畸形B小脑疾病C震颤麻痹D佝偻病E酒精中毒C,5跨阈步态,特点：由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步意义：腓总神经麻痹,0：15 跨阈步态,6剪刀步态,特点：由于双下肢肌力高，尤以伸肌和内收肌肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状意义：脑性瘫痪与截瘫,0：17 剪刀步态,讨论,常见的异常步态有哪些？有何临床意义？,结 束,下次课：生命体征的测定,
