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1、1,临床实践技能考试方案,2,实践技能考试形式,题库中随机抽题组号,题组号对应考站试题号,顺次到13考站按试题号答题,3,4,5,实践技能考试项目组成,第一考站 试题卡笔试 病史采集：根据已给的临床症状问诊 共23种症状 病例分析：根据已给的病史摘要作答 29种51种疾病 超声判读4种第二考站 操作口试 体格检查：一般检查4种、胸腹心视触叩听、神经征3类 技能操作：多需借助器械完成，20种24种第三考站 多媒体电脑 心肺听诊 影像分析：X线片13种CT6种 心电图 11种14种 医德医风,6,实践技能考试项目应答技巧,第一考站 试题卡笔试 病史采集：根据已给的临床症状问诊 病例分析：根据已给的
2、病史摘要作答技巧：熟记答题模式，要层次清晰，想好再答 1分 卷面整洁，文字工整，无错别字，删字用中横线 1分 宜多答，勿漏答，注意知识分点，错答不扣分 注意时间的把握，应自信,7,第一考站：病史采集,8,第一考站：病史采集 共15分,初步诊断：X问诊内容：（一）现病史 10分 1、根据主诉及相关鉴别询问 8分 发病诱因：有无。1分 症状特点：部位、程度，缓解因素 症状的发展和演变 伴随症状：有无。发病以来一般情况：饮食、体重变化、睡眠及大小便 1分 2、诊疗经过 2分 是否到医院就诊？做过哪些检查？检查结果如何？做过哪些治疗？效果如何？（二）相关病史 3分 1、是否有药物过敏史 2、与该病有关
3、的其他病史：有无既往史、家族史，儿童预防接种史，婚育史，女性月经史。,编号：X简要病史：性别，年龄，症状出现时间,9,10,第一考站：病例分析,11,答题时间和分值变化：11分钟15分钟；分值20分22分答题内容变化：病种增加：29种51种 辅助检查中增加4种B超结果分析（无看图）肝硬化：粗大不均匀回声；肝炎或长期酗酒史，食欲不振 急性胆囊炎：胆囊肿大，胆液混浊，壁厚双边征，95可见结石；进食油腻食物后右上腹疼痛，Murphy征（）胆囊结石：强回声光团（亮点）、后方声影并可活动 肾结石：强回声光团、后方声影并可活动；腰部疼痛血尿,病例分析,12,13,答题原则：答错不扣分，漏答不得分，答对踩分
4、点即得分答题技巧:在规定时间内尽量多答相关的知识点 卷面整洁，层次清晰，删字时用一条中横线,病例分析,14,呼吸系统：胸部闭合性创伤（肋骨骨折、血气胸）、肺炎、肺结核、肺癌、COPD、支气管哮喘、呼吸衰竭消化系统：腹部闭合性损伤、胃炎、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、病毒性肝炎、胆道结石和炎症、细菌性痢疾、胃食道反流、溃疡、肿瘤、肝硬化、腹外疝、急腹症、肛门直肠良性病变循环系统：高血压病、冠心病、风心病、心力衰竭、心律失常、休克泌尿系统：尿路梗阻（结石和前列腺增生）、尿路感染、急慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭血液系统：贫血（缺铁、再障和溶血）、ITP、白血病代谢内分泌：糖尿病、甲亢、甲状腺肿瘤神经系
5、统：急性硬膜外血肿、脑出血和梗死、化脑妇科：肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌和卵巢癌）、乳房疾病儿科：小儿腹泻、佝偻病、小儿常见发疹性疾病其他：性病、SLE、RA、骨折和关节脱位、CO中毒、有机磷农药中毒、软组织急性化脓性感染,病例分析51种,15,病例分析答题模式 共22分,1.初步诊断：按主次写；不能确定时多写相关疾病诊断名称 4分 2.诊断依据：以主诉为线索，抓关键词，提取病史摘要的阳性信息 5分 性别、年龄、诱因或相关的既往史 主诉 症状 体征 辅助检查：实验室和影像学（超声）结果3.鉴别诊断：写相关病名即可 4分。4.进一步检查：实验室检查和影像学检查名称 5分。5.治疗原则 看清内外科疾病
6、4分 一般支持治疗：休息、营养 对症治疗 对因治疗 并发症治疗：若。则。内科病则药物治疗，外科疾病则手术治疗、放疗、化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗,16,病例分析的答题举例,病史摘要：男性，57岁，3个月前无诱因出现剧烈咳嗽，持续痰中带血，近3天体温稍高，曾口服抗生素但无效。吸烟37年，20支/天。查体：T37.7，慢性病容。X线胸片示右下肺可见一局限性阴影。要求：根据病史摘要进行病例分析，并将诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查和治疗原则写在下面。,17,病例分析的答题举例,病史摘要：男性，57岁，3个月前无诱因出现剧烈咳嗽，持续痰中带血，近3天体温稍高，曾口服抗生素但无效。吸烟37年，2
7、0支/天。查体：T37.7，慢性病容。X线胸片示右下肺可见一局限性阴影。1.初步诊断：以主诉为线索诊断，不能确定时多写相关诊断 4分 右下肺支气管肺癌 2.诊断依据：浓缩已给病例资料信息 5分 老年男性患者，有吸烟史 无诱因剧烈咳嗽，持续痰中带血 慢性病容 口服抗生素但无效 X线胸片示右下肺局限性病变3.鉴别诊断：写相关病名即可 4分 肺炎 肺结核 支气管扩张 肺脓肿 肺内其他肿瘤 4.进一步检查：包括实验室检查和影像学检查 5分 CT检查 支气管镜检查 痰液检查 胸腔积液检查 必要时穿刺活检5.治疗原则 看清内外科疾病 4分 一般支持治疗：休息、营养 手术治疗 放疗 化疗 生物免疫治疗、中医
8、中药治疗并发症治疗：若合并感染则抗炎治疗,18,病例分析小结-呼吸系统症状、X线表现、鉴别,1.寒战高热、咳、（铁锈色）痰、胸痛 白细胞计数增高 X线片斑片状或大片状阴影 肺炎（支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎）2.咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻 多青年患者 X线片示双上肺条索状、片状阴影 肺结核（抗结核药物治疗原则：早期、规律、全程、适量和联合）3.刺激性或剧烈性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦 中老年人 吸烟史 X线胸片示结节或团块状阴影 肺癌4.3个月以上的咳、（黏液）痰、喘，连续2年以上 老年人 吸烟史 慢性支气管炎并肺气肿（慢性阻塞性肺病COPD）、
9、肺动脉高压、肺源性心脏病5.胸闷、呼吸困难、胸痛 叩诊浊音或鼓音 胸腔积液、气胸、液气胸鉴别的疾病：肺炎（各种肺炎）、肺脓肿、支气管扩张、肺结核、肺癌、肺转移瘤、肺内其他肿瘤,19,病例分析小结-呼吸系统检查方法,X线平片CT检查纤维支气管镜检查痰液检查：结核分枝杆菌检查、痰脱落细胞学检查、细菌学检查抗菌药物敏感试验：感染患者结核菌素试验（PPD）：肺结核患者肺功能检查和血气检查：COPD患者胸腔积液检查MRI、PET-CT和核素骨显像：肺癌患者必要时穿刺活检,20,病例分析小结-循环系统,高心病、冠心病、风心病、肺心病、先心病主要症状：心悸、晕厥、乏力、疲倦、呼吸困难诊断方面：病因诊断、病理
10、解剖诊断（动脉粥样硬化、心肌梗死、二尖瓣狭窄或关闭不全、房间隔缺损）和病理生理诊断（休克、心力衰竭和心功能I-IV级、心律失常）检查方法：X线检查、放射性核素检查、SPECT、PET-CT、（动态）心电图、运动负荷试验、超声心动图、CT、MRI、选择性心血管造影、DSA治疗方面：治疗原因（药物或手术治疗）、消除诱因、一般支持治疗、对症治疗（纠正病理生理变化）,21,病例分析小结-循环系统,高血压病定义：大于正常界值90-140mmHg/60-90mmHg动脉硬化心、脑、肾及视网膜病变临床表现：头晕、心慌、视力模糊、尿少治疗原则：减肥、低钠饮食、药物降压、治疗并发症,22,病例分析小结-循环系统
11、,心律失常定义：诱发因素心脏冲动的频率、节律、起源部位和传导速度异常心悸、心痛等症状13种心电图所对应的心律失常（正常ECG特征）治疗原则：抗心律失常药物治疗、心脏电复律、导管射频消融治疗、心脏起搏治疗、消除诱因,23,病例分析小结-循环系统,休克定义：各种病因有效血循环量 微循环障碍、组织缺血和代谢紊乱症状临床表现：神志异常、肢体发凉苍白、血压减低治疗原则：补充血容量（补血/补液）、处理原发病（止血或抗感染）、纠正酸碱平衡失调、心血管药应用、一般支持治疗,24,病例分析小结-循环系统,心力衰竭定义：心脏疾病心功能不全心泵血灌注不足和体、肺循环淤血右、左心衰竭症状治疗原则：急性心衰：以突发严重
12、呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰为症状。先对症治疗（坐体位、吸氧、吗啡镇静扩血管、快速利尿）、再诱因和病因治疗慢性心衰：病因治疗、消除诱因、药物治疗（强心、利尿、扩血管）、一般治疗,25,病例分析小结-消化系统,餐后反酸、反胃、嗳气、烧心胃食管反流病：控制症状、减少复发、防止并发症上腹胀不适、早饱、嗳气 胃炎慢性病程、节律性上腹痛、周期性发作、秋冬或冬春之交发病、进食可缓解、DU饥饿痛、GU餐后1h 消化道溃疡：一般治疗、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜药物治疗以缓解症状和愈合溃疡、根除幽门螺杆菌的病因治疗、预防复发、并发症的必要手术治疗进食后胸骨后不适或进行性咽下困难、纳差厌食和呕血或黑便、便血和
13、里急后重、肝大疼痛和乏力消瘦、上腹不适食欲减退和乏力 消化道肿瘤：食道癌、胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌急性上腹痛并可向腰背部带状放射、恶心呕吐、发热和血尿淀粉酶增高 急性胰腺炎：禁食、胃肠减压、静脉补液、维持水电解质平衡、止痛、抗炎、抑酸、必要时手术乏力、食欲减退、肝区疼痛不适、肝大和脾大 病毒性肝炎：一般治疗、抗病毒治疗、护肝药物、中医药.病毒性肝炎或长期饮酒史、腹胀不适、乏力厌食、厌油、肝功下降和门静脉高压表现 肝硬化：病因治疗、一般治疗、护肝药物、腹水治疗、门脉高压症治疗和并发症治疗、肝移植手术腹泻、粘液脓血便、腹痛反复发作 溃疡性结肠炎：与肠、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、缺血性肠炎
14、、大肠癌、肠易激综合征鉴别；一般治疗、药物治疗（柳氮磺吡啶、糖皮质激素和免疫抑制剂）、必要时手术,26,病例分析小结-消化系统检查方法,X线平片消化道X线造影检查CT超声MRI核素显像和PET-CT消化道内镜检查胶囊内镜逆行胰胆管造影（ERCP)PTC 腹腔镜检查腹水检查活组织活检剖腹探查实验室检查：幽门螺杆菌、肝炎病毒和肝功能检查、血尿淀粉酶、粪便检查、血清CEA、AFP,27,其余各系统的总结。与前述类同,28,实践技能考试项目应答技巧,第二考站 操作口试 体格检查：一般检查、视触叩听诊、神经体征 技能操作：多需借助器械完成技巧：体格检查前要注意患者许可和人文关怀 操作规范，牢记无菌概念，
15、错则倒扣分 只说不作不给分 答题态度谦虚，尊重,29,第三考站,30,实践技能考试项目应答技巧,第三考站 电脑 心肺听诊：记住瓣膜听诊区和典型音 影像诊断：参考病史，看图选择，记特殊表现 心电图：记住14种的某12个典型特点来判断 医德医风：情景录像片断和题干判断句技巧：单项选择题：排除选择法 流程和注意事项：每次作答后要“确定”,31,32,第三考站：心电图分析,33,第三考站：医德医风,衣着得体，举止文明，谦虚礼貌医患沟通耐心、和善事实求是，客观对待以人为本，医生指导下医患合作医疗过程中告知、知情同意、手术签字拒绝“红包”、回扣和患者吃请行为禁止乱开药、开大处方、滥用检查项目尊重并保护患者
16、隐私男医生检查女患者，需第三者（女医、护或家属）在场维护同事声誉，背后非议,34,第三考站：X线平片 13种诊断,正常胸部正位片、肺炎（支气管肺炎、大叶性肺炎）、浸润型肺结核、肺癌（中央型和周围型）、肺转移瘤气胸、胸腔积液心影增大分型（二尖瓣型、主动脉型和普大型）正常腹部平片、肠梗阻、消化道穿孔、消化道造影泌尿系阳性结石（肾、输尿管和膀胱）骨折（长骨）,35,1正常胸部正位片,临床资料：发热、头痛、咽痛、鼻塞、流涕（急性上呼吸道感染）咳嗽、咳痰、发热（急性气管-支气管炎）无肺部症状或体征的其他系统疾病X线平片：双肺野透亮度对称，肺纹理自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，双肺门不大，膈面光滑，肋
17、膈角锐利，心影大小及形态正常,36,左右肺,37,第2前肋骨下缘连线第4前肋骨下缘连线,内、中、外三带上、中、下三野,38,2肺炎,临床资料：x岁，寒战高热、咳嗽、咳（铁锈色）痰、胸痛 X线平片：好发部位：中下肺野 大叶性肺炎：大片状阴影，边界模糊 青壮年 支气管肺炎：沿增粗肺纹理走行分布多发斑片状阴影（1.5cm），边界模糊 儿童和老年人,39,40,41,42,43,3浸润型肺结核,临床资料：青年患者，咳、（黏液）痰、咯血、胸痛、午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻X线平片：好发部位：肺上野 双上肺条索状、斑片状阴影，边界模糊,44,45,46,4肺癌,临床资料：中老年人，刺激性或剧烈
18、性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦 长期吸烟史X线平片：周围型肺癌：肺野外围区 中央型肺癌：靠近肺门区 结节、团块状阴影,47,48,49,5肺转移瘤,临床资料：中老年人，原发恶性肿瘤史，如：肝癌、消化道恶性肿瘤X线平片：两肺野中外带、散在、多发结节状阴影，边界清,50,51,6气胸,临床资料：突发胸闷、呼吸困难 常在剧烈活动或咳嗽后，外伤X线平片：肺尖或肺野外带无纹理透亮区液气胸：常伴少量胸腔积液，气液平面,52,53,54,7胸腔积液,临床资料：胸闷、呼吸困难 X线平片：少量积液300ml：肋膈角变钝中量积液：上缘外高内低弧形积液曲线大量积液：全肺野高密度,55,56,57,58,8心影增大分型
19、,临床资料：普大型心：全心增大，常见于心肌病、心包积液 靴形心（主动脉型心）：左心增大为主，常见于高血压、主动脉瓣病变 梨形心（二尖瓣型心）：右心增大为主，常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺心病 X线平片：普大型心：烧瓶或球形，全心增大，横径增大 靴形心：主动脉结突出、心腰凹陷 梨形心：心腰膨隆、主动脉结小,59,心包积液,心包积液普大型心,60,二尖瓣狭窄梨形心,61,房间隔缺损梨形心,62,Fallot四联征靴形心,63,靴形心,64,9正常腹部平片,临床资料：腹痛或腰痛症状X线平片：膈下无游离气体影，无较大的气液平面，无异常致密影,65,66,10肠梗阻,临床资料：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停
20、止排便排气术后腹胀、急性腹膜炎X线平片：分型,67,68,69,70,71,72,11消化道穿孔,临床资料：消化道溃疡病史、起病急骤、持续剧烈上腹痛、腹膜刺激征X线平片：膈下游离气体影，新月形透亮影,73,74,75,76,12消化道造影,临床资料：肝硬化：食道静脉曲张 吞咽困难：食道癌 便血：结肠癌X线平片：正常 食道静脉曲张：串珠状、管壁柔软 食道癌：管腔狭窄、管壁僵硬、上方扩张 胃溃疡：规则龛影 胃癌、结肠癌：不规则龛影、管腔狭窄、管壁僵硬 十二指肠球溃疡：球部固定变形,77,78,胃的四种类型牛角型、钩型、无力型、瀑布型,79,6,80,钡剂灌肠显示充盈相和粘膜相,81,气钡双重灌肠造
21、影,82,83,84,85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95,96,13尿路结石,临床资料：腰痛或排尿疼痛血尿X线平片：泌尿系区域高密度影 肾结石：桑椹状、鹿角状、铸形 输尿管结石：长轴与输尿管走行一致 膀胱结石：耻骨联合上，位置变化,97,98,99,100,101,102,14骨折（长骨）,临床资料：x岁，外伤后疼痛、肿胀，活动障碍X线平片：骨连续性中断儿童：青枝骨折（不完全性骨折）、骺离骨折老年人：股骨颈骨折、椎体压缩性骨折Colles骨折（柯氏）：桡骨远端Monteggia骨折（孟氏）：尺骨上段桡骨头脱位,103,正常,骨折,104,105,横行骨折,斜形骨折,粉碎性骨折,106,青枝骨折,107,指骨骺离骨折,正常,108,股骨颈嵌插性骨折,腰1椎体压缩性骨折,109,Colles 骨折,110,Monteggia骨折,
