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1、第四十四章 泌尿系统损伤 病人的护理,护理一系外护教研室 陈洪波,概述,泌尿系统损伤尿道损伤多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤少见，多是腹腔脏器损伤的合并伤,第一节 肾 损 伤,肾脏的解剖生理特点及作用,解剖位置 是腹后膜实质性器官有肾周脂肪囊和腰肌保护 动、静脉血流量大肾脏功能 分泌促红细胞生成素生成尿液调节体液、电解质平衡,病因和分类,开放性损伤 多为利器损伤，（如枪弹、刀 片）损伤重而且复杂、常合并胸膜等器官损伤 闭合性损伤 直接或间接暴力所致（如撞击、跌倒、坠跌、对冲伤等）医源性损伤自发性肾破裂,病理生理,闭合性肾损伤可分肾挫伤 仅局限于部分肾实质，包膜和肾盂粘膜完整肾部分裂伤 部分肾实质
2、及包膜破裂，可伴肾周血肿肾全层裂伤 肾包膜、实质和肾集合系统破裂，可形成肾周血肿、血尿、尿外渗肾蒂损伤 少见，肾蒂血管部分或完全撕裂，造成肾移位，引起大出血、休克。,肾损伤的类型,继发病理改变:血肿及尿外渗继发感染持续的尿外渗假性尿囊肿血肿及尿外渗周围组织纤维化肾积水部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化肾血管性高血压肾蒂血管损伤动静脉瘘或假性肾动脉瘤,临床表现,休克血尿疼痛腰腹部肿块感染与发热,辅助检查,实验室检查 尿液检查：尿常规检查尿液中见大量红细 胞。血液检查：有活动性出血时，血红蛋白与血细胞比容会持续性降低。,辅助检查,影像学检查影像学检查 B超：能提示肾损伤的部位和程度 动脉造影：可显示肾
3、动脉和肾实质损伤情况,辅助检查,影像学检查CT：为首选检查排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围和程度及对侧肾功能。,原则：抢救生命，尽量保留肾1.紧急处理 紧急观察处理原则包括有：密切检测生命体征。开放输液通道，补充体液、输血积极做好术前准备,治疗措施,治疗措施,2.非手术治疗：肾挫伤、轻型肾裂伤及无其它脏器合并损伤的病人卧床休息 绝对卧床休息24周药物治疗 止血、补充血容量、抗感染合理运用止痛、止血药,治疗措施,3.手术治疗开放性肾损伤需手术探查闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤，需尽早施行手术探查，非手术治疗病情发生变化的也需手术。,手术治疗的方式,肾修补术肾部分切除术肾切
4、除术,护理评估,健康史及相关因素一般情况受伤史生理状况局部全身辅助检查,护理评估,心理和社会支持状况康复状况,护理诊断,恐惧与焦虑组织灌流量的改变疼痛有感染的危险,护理目标,病人恐惧与焦虑减轻或消失病人循环血量得到有效的补充和维持病人的疼痛减轻病人未发生感染或感染得到控制,护理措施,一般护理 1、休息与活动：绝对卧床休息24周，待病情稳定、血尿消失后可离床活动 2、饮食护理：鼓励病人选择营养丰富的饮食 3、皮肤护理：保证局部清洁、干燥、避免局部持续受压 4、术前准备：有手术指征者，需积极进行手术准备 5、心理护理：多关心、帮助病人和家属，解除其思想顾虑,护理措施,病情观察及护理 1、病情观察：
5、定时观察血压、脉搏、呼吸的变化；动态观察血尿颜色的变化，准确测量记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激征的轻重，定时观测体温和血白细胞计数，以判断有无断发感染；观察疼痛的部位及程度。,护理措施,病情观察及护理 2、维持水、电解质及血容量的平衡 3、对症护理,护理措施,手术治疗病人的护理 一般护理：生命体征的观察、体位、饮食 预防感染 切口的护理 引流管的护理,护理评价,病人恐惧与焦虑减轻或消失病人循环血量得到有效的补充和维持病人的疼痛减轻病人术后提问及白细胞计数是否正常，伤口有无感染,健康教育,卧床：肾损伤非手术治疗病人出院后保证绝对卧床休息24周。康复指导：非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3
6、个月不宜从事重体力劳动或竞赛运动。肾切除病人，注意保护健侧肾功能。,第三节 尿道损伤,多见于男性，男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。,尿道膜部,尿道球部,阴茎部尿道,前列腺部尿道,前尿道,后尿道,病因与分类,开放性损伤闭合性损伤医源性损伤,前尿道骑跨伤、球部损伤,后尿道骨盆骨折、膜部损伤,病理生理,尿道挫伤 尿道裂伤 尿道断裂 尿外渗,病理生理,尿道球部破裂的尿外渗,血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，可扩展至腹壁。,病理生理,尿道膜部断裂，骨盆骨折及盆
7、腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿，尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。,尿道膜部断裂的尿外渗,临床表现,休克疼痛尿道出血 排尿困难血肿及尿外渗,辅助检查,导尿：若顺利说明尿道连续完整，后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不宜导尿X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。尿道造影：必要时注入造影剂可确定损伤部位及造影剂有无外渗。,治疗措施,紧急处理：抗休克骨盆骨折的患者勿随意搬动尿潴留者行耻骨上膀胱穿刺 术或造瘘术非手术治疗对症处理：尿道损伤轻者无特殊处理，排尿困难者留置导尿管一周。应用抗菌药预防感染,治疗原则,手术治疗1.尿道裂伤2.前尿道裂伤导致导尿失败或尿道断裂：立即行经会阴尿道修补或断端
8、吻合术，并留置导尿管23周。病情严重者，行膀胱穿刺造瘘后，3个月后再修补尿道3.骨盆骨折致后尿道损伤：先膀胱造瘘，3个月后二期手术，病情不严重、骨盆环稳定：尿道会师，留置尿管34周,治疗原则,4.并发症处理尿外渗：尿外渗区多个皮肤切口，切开彻底引流尿液尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘 尿道直肠瘘3-6个月后手术,护理评估,健康史及相关因素一般情况受伤史生理状况局部：全身：辅助检查：心理、社会状况,护理诊断,恐惧与焦虑组织灌注量改变疼痛有感染的危险,护理目标,病人恐惧与焦虑减轻或消失病人循环血量得到有效的补充和维持病人的排尿功能恢复病人未发
9、生感染或感染得到控制,护理措施,一般护理：体位：骨盆骨折的病人，应睡硬板床，勿搬动，卧床期间防止压疮发生。术前准备：有手术指征者，在抗体克同时、积极进行各项术前准备。心理护理：理解、关心、体贴患者，耐心解释尿道扩张术是治疗尿道狭窄、解决排尿困难的唯一措施，使其消除恐惧心，积极配合治疗。,护理措施,病情观察及护理密切观察生命体征变化，并注意病人全身症状。维持体液平衡，保证组织的有效灌注量感染的预防与护理保持伤口的清洁干燥遵医嘱应用抗生素，鼓励患者多喝水，以起到稀释尿液、冲洗尿路的作；早期发现感染的征象，及时处理。指导患者勿用力排尿，避免尿外渗而至周围组织继发感染。疼痛护理,护理措施,引流管护理1、妥善固定好导尿管与膀胱造瘘管2、保持引流通畅，避免扭曲折叠3、观察引流物的情况，准确记录尿量4、术后尿管留置时间5、膀胱引流管的护理6、防止感染,护理措施,尿道扩张并发症的预防及护理1、操作前相关情况的了解2、扩张时尿道探子适当，手法轻柔3、术后观察4、术后嘱病人休息、多饮水，口服抗生素等,护理评价,病人恐惧与焦虑是否减轻或消失病人循环血量是否得到有效的补充和维持病人有无感染病人排尿功能是否恢复,健康教育卧床、进食、活动等注意事项预防脱管和保持管道通畅定期进行尿道扩张,谢谢,尿道会师术,尿道扩张术,
