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1、中东呼吸综合征(MERS)流行概况及防控策略,提 纲,MERS概述MERS疫情概况和分布特点MERS流行病学防控策略和措施,概 述,MERS的发现2012年9月，1名沙特医生报告首例病例,该病例6月份发病，荷兰从该病例体内分离出一株新型冠状病毒。这种冠状病毒导致中东地区相继出现以呼吸道感染为主，伴发热、咳嗽、气短，但易发展为呼衰、肾衰、感染性休克等重症甚至造成死亡的新发传染性疾病。2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV）。,冠状病毒概述,属巢状病毒目，冠状
2、病毒科冠状病毒主要分为，、三个组，组仅对哺乳动物致病，组主要引起鸟类感染人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播,人类冠状病毒感染,人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状。严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群常见有5种人类冠状病毒HCoV 229E,OC43:感冒HCoV NL63:上呼吸道感染HKU1,SARS-CoV:肺炎冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。,MERS-CoV,首例报告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上传到GenBank，是从人类分离到的第
3、一株属于属C系的病毒MERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒（CoV HKU4,HKU5）较为接近，基因组相似性均为70.1%。MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%。,MERS疫情概况和特点,WHO：截至2015年6月1日，全球共报告1154例确诊病例，死亡431例，病死率37.3%；地区分布：病例分布在25个国家，并以中东国家为主。中东地区（10个）：沙特阿拉伯、阿联酋、卡塔尔、约旦、阿曼、科威特、也门、埃及、伊朗、黎巴嫩。欧洲（8个）：意大利、法国、德国、英国、希腊、荷兰、奥地利、土耳其。非洲（2个）：突尼斯、阿尔及利亚。亚洲（4个）：马来西亚、菲律宾、韩国、中国。北美洲（1个）：美
4、国。,MERS疫情及分布特点,全球不同国家报告MERS确诊数及末例病例发病时间,沙特阿拉伯病例最多，为994例，占总病例数的87.6%。奥地利、土耳其和韩国是自2014年6月之后新出现疫情的国家。近期报告病例国家为沙特、阿联酋、卡塔尔、韩国。其中韩国为新增疫情国家，阿联酋、卡塔尔前期已数月没有病例发生，但于2015年5月又有新病例报告。,中东呼吸综合征病例发病时间分（China CDC，根据报告病例个案统计，截至2015年5月24日，N=1022）,MERS人群分布,根据WHO第15次风险评估报告结果：截至2015年2月5日所报告的949例确诊病例中，男603例，女346例，分别占总报告病例的
5、63.5%和36.5%。年龄中位数为48岁（9月-99岁，n=964例）。,2015年全球疫情概况,截至5年28日，WHO共通报182例病例，其中53人死亡，病死率29.1%。地区分布最多的国家仍为沙特阿拉伯，共169例，占总报告病例数的92.9%。其它报告病例的国家尚有卡塔尔（3例）、韩国（3例）、阿联酋（2例）、阿曼（2例）德国（1例）、菲律宾（1例）、伊朗（1例）。病例散发为主，但有多起家庭聚集性疫情及医疗机构聚集性疫情发生。人群分布男性140例（76.9%），女42例（23.1%）。年龄中位数为56岁（20-93岁）,2015年病例流行病学接触史统计,疫情提示：近期沙特病例较多，且有医
6、院聚集性疫情；提示院感防控不力！骆驼可能是感染来源，措施：一是加强骆驼市场和农场管理，二是骆驼职业暴露的防护。对朝觐及自中东旅行者实施监测和管理,韩国MERS疫情事件-首例,首例（指示）病例发现。男性，68岁，5月4日从卡塔尔返回韩国，11日出现发热、咳嗽，12日-15日赴门诊就诊，15日入院，17日出院，出院当晚赴另一家医院的急诊科就诊，其痰液标本于20日检测为MERS-CoV病毒阳性。该病例在发病前14天内无明确暴露史，但于4月18日-5月3日期间在中东地区旅行，具体到访国家及时间为4月18日-29日在巴林，4月29日-30日在阿拉伯联合酋长国，4月30日-5月1日在巴林和沙特阿拉伯，5月
7、2日在巴林，5月2日-3日在卡塔尔。5月21日，该病例的妻子和同病房的76岁男性患者也被确诊为中东呼吸综合征病例。这是亚洲地区继马来西亚和菲律宾报告中东呼吸综合征病例后，出现中东呼吸综合征病例的第三个国家。,韩国MERS疫情进展,疫情进展情况。2015年5月20日，韩国向WHO通报了本国首例中东呼吸综合征（MERS）确诊病例，21日新增报告2例确诊病例，随后病例不断增加。6月3日媒体报道，韩国发生30例患者。最小28岁，最大76岁，中位年龄63岁。所有病例均与指示病例有流行病学关联，为指示病例的家属（妻子）、同病房病友及其探视的家属、以及为指示病例诊治的医务人员，或二代病例。6月1日，WHO公
8、布韩国14病例有明确流行病学接触史的病例，除首例外，均为其余13例均与首例有密切接触。,5月20日6月1日韩国14例确诊MERS的发病和接触史,韩国最新疫情概况,韩108人确诊患中东呼吸综合征死亡人数增至9人据韩联社10日报道，韩国中东呼吸综合征(MERS)确诊患者增至108人，死亡人数增至9人。根据韩国保健福祉部9日的通报，韩国MERS确诊患者人数为95人，死亡人数7人。此外，一名MERS确诊病例于当天出院，韩国MERS确诊病例中获得出院的人数增至3名。目前，韩国全国有236家急症室被作为MERS诊所。韩国MERS隔离对象增至2800余人。,我国MERS输入病例-1,基本情况：男，44岁，韩
9、国某电子有限公司产品质量控制工程师。发病就诊经过病例K，男，44岁，韩国京畿道乌山市人，乐金（LG）电子有限公司产品质量控制工程师，为韩国第3例病例的儿子、第4例病例的弟弟。5月16日，病例K到医院探访其父亲（与第1例病例同病房），在病房逗留4个小时左右。其时正值病例1传染性最强时期（发病第6天）。5月19日，出现发热等症状。5月22日，曾到医院急诊室就诊，体温为37.7。5月25日，再次就诊，体温为38.6。当地医务人员怀疑其为MERS疑似病例，曾劝阻其取消到中国出差，但被拒绝。,5月26日，从韩国首尔乘坐OZ723航班离境，于12:50抵达香港国际机场。香港口岸检疫部门检测体温为39.7，
10、给予口罩，未留观采样。5月26日15时，从香港乘机场快线经深圳口岸，19时入住惠州仲恺区三阳酒店，仍感觉不适，其中方接洽人在附近药店购买“感康”给其服用。晚餐在仲恺区白云路故乡亭东北料理店进餐。5月27日上午自觉好转；中午，仍与中方接洽人员在该料理店进餐；下午在LG伊诺特公司参加LED品质交流会，18时与参会人员在仲恺阿居客家土菜馆聚餐，期间感觉不适，19时入住惠州康帝国际大酒店，自测体温38.5。5月28日凌晨2时许，被当地疾控机构送惠州市中心人民医院收治入院。凌晨5时，采集患者3份咽拭子、2份5ml全血，送广东省和国家CDC开展MERS病毒核酸检测排查。目前患者病情稳定，临床症状仍以发热为
11、主。5月28日，国家卫生计生委临床救治和流行病学专家到达广东省，协助开展治疗和流行病学调查，工作仍在继续。,我国MERS输入病例-2,流行病学调查结果患者于5月26日10时从韩国首尔乘坐OZ723航班离境，12时抵达香港国际机场，15时乘机场快线经深圳口岸前往惠州，19时入住惠州仲恺区三阳酒店，当晚与接洽人李某在仲恺区白云路故乡亭东北料理进餐。27日中午，仍与李某在仲恺区白云路故乡亭东北料理店进餐，下午在LG伊诺特公司参加LED品质交流会，18时与参会人员在仲恺阿居客家土菜馆聚餐，19时25分入住惠州康帝国际大酒店。28日凌晨2时许，广东省与惠州市疾控中心将患者由惠州康帝国际大酒店转运至惠州市
12、中心人民医院，收入ICU隔离治疗。,我国MERS输入病例-3,密切接触者调查情况截至5月29日，已确认的密切接触者共38人。目前38人均未出现异常。,医护人员病例特征（WHO，2014-6-11）,自2012年以来，共报告111例医护人员病例（占16.7%），其中78例是2014年4月以后报告（占17.0%）。医护人员病例年龄比其他病例年轻（中位数年龄39岁）。医护人员病例中男女性别比与一般人相比更均衡，有性别记录的93例医护人员病例中男性51例、女性42例（男女性别比为1.2），但是2014年4月以前男女性别为0.4，2014年4月之后男性医务人员病例更多。,MERS流行病学,MERS传染源
13、,确切的传染源尚不完全清楚虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼.骆驼可能是人类感染传染源，研究发现的证据：染疫骆驼的鼻、口腔、直肠拭子、血样和奶中病毒含量高。在患者曾接触暴露过的骆驼中检出MERS-CoV的频率高血清学调查数据表明，MERS-CoV在骆驼间广泛传播在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频率可能还存在其他宿主，然而，到目前为止，根据对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检测，并无阳性发现病人可作为传染源，导致续发病例发生。,MERS传播途径,受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便
14、、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，接触排泄物可能感染，但具体传播途径尚不清楚。人与人之间主要通过无防护的密切接触或气溶胶形式进行传播。家庭聚集疫情和医院内感染事件，已经证明MERS病毒具有人传人的能力。,MERS易感人群,人群普遍易感。现有研究表明，首代病例男性高发，主要与暴露机会有关；继发感染中男女比例更加均衡。研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。初步推测重症死亡的易感人群包括有慢性基础性疾病患者、孕妇、肥胖、免疫功能低下等人群，易发展为中东呼吸综合征重症病例。该病目前的总体病死率高（37.3%）；但全体病例中仍有较大比例
15、的无症状感染者（20%）。,潜伏期及传染期,潜伏期：MERS潜伏期为2-14天。人与人之间传播病例常见潜伏期为5天。传染期发病后的病例就具有传染性；患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。有初步研究显示，病人发病后13天的尿液、发病16天后的粪便和发病16天后的口鼻标本均能检出MERS-CoV核酸，提示MERS病例的传染期或可能持续至发病后2周以上。潜伏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。,MERS的流行形式-1,以散发为主研究表明：有一定聚集性。在病例家庭和医疗机构中，目前已经出现了至少40起以上有限的人传人所致的聚集性疫情，但是尚未出现持续的社区传播疫情。资料分析可见，聚
16、集性疫情主要分为三个阶段：第一个阶段（2012-2014.2）主要发现在中东及输入性病例国家，此阶段规模小，涉及人群少，主要为家庭聚集性疫情，偶尔存在医院聚集性疫情。,MERS的流行形式-2,第二阶段（2014.3-6）主要发生在沙特和阿联酋，此阶段聚集性疫情主要发现在医院，医务工作者感染病例较多，但也存在部分无症状的医务感染者。举例1：沙特Jeddah地区聚集性疫情数据分析：2014年1月1日-5月16日，Jeddah共报告了255例病例，其中93例死亡，平均年龄为45岁（30-59岁），174例为男性，其中64个病例无症状，191个病例有症状，在有症状的病例中，40例（20.9%）为医务工
17、作者；在151例非医务工作者中，112例溯源显示109例与一家医疗机构有关，而此医疗机构就诊过一例中东呼吸综合征病例。,MERS的流行形式-3,举例2：日沙特共报告了402例中东呼吸综合征病例，平均年龄46岁，其中398例（58.3%）为男性，109例为医务工作者，且63例无症状或症状较轻。第三阶段(2014.7-至今)仍然聚焦在沙特地区，但病例报告数逐渐趋于常态、且时有输入性病例出现，聚集性疫情主要以家庭聚集性为主。,风险评估和建议,WHO风险分析结论,WHO根据沙特和受到影响的国家报告的最新病例信息进行分析，认为：目前还没有证据表明社区间存在持续的人传人的人际传播；整体的传播模式与先前观察
18、到无变化；但通过动物性感染或有限的人间传播中东地区仍会持续报告病例，并持续输出到其他国家（观光旅行者，务工人员，朝觐人员）；骆驼是可能的人类感染主要来源。措施不力，医院感染和家庭聚集病例会发生,WHO技术咨询提示及建议,WHO(2014年7月15-17日)支持骆驼是人类感染可能来源的假设，在一定区域内，MERS-CoV在骆驼群内传播；自MERS-CoV的出现,直到现在,传播的模式是相同的；沙特和阿联酋最近时间死亡人数已经大幅下降；发病高峰，季节性变化可能是影响传播的因素之一；在医院爆发中,大多数被感染的卫生保健工作者无症状；2014年3月-4月份在吉达报道的128例病例中大概44%的病例感染主
19、要来自动物，大约56%的病例可能是由发生院内感染导致发病；潜在的慢性疾病仍然是一个风险因素；研究表明MERS-CoV可以通过接触或污染物传播。,WHO技术咨询提示及建议,世卫组织建议2015年5月25日继续对急性呼吸道感染病例实施监测。感染预防和控制措施对于防止MERS-CoV在卫生保健机构的可能蔓延至关重要。MERS-CoV的早期症状并不具特异性，因此并不总能在早期确定MERS-CoV病人。因此，卫生保健工作者应当针对所有病人一直持续采取标准防护措施，而无论其诊断结果如何。糖尿病、肾衰竭、慢性肺部疾病和免疫受损者被认为属于中东呼吸综合征冠状病毒感染严重病症的高危人员，应当避免与动物产生密切接
20、触，尤其是骆驼。应遵守一般性个人卫生措施，比如在接触动物前后立即洗手，以及避免与染病动物接触。避免饮用生鲜骆驼奶，不食用未烹饪的肉类。WHO并不建议在入境口岸采取特别筛查，目前也不建议实行任何旅行或贸易限制。,风险研判,目前整体的传播方式与之前相比无变化，没有证据表明存在社区内持续的人传人，也没有发现空气传播的证据。流行病学证据表明骆驼为感染来源的可能性更大，提示应进一步加强调查研究，查清MERS的感染来源。同时，加强对骆驼及相关市场、产品的管理措施，减少人类感染机会。若沙特等国家不能采取有效的院内感染控制措施，并做好病例的隔离治疗，则仍可能会继续发生院内感染或家庭聚集性疫情。我省、我市可能与
21、中东国家人员、贸易来往如旅行、朝觐、务工、经商等，存在着输入病例的风险，但风险较低。,风险评估,我省、我市与韩国地理位置相邻，人员和贸易往来较为频繁，在韩国疫情未得到有效控制情况下，存在发生输入性病例的可能性。一旦疫情输入后，不排除出现二代病例，但发生大规模疫情的可能性仍较低。,防控策略和措施,我国应对措施建议,根据目前全球MERS疫情情况，基于WHO的风险评估结果和相关防控建议，未出现疫情的国家目前均未采取停课、限飞等特殊防控措施，具体应对措施如下：提高对MERS的警惕性、加强SARI（急性呼吸道感染）病例的监测和报告；提高医务人员对接诊病例MERS可能的警惕性、无论何时均采取感染预防和控制
22、措施、开展感染预防控制技能的教育和培训；建议个人慎重出行，必要时了解旅行卫生一般预防措施信息，旅行归来后的自我监测、及时就诊和报告；建议为外出务工人员和旅行团提供健康咨询、加强口岸可疑病例评估。,我省病例的诊断流程（已发文为准）,我省首例中东呼吸道综合征病例由省卫生计生委专家组结合病例的流行病学史、临床表现、省级疾病预防控制中心检测结果和中国疾病预防控制中心实验室复核检测结果等，按照诊疗方案进行诊断，并同时上报国家卫生计生委备案。各市首例病例由省卫生计生委专家组结合病例的流行病学史、临床表现、市级疾病预防控制中心检测结果和省级疾病预防控制中心实验室复核检测结果等，按照诊疗方案进行诊断，并同时上
23、报国家卫生计生委备案。各市后续病例由市卫生计生委组织市级专家组结合病例的流行病学史、临床表现、市级疾病预防控制中心检测结果等，按照诊疗方案进行诊断，并同时上报省卫生计生委备案。,疫情监测和报告要求,病例发现。建立健全MERS的监测体系。各级各类医疗机构的医务人员在日常诊疗活动发现；对于不明原因发热病例，应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家以及韩国等其他近期有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或可疑动物（如单峰骆驼）/类似病例的接触史加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测，发现MERS，问流行病学
24、史；在诊治SARI和不明原因肺炎患者时要仔细询问上述流行病学史；对于缺乏流行病学史，在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原因肺炎病例均应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。加强不典型病例的甄别，发现MERS;口岸检疫，发现病例,疫情监测和报告要求,病例报告。发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例时，2小时内进行报告。流行病学调查。疑似病例、临床诊断病例或确诊病例的流行病学调查和临床资料等相关信息的收集和报送工作，,病例管理,对临床诊断和确诊病例，要在知情同意的情况下收治到具备诊疗和院感防控条件的定点
25、医院实行隔离治疗。收治患者的医院要严格落实技术文件有关要求，对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防）的基础上，科学开展可能出现的中东呼吸综合征患者的诊断、治疗和管理工作。对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，原则上也应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。,病例标本采集,各级医疗卫生机构发现符合中东呼吸综合征疑似病例定义的患者，在进行网络直报的同时，在生物安全二级防护基础上立即采集病例的相关临床标本，优先采集病例的下呼吸道产物。采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本
26、（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本）、粪便标本和血清标本（急性期和恢复期血清标本）等。如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。在采集标本的同时，认真填写采样登记表。标本采集完成后应在12小时内送至市级疾控中心。,密切接触判定与管理-1,密切接触者定义：（一）诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。（二）在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。（三）现
27、场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。,密切接触判定与管理-1,现阶段，对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察。对疑似病例的密切接触者，要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的属地医疗机构。,密切接触判定与管理-2,由县区级卫生计生行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理。对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实行隔离医学观察（登记表见附件3），每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天。医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，应当
28、立即对其进行诊断、报告、隔离及治疗。如排除中东呼吸综合征诊断，则按原来的医学观察期开展医学观察。医学观察期满，如果未出现临床症状，可解除医学观察。密切接触者医学观察期间，如果其接触的疑似病例排除中东呼吸综合征诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察。,县区级疾控机构应当采集密切接触者的呼吸道标本和双份血清标本。第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集，第二份血清标本间隔3-4周后采集。所采集的呼吸道标本和双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检。,密切接触判定与管理3+4,（3）在进行医学观察前，要向密切接触者说明医学观察的依据、期限及有关注意事项；告知负责医学观察的医疗卫生机构及相关
29、人员的联系方式；做好科普知识宣传，包括中东呼吸综合征的临床特点、传播途径、预防方法等信息。（4）家庭内应配备必要的消毒剂和个人防护用品，家庭成员和实施医学观察的人员要做好个人卫生防护。家庭内保持通风，注意个人卫生和生活用具的清洗与消毒。,其他防控措施,宣传教育与风险沟通。积极开展舆情监测，普及疫情防控知识，及时向公众解疑释惑，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作。要加强学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等重点人群、重点场所以及大型人群聚集活动的健康教育和风险沟通工作。加强医疗卫生机构专业人员培训。对医疗卫生机构专业人员要开展中东呼吸综合征病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、医疗救治、感染防控、风险沟通等内容的培训，提高防控能力。加强医院感染控制,下一步主要技术措施,继续追踪疫情进展信息，及时进行风险研判开展针对专业技术人员的技术培训进一步加强不明原因肺炎病例的MERS-CoV检测更新MERS防控工作方案加强对参加朝觐人员的行前风险沟通和健康宣教。朝觐归国后，由朝觐人员所在地卫生行政部门和当地CDC组织开展对朝觐人员的14天健康随访。,医疗机构工作重点,1.发热门诊、呼吸道门诊、感染科门诊、急诊科加强就诊人员流行病学史询问。2.对不明原因肺炎病例提高警惕性。3.做好个人防护。口罩的问题，洗手的问题，护目镜的问题.,谢谢！,
