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1、2018年护理质量管理委员会会议 护理部 2019年XX月XX日,会议内容,一、护理质量管理委员会成员名单二、工作通报（一）危重病人统计（二）满意度（三）护理不良事件管理三、质量管理检查四、三基考核五、护理人力资源六、完成主要工作七、存在问题八、2019年重点工作,一、护理质量管理委员会成员名单,主任委员：副主任委员：委 员：护理质量管理委员会下设八个管理组,二、工作通报-（一）危重症人数,1.2017、2018年危重患者人数统计,2.2017、2018年危重患者人次统计,3.2017、2018年床位使用率统计,4.2017、2018年手术量统计,为进一步深化整体护理内涵，营造良好的医疗氛围，
2、不断提升服务品质。护理部每个季度对临床科室、手术室、供应室进行“护理工作满意度”调查，2018年共发放满意度调查表2010份，提名表扬护士1558人次，比去年增加571人次，平均满意率达97.91，比去年上升1.48%。,二、工作通报（二）满意度调查,1.满意度对比,2.表扬人次对比,2018年全年患者满意度维持在较高水平，表扬人次大幅度增加，意见及建议主要集中在医院硬件设施方面。,3.满意度趋势图,4.表扬护士光荣榜,提名表扬最多的护士：,提名表扬最多的护士长：,2018年护理不良事件发生156例，其中1例迟报，跌倒/坠床57例、管路滑脱32例、给药错误17例、操作不当14例、药物外渗9例、
3、烫伤7例、隐患事件（自杀倾向）6例、仪器故障/质量问题3例、患者行为2例、自杀2例、失窃2例、其他5例，每季度编写护理警讯，关注发生原因、管理流程及整改措施，要求全院护士统一学习，引以为戒。,二、工作通报-（三）不良事件管理,护理安全警钟长鸣,23个科室均发生不良事件，影像科发生3例造影剂外渗。,1.总体情况,2.2018年护理不良事件构成比,不良事件发生前三位仍是跌倒/坠床、管路滑脱、给药错误，跌倒/坠床、管路滑脱主要原因是患者遵医行为不够，有效沟通，强化患者遵医行为是护士长日常督导监管的工作重点。给药错误主要是核心制度落实不到位，护理人员未严格执行查对制度。药物外渗较2017年明显增多，应
4、加强护理操作培训，针对特殊用药患者加强巡视及宣教工作。,3.不良事件上报存在问题,1.表格填写欠规范，存在空项、前后内容矛盾、未及时上报等问题。2.事件分类不准确。3.应对措施未根据事件具体情况具体分析，存在复制粘贴现象。4.上报表护士长未仔细审核。,4.整改措施,1.加强表格书写规范培训，上报前护士长审核。2.上报填写不规范者纳入护理质量考核。,三、质量管理检查,1、质量考核结果汇总表,2、主要存在问题,2018年度护理质控共查出问题337条，较2017年减少151条，主要包括8个方面，分布比例与2017年基本持平，重点问题仍集中在护理文书及病区管理方面。,（二）主要存在问题-护理文书质控问
5、题分布,主要存在问题及原因分析：1、护理记录书写不规范，护士对患者病情掌握不全，未做到护理记录专科化。2、体温单漏项多，护士粗心，交接患者时不仔细。3、风险评估评分错误，未按要求准时评估，对各种评估量表内涵理解不一致。,（二）主要存在问题-病区管理质控问题分布,主要存在问题及原因分析：1、院感管理不到位，病区消毒液、棉签等过期，护理人员未及时检查更换。2、个别护理人员缺乏慎独精神，未按级别护理要求巡视病房。3、病区各种标识未按要求悬挂。4、病区交接班流于形式，未实地检查，只在交接本上登记，特别是治疗室温湿度登记。,（三）质控小组存在问题,从本年度整体质控工作来看，每月质控的问题均呈散在分布在各
6、项中，重点不突出，不能很好体现追踪与持续改进，个别小组未按要求使用、填写质控表格，只写存在问题，无具体扣分；各小组的分析简单；科室上交的整改通知单未做到具体问题具体分析，整改措施无针对性，整改日期与追踪日期为同一天。,（四）护士长上报表单存在问题,1.个别科室绩效分配存在问题，未按要求分配优质护理奖。2.未按要求排班，个别人员存在多休。3.月报表无每月重点问题，千篇一律。,（五）其他问题,传达会议精神及护理部要求不及时，各种通知未准确、及时通知科室护士。,2019年 月 科护士绩效、卫生费发登记表 护士长签名：,注意：必须护士手签名后上交。,（五）持续改进,1.护士长加强管理，严格按照工作质量
7、标准和工作检查标准以及护理质量监控要求做好工作，加强护理环节质量管理，注重细节质量，争取护理质量零缺陷。2.针对实际工作中常因粗心导致的问题如护理记录单空项、忘悬挂各种标识、仪器使用维护登记本未按时填写等，应重点培养高年资护士的管理能力，加强科室质控工作的落实。3.针对病区环境管理，、增强院感意识及无菌意识、注意工作细节，严格落实工作制度。4.将护理核心制度落实到实际工作中。5.各位护士长认真按照2019年护理部质控计划安排工作，做到每月质控有重点、有反馈、有追踪。,四、三基考核反馈,加强对全院护理人员培训考核，按计划对全院护士继续实行操作扇形培训，护理部每个季度进行操作抽考，考核305人次，
8、不合格7人，合格率97.7%，较2017年提高0.76%；6月及12月进行了全院护士理论考核，合格分60分，考核664人次，不合格10人，合格率98.49%，较2017年下降0.78%。三基考试不合格人员情况如下：,三基考核不合格人员能级分布呈散在分布，因下半年理论考核重点加强了高能级护士关于管理方面的考核，不合格人员较上半年增多，护理部2019年会重点加强带教老师、高能级护士的考核，护士长应加强培训。职称分布仍集中在初级职称中，工作10年以内的护士是护士长重点关注对象。,五、护理人力资源,2018年全年完成了20名新护士的注册,4名变更注册；年内共招聘护理人员本科1人、专科20人、中专13人
9、；全年辞职16人，退休8人，调社区5人，截止2018年底，有护理人员399人。,（一）总体情况,（二）进修、继续教育情况,1、2018年共选派护士长及护理骨干17人次外出进修学习；接收团场医院进修护士8名。2、继续教育及科研情况，现全院护士在读本科88人，在读大专59人，发表论文1篇。3、派遣2名护士长赴麦盖提医院现场进行工作指导和专业知识授课,（三）休假情况,2018年共有259人休假合计6228天，即平均每天有24人不在岗，由于三甲评审，部分护士2018年未能安排休假。,体检中心护理人员配置不足，需长期从临床科室抽调护士，2018年体检中心抽调护士20余人次合计438天、开展两癌筛查工作抽
10、调护士79天、协助社区开展“两项”工作生物信息采集工作抽调护士6人次合计392天，临床科室存在一定人员短缺情况。,（四）人力资源调配,1.积极协调医技、设备、后勤、药房、院感、人事等各部门工作，保障临床护理一线工作有效运行。2.配合人力资源办完成了两名科护士长、泌尿神经外科、呼吸2科、肿瘤科、妇产科、内分泌消化科、普外二病区6名副护士长聘任工作。3.安排各科室人员参加大型义诊4次，积极配合医院文化建设工作，参加院方接待及院内会议礼仪工作。4.协助完成高考体检、征兵体检、全民体检、两癌筛查工作，协助社区进行“两项”工作生物信息采集工作。5.配合药剂科完成每月药品管理质控工作。6.参加师市卫生局及
11、医院组织对团场医联体成员单位进行安全生产、维稳工作检查。7.按计划完成全年护理操作培训及三基考核。,六、主要完成工作,1、护理人力资源有所补充，但各部门临时抽调护理人员较多。2、护理科研能力弱，护理人员开展科研及创新意识不强，护士撰写论文的水平不高，护理学术氛围不浓厚。只是被动做事，缺乏评判性思维。3、高年资、高职称、高能级护士能力不足，未发挥管理、质控作用。4、未发展护理专科门诊。5、护理查房形式内容单一，未按计划开展院内联合查房。,七、主要存在问题,1、增加护士长及科室骨干护士外出进修的机会，重点学习先进的管理理念与最新的护理进展。2、重点加强高年资、高能级护士的培养与考核，落实科室质控，并进一步提升科室带教能力。3、提升护理科研能力，鼓励护理人员提升学历，写作论文。4、加强科间交流，开展院内护理会诊及联合查房。5、发展护理专科门诊，加大对专科护士的培训力度，构建具有我院特色的优势学科。发挥专业学组作用，开展糖尿病宣教小组、静疗小组、伤口/造瘘小组活动，促进专科建设。6、根据医院要求，重点落实医联体工作，各科护士长每月对医联体成员单位进行工作指导。,八、2019年重点工作,谢 谢！,
