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1、头痛的评估与护理 复旦大学护理学院 钱晓路主讲,教学内容与教学目标 教学内容 教学目标 概述 识记：头痛概念、发生机制、分类 原发性头痛 偏头痛 识记：头痛的发病机制 紧张性头痛 理解：各种头痛的特点及护理要点 丛集性头痛 运用：为头痛患者制定并实施护理措施,概 述一、概念 概念 狭义 眉弓以上至枕下部为止 广义 头面部 最常见的临床症状之一 全世界高达99%女性与93%男性，在一生当中曾经历一次以上的头痛，头痛成为全人类最普遍罹患的一种疾病 Joel paulino等不再为头痛抓狂2003,二、头痛发生机制 血管病变 脑膜刺激 肌肉异常收缩 神经病变 血中致痛物质的作用 5-羟色胺(5-HT
2、)、前列腺素(PG)、缓激肽 其它因素,三、分类（第二版国际头痛分类ICHD-，2004年）,偏 头 痛（migraine）一、概述 以一侧头痛为主的搏动性头痛 由神经、血管性功能失调引起 对日常生活影响较大 世界卫生组织将严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病,Migraine Takes Quality Time Out From Your Life,National Headache Foundation.American Migraine Study II:Migraine in the United States:Burden of Illness an
3、d Patterns of Treatment,Most Patients Headaches Are Severe or Extremely Severe,National Headache Foundation.American Migraine Study II:Migraine in the United States:Burden of Illness and Patterns of Treatment,WHO,最丧失劳动力的疾病之一！,-将严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、痴 呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病,二、病因和发病机制,（一）病因遗传因素：60%家族史脑电活动异常和局部脑
4、血流量减少血小板聚集功能增加，释放血管舒缩物质（5-HT、去甲肾上腺素、P物质、花生四烯酸代谢异常）诱因：情绪、饮食、内分泌、气候、药物、睡眠,诱因 情绪变化,情绪 男:女1:5.612.7,酒精性头痛,红肠面包头痛,冰激凌头痛,谷氨酸钠头痛,硝酸甘油头痛,饮食,激素,诱因,气候变化-湿热并存,药物,睡眠（不足或过度）,二、病因和发病机制(二）发病机制 血管学说 神经学说 神经血管学说 即三叉神经血管学说 目前占主导地位,剧烈头痛恶心,呕吐畏光,畏声,Time,视觉症状感觉症状言语困难,Mild,Moderateto Severe,Adapted from Cady RK.Clin Corne
5、rstone 1999;1(6):21-32.,前驱期先兆期头痛期后驱期,三、临床表现,精神症状神经症状躯体症状,临床表现：前驱症状,最常见：疲乏、注意力不集中、颈部发僵,临床表现：先兆期,视觉异常 最常见,感觉异常 语言功能障碍,临床表现：头痛期 部位：单侧或（双侧）,性质：搏动性痛 持续时间：4 72小时 程度：中度/重度（日常活动受限）上下楼、运动后头痛加剧喜卧床休息 非疼痛刺激会感到痛 伴随症状：恶心、呕吐 畏光、惧声、厌味,偏头痛分型,四、分类,（一）无先兆偏头痛（普通偏头痛）最常见 占80%诊断标准：,（二）,五、治疗与护理（一）偏头痛发作期 控制头痛 首选方法 静卧休息（睡眠）心
6、理安慰 药物治疗,1.解热镇痛抗炎药 阿司匹林、消炎痛（吲哚美辛）2.血管收缩剂 麦角胺制剂 酒石酸麦角胺咖啡因-口服 酒石酸麦角胺雾化吸入剂-雾化吸入 酒石酸麦角胺注射液-皮下或肌肉注射 双氢麦角胺-皮下或肌肉注射 3.5-羟色胺受体激动剂 新型治疗偏头痛药物 舒马普曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）口服、鼻喷剂、皮下注射,（一）偏头痛发作期 控制头痛（续）神经阻滞疗法 用于头痛急性期效果良好，配合药 物能迅速缓解头痛 方法：星状神经节阻滞 调节头面部血管舒缩功能眶上神经和枕大小神经阻滞 对前头痛和后头痛有效果颞浅动脉旁痛点阻滞 用于颞侧偏头痛,（一）偏头痛发作期 控制头痛（续）冷敷,穴位注
7、射 天容穴,穴位注射 天容穴,针灸,（二）偏头痛的预防预防偏头痛发作1.消除头痛发作诱因 稳定情绪营造安静环境 避免强光和噪音 外出戴上你的太阳眼镜,消除头痛发作诱因 合理饮食-避免食用诱发偏头痛的食物 如：罐头食品、腌制品、饮料、乳制品、巧克力、冰激凌等-准时用餐、避免饥饿-多食高镁、富含vitB2 vitC的食物,消除头痛发作诱因 注意气候变化 女性注意激素变化 小心使用避孕药 适度睡眠,2.预防发作药物指征,每月偏头痛发作3次或以上每次发作48小时头痛剧烈影响工作、学习和生活急性发作治疗效果欠佳先兆持续时间较长急性期治疗有严重副反应,预防性治疗药物,肾上腺素受体阻滞剂：如：普萘洛尔(心得
8、安）、纳多洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等有一定效果抗抑郁药：如：阿米替林、氟西汀等钙离子拮抗剂：如：氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米（异博定）等抗癫痫药：如：丙戊酸钠5-HT拮抗剂：如：苯噻啶和美西麦角等其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、大剂量vitB2等,紧张型头痛（tension-type headache,TTH）由多种精神因素所致的持久性肌肉收缩性头痛 最常见，占所有头痛的75%发病年龄：好发于20岁以上年轻人 性别：女性多于男性 无遗传性家属史,一、病因 血管因素 肌肉因素 精神因素,二、分型,（一）发作性紧张型头痛诊断标准,（二）慢性紧张型头痛诊断标准,三、头痛特点 部位：双
9、侧；颞部、枕部、头顶或全头部 性质：压迫感 紧箍感 沉重感,三、头痛特点 持续时间：30min 7日/数小时或持续不断 程度：轻度/中度 上下楼、运动后头痛不加重 无伴随症状：恶心、呕吐 畏光、惧声（两者不会同时出现）诱发因素：工作紧张、精神压抑、眼过度疲劳、姿势不正确,四、护理（一）紧张性头痛的预防 消除头痛发作诱因 心理治疗 沟通、交流 疏导 社会支持,（二）紧张性头痛的护理 物理疗法：按摩、电疗、热疗、生物反馈、离子导入 药物 抗抑郁药 阿米替林 首选药物 抗焦虑药 地西泮 神经阻滞疗法 星状神级节阻滞；痛点阻滞；枕大小神经阻滞健康教育,丛集性头痛（cluster headache，CH
10、）是一种特殊的单侧性头痛，多以眼眶及眶周疼痛发作起病，呈密集（群集、丛集）短暂头痛发作，且剧烈、锐痛、爆炸样，并伴有患侧眼结膜充血、流泪等，持续数周至数月 罕见头痛类型,丛集性头痛（cluster headache，CH）发病年龄：20 50岁，平均30岁 性别：男、女比例：6:1 发病率：1/1500 无明显遗传性家属史,一、病因 不明 可能：生物钟失控、组织胺代谢障碍学说、前列腺素学说、肥大细胞功能障碍学说,二、头痛特点部位：单侧；眶周、眼部上方、颞部,性质：爆炸样疼痛、锐痛,持续时间：15 180 min 程度：重度 频率：隔日一次至3次/日 伴随症状：同侧结膜充血、流泪、流涕 无恶心、
11、呕吐 无先兆，夜间突然发病而痛醒,三、护理（一）丛集性头痛的预防 预防头痛发作 避免诱因 饮酒 血管扩张剂 硝酸甘油 头部手术、外伤 预防用药,三线 可卡因滴鼻,一线 异搏定、碳酸锂、激素,二线 甲基麦角酰胺、激素,（二）丛集性头痛的护理 吸氧 脑血管明显收缩，对抗丛集性头痛发作时的 血管扩张。一般面罩吸入100氧气，710Lmin，1015min后，6070病人可缓解 血管收缩剂 麦角胺制剂 口服、雾化吸入 舒马普坦（sumatriptan，GR）皮下注射 健康教育,原发性头痛的鉴别诊断（1）偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛可能的原因 遗传，肌肉、血管、生物钟失调、(病因)5HT 精神因素 组
12、胺作用常见诱因 紧张和焦虑，应激反应 酒精、硝酸甘 睡眠不良 油，头部外伤 雌激素失调家属史+周期性-+男女比例 1:3 2:3 6:1,原发性头痛的鉴别诊断（2）偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛疼痛部位 单或(双)侧 双侧 单侧疼痛性质 搏动性痛 压迫痛和 周期性爆炸性痛 紧箍样痛持续时间 4 72 h 30min 数日 30 90 min频率 1 4 次/月 1 30 次/月 1 3 次/日疼痛程度 中度/重度 轻度/中度 重度主要伴随 恶心，呕吐；极少 同侧结膜充血、症状 畏光、惧声 流泪、流涕 厌味,头痛日记 姓名 日期头痛 开始 停止 头痛 服药 服药后 情绪诱 躯体诱 饮食诱日期 时
13、间 时间 程度 程度 发因素 发因素 发因素,关键内容1头痛程度：1=轻度，2=中度，3=重度2服药后的头痛程度：0=没有头痛，1=轻度，2=中度，3=重度3诱发头痛的情绪因素：1=家庭或朋友，2=工作，3=社会生活，4=经济困难，5=紧张后的放松，6=其他4诱发头痛的躯体因素：1=劳累，2=睡眠不足，3=睡眠过多，4=亮光闪光，5=太阳 火焰，6=噪声，7=强烈的气味，8=炎热潮湿，9=月经，10=体育锻炼或劳累，11=高海拔，12=旅行，13=休假，14=周 末，15=其他5诱发头痛的饮食因素：1=饥饿，2=巧克力，3=奶酪，4=柑橘类水果，5=热狗或熏肉,6=白酒或啤酒，7=葡萄酒，8=其他,复习思考题 原发性头痛的疼痛特点及护理要点 对头痛患者如何进行评估,参考书目赵继军 疼痛护理学 人民军医出版社 2002年李明旺 图说偏头痛 人民卫生出版社 2006年6月龙洁（主译）最新临床头痛治疗学 中国协和医科大学出版社 2003年7月陈宝田 头面部疼痛诊断治疗学 北京科学技术出版社 2003年10月,
