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1、1,头痛分诊,2,头痛该挂哪个科？,头痛是一种常见症状，发作可急可慢，病程可长可短，病情可轻可重，国际上将头痛分成13大类，可见其复杂性，许多患者也为挂头痛的号感到头痛。头痛该挂哪个科，不妨先对号再挂号。,3,头痛,一侧头痛，也就是偏头痛、慢性、持续性头痛，多与疲劳、紧张有关，无其他体征的头痛以及头痛加癫痫、头痛加失眠、记忆减退、情绪不稳定要挂神经内科；头痛的同时伴有眩晕、耳鸣，或者鼻塞、流脓鼻涕或带血要挂耳鼻喉科；,4,头痛,头痛加血压高或患有肾脏疾病，或者头痛突然发生，并伴有发烧要挂内科；在看书、写字时头痛加剧或视力减退，要挂眼科；,5,头痛,头痛剧烈、呕吐并出现神志不清的，要看神经内科或
2、外科；如果是不明原因的头痛，而且没有伴发症状，最好去看神经内科或者内科。,6,警惕头痛背后的全身性疾病！,俗话说“头痛医头、脚痛医脚”，但是很多情况下，头疼是由全身性疾病引起的，因此头疼时不仅要怀疑颅脑疾病，还应该警惕下列这些情况：,7,警惕头痛背后的全身性疾病！,全身各系统的感染性疾病：几乎所有的伴有发热的全身各系统感染性疾病都能引起头痛。发热使脑部血流及代谢增进；毒素也是使头部血管扩张的一个原因。呼吸系统疾病：常见的感冒引起的头痛。其次较为多见的是肺气肿或支气管扩张、肺功能不全而引起的头痛。产生的原因是二氧化碳潴留和缺氧，由于高碳酸血症引起一系列血液化学改变，导致脑血管扩张而产生头痛。,8
3、,警惕头痛背后的全身性疾病！,循环系统病变：如高血压、低血压和心功能不全。血压的变化是引起头痛的重要原因，主要是由于压差变化而引起血管舒缩功能障碍所致。急慢性心功能不全引起头痛，是因为循环障碍导致颅内静脉淤血和缺氧所致。另外，在临床上也可以见到以头痛为首发症状的急性心肌梗死。消化系统的疾病：消化不良、顽固性便秘、肠道寄生虫、急慢性胃肠炎以及肝功能不全、溃疡性结肠炎等疾病均可产生头痛症状。主要原因是肠道积蓄有过多的有害物质被吸收(如细菌和寄生虫的代谢产物，食人有毒物质)，不能充分解毒处理，于是产生自体中毒所致。,9,警惕头痛背后的全身性疾病！,泌尿系统疾病：如急慢性肾炎、尿毒症、肾功能不全以及肾
4、性高血压等均可引起头痛。主要是由于体内有毒的代谢产物不能及时从肾脏排出，在体内积蓄过多而引起全身血管、组织的代谢紊乱而产生头痛。另外，老年人的前列腺癌、膀肮癌极易大脑转移而产生脑瘤性头痛。全身代谢性疾病：如高原头痛，实质是一种低氧性头痛，患者往往抵达海拔3000米以上高原后24小时内发生头痛，伴有过度呼吸或活动后呼吸困难，吸人氧气可使头痛缓解或消失。还有低血糖性头痛，在胰岛细胞瘤、糖尿病患者注射胰岛素过多情况下产生，也可见于过分禁食、节食减肥的人群中。另外，夏天老年人或儿童中暑之后也会出现头痛，产生的原因可能是一方面由于体温升高而脑血流量增加，另一方面也有可能由于水电解质紊乱使脑脊液压力降低所
5、致。,10,警惕头痛背后的全身性疾病！,全身性的中毒所致：几乎所有的内源性、外源性中毒，均伴有头痛。头痛可以作为中毒的早期症状，也可以作为急、慢性中毒的主要症状及急性中毒之后恢复期症状之一。较多见的中毒有工业生产中的毒物中毒，如铅、锰、氯气、一氧化碳、二氧化碳、苯、甲醇等毒物引起的中毒。煤气中毒引起头痛在冬天生炉子的地方十分常见。此外还有有机磷农药中毒、药物中毒、食物中毒等均能产生不同程度的头痛。其他内科疾病：如血液系统的贫血，内分泌系统的甲亢、更年期综合征，以及各种自身免疫和变态反应性疾病等，均能产生头痛症状。,11,头痛分类诊断,临床 最常见的头部异常感觉有头痛和眩晕。头痛是临床上一个十分
6、常见的症状，可占神经内科患者总数的6070。当颅骨内的脑膜、颅内外的血管以及脑神经等受到刺激，便会发生疼痛，而脑本身并无痛感。由于头痛的病因十分复杂，发生头痛的情况也各不相同，所以，要注意观察头痛的时间、部位、程度以及诱发因素等。以帮助诊断。为诊病方便起见，在此按头痛不同的部位分述。,12,一、偏头痛又称血管神经性头痛，这是一种具有特殊表现的头痛，90发于女性，剧烈头痛呈周期性或反复发作。通常初起于一侧的前额部或太阳穴附近，渐渐扩展到整个一侧头部，也可累及两侧。发作前眼前会闪现星星样或火花样的图象，一般持续1520分钟左右消失，旋即头痛发作。其头痛的程度有轻有重，多为胀痛或搏动样跳痛，严重者似
7、刀割样、撕裂样，疼痛难忍，日轻夜重。并在持续中加重，伴有恶心、呕吐、意识不清，甚至抽搐昏迷，这种情况多为脑肿瘤或脑膜炎引起，病情危重。有些女性患者头痛发作与月经有关，称为经期头痛，但也有在绝经期发作的。这种互相矛盾的表现还见于多数女性孕后痛减，分娩后头痛又作，但也有些女性偏偏在怀孕期发作增多。其原因至今仍是一个谜。偏头痛是由自主神经功能紊乱而引起脑部血管收缩、舒张功能失调所致，还与遗传有关。可能由于患者的血管收缩和扩张功能极不稳定，每当过于疲劳或情绪紧张，或气候骤变，或暴饮暴食等，引起血管过于收缩或扩张，从而产生偏头痛。有一种严重的侧头痛有别于偏头痛，发作前常无任何先兆，多在夜半三更时突然痛作
8、，表现为烧灼样、刀割样、跳动样的头痛，且持续不停，部位主要在一侧的眼眶、颞部，也可扩展到面颊部、下颏部，甚至到颈部，双侧痛罕见。常伴有病侧眼球充血发红、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部充血、青筋暴露等。数十分钟后突然痛止，但马上又发作。这种头痛顽固而剧烈，发作频繁而有规律，当患者直立时疼痛减轻，称为丛集性头痛。本病绝大多数见于中年以上的男性，与遗传无关，可能与五官部位的炎症有关，也有人认为与颈内动脉血管壁的水肿有关。临床上发现许多患者有溃疡病和心脏病。这种头痛治疗起来比较困难。,头痛分类诊断,13,偏头痛有哪些表现及如何诊断,女性占2/3以上,10岁前、20岁前、40岁前发病分别为25%,55%,90
9、%。大多数患者有偏头痛家族史，发作前数小时至数天 伴前驱症状，如呕吐、畏光、畏声、抑郁或倦怠等,10%的患者有视觉或其他先兆。发作频度每周至每年1次至数次不等，偶有持续性发作病例。,14,偏头痛有哪些表现及如何诊断,Saper在描述偏头痛发作时将其分为5期来叙述。需要指出的是，这五期并非每次发作所必备的，有的患者可能只表现其中的数期，大多数患者的发作表现为2期或2期以上，有的仅表现其中的一期。另一方面，每期特征可以存在很大不同，同一个体的发作也可不同。,15,偏头痛有哪些表现及如何诊断,1.前躯期 60%的偏头痛患者在头痛开始前数小时至数天出现前躯症状。前躯症状并非先兆，不论是有先兆偏头痛还是
10、无先兆偏头痛均可出现前躯症状。可表现为精神、心理改变，如精神抑郁、疲乏无力、懒散、昏昏欲睡，也可情绪激动。易激惹、焦虑、心烦或欣快感等。尚可表现为自主神经症状，如面色苍白、发冷、厌食或明显的饥饿感、口渴、尿少、尿频、排尿费力、打哈欠、颈项发硬、恶心、肠蠕动增加、腹痛、腹泻、心慌、气短、心率加快，对气味过度敏感等。不同患者前躯症状具有很大的差异，但每例患者每次发作的前躯症状具有相对稳定性。这些前躯症状可在前躯期出现，也可于头痛发作中、甚至持续到头痛发作后成为后续症状。,16,偏头痛有哪些表现及如何诊断,2.先兆 约有20%的偏头痛患者出现先兆症状。先兆多为局灶性神经症状，偶为全面性神经功能障碍。
11、典型的先兆应符合下列4条特征中的3条，即：重复出现，逐渐发展、持续时间不多于lh，并跟随出现头痛。大多数病例先兆持续520min。极少数情况下先兆可突然发作，也有的患者于头痛期间出现先兆性症状。尚有伴迁延性先兆的偏头痛，其先兆不仅始于头痛之前，尚可持续到头痛后数小时至7天。,17,偏头痛有哪些表现及如何诊断,先兆可为视觉性的、运动性的、感觉性的，也可表现为脑干或小脑性功能障碍。最常见的先兆为视觉性先兆，约占先兆的90%。如闪电、暗点、单眼黑矇、双眼黑矇、视物变形、视野外空白等。闪光可为锯齿样或闪电样闪光、城垛样闪光。视网膜动脉型偏头痛患者眼底可见视网膜水肿，偶可见樱红色黄斑。仅次于视觉现象的常
12、见先兆为麻痹。典型的是影响一侧手和面部，也可出现偏瘫。如果优势半球受累，可出现失语。数十分钟后出现对侧或同侧头痛，多在儿童期发病。这称为偏瘫型偏头痛。偏瘫型偏头痛患者的局灶性体征可持续7天以上，甚至在影像学上发现脑梗死。偏头痛伴迁延性先兆和偏头痛性偏瘫以前曾被划入“复杂性偏头痛”。偏头痛反复发作后出现眼球运动障碍称为眼肌麻痹型偏头痛。多为动眼神经麻痹所致，其次为滑车神经和展神经麻痹。多有无先兆偏头痛病史，反复发作者麻痹可经久不愈。如果先兆涉及脑干或小脑，则这种状况被称为基底型偏头痛，又称基底动脉型偏头痛。可出现头昏、眩晕、耳鸣、听力障碍、共济失调、复视，视觉症状包括闪光、暗点、黑矇、视野缺损、
13、视物变形。双侧损害可出现意识抑制，后者尤见于儿童。尚可出现感觉迟钝，偏侧感觉障碍等。,18,专家支招：如何防头痛？,有研究表明，刚刚度过长假投入工作，容易感到头痛。度过“五一”或者“十一”后回到办公室的你是不是觉得萎靡不振，工作没有心情?就让专家给你出几招。,19,专家支招：如何防头痛？,一、办公室勤开窗 封闭的写字楼里缺乏流动的新鲜空气，还有化学品、暖气系统中的有毒物、空气清新剂都滞留在大楼里，这些都可能是的头痛诱因。可以用电子空气净化器、空气氧离子发生器帮助净化空气，也可以将窗户打开透气。二、每小时远望五分钟 整日埋头于文件堆里，往往会引起前额中间或眼睛疼痛。这证明眼睛需要休息一下了。每小
14、时要让眼睛休息5分钟，最好向远处眺望，这样有助于预防头痛。还可以这样做：把灯拧暗或走到一间光线较暗的房间里，用手遮住眼睛，让掌心挡住光线，眼睛往掌心看30秒，然后闭上眼睛，拿开双手，再慢慢睁开眼睛。三、不要“卑躬屈膝”由于坐姿不好而开始头痛的例子非常多。最好的解决办法就是经常改变姿势，每隔45分钟左右休息35分钟，哪怕只是在办公室里倒杯水也好。,20,专家支招：如何防头痛？,四、慎吃巧克力、酸奶 硬奶酪、熟食肉类容易引起偏头痛，巧克力、酒精(特别是红酒和啤酒)、某些水果、酸奶、味精和刚出炉的面包也会引发头痛。冰淇淋等冷的食物都会引起头痛，这很可能和突然的冷感传到口腔或咽喉组织有关系。五、别“压
15、”出头痛来 压力之下的人处于紧张状态，此时血管收缩绷紧，而当放松下来后，血管开始放松变粗，这时候就出现头痛。如果你能把压力分散开来，让忙时不要太忙，闲时也不要太闲，肯定会帮助你远离头痛。,21,二、前额痛急性鼻窦炎很容易引起头痛。其头痛的部位与鼻旁窦的位置有关。如患额窦炎，头痛多在前额部、眼眶内角或为全头痛，呈周期性发作，晨起23小时后开始出现，中午时痛得最厉害，晚间消失，第二天再发作。而上颌窦炎时，头痛往往在面颊部，有时上下磨牙发胀或麻木，也可反射性引起额部头痛，一般上午较轻，午后加重。筛窦炎患者的胀痛常在眼内毗及鼻根深部，如果以手指压迫眼球，可以感到球后疼痛，并可反射至颞部或头顶部。鼻渊性
16、头痛一般都有鼻病症状，多在鼻急性炎症发生时加重，疼痛多在较深处，程度中等，呈钝痛和隐痛，无搏动性，摇头或低头时加重，头痛白天发作较急，一般在卧床或休息时逐渐减轻。眼疾引起的头痛多在近眼眶部，如青光眼头痛一般位于眼眶上部，或在眼球周围，程度剧烈，多伴有呕吐和虹视。儿童每在阅读时感觉眼球后双眉间头痛，休息后自然缓解，多因屈光不正而引起。,头痛分类诊断,22,三、颜面痛头痛一般是指从前额向上、向后至枕部的疼痛，但临床上一般也将颜面部痛统称为头痛。颜面部疼痛最常见于五官科疾病中，疼痛多在病灶的相应部位。还有一种颜面部痛，表现为一侧面部阵发性闪电样剧烈疼痛，并伴有面肌抽搐、流泪等，称为三叉神经痛。其疼痛
17、仅持续数秒钟即消失，间隙期无症状，可每日复发数次，若再次发作，疼痛较前更为剧烈，一般数周或数月可自行缓解。,头痛分类诊断,23,四、巅顶痛如果头顶中央疼痛，部位较深，伴有鼻塞流涕等，很可能患有蝶窦炎。硬膜下血肿也可出现颠顶疼痛，其痛剧烈，多伴有恶心，头痛可连及前额和颞部。,头痛分类诊断,24,五、枕后痛枕后部疼痛多见于高血压患者，疼痛多呈搏动性，程度中等，清醒时加重。如果高血压动脉硬化患者发生剧烈头痛，特别是伴有呕吐，可能为脑出血的先兆。枕部疼痛长期持续发作，并进行性加重，可能是由于颅后窝肿瘤引起，这种头痛可放射至额部，应引起重视。此外，颅脑外伤也可见后枕部疼痛。,头痛分类诊断,25,六、全头
18、痛全头弥漫性疼痛，可见于颅内或全身性的急性感染。颅内感染有流行性脑脊髓膜炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、蛛网膜下腔出血等。其头痛较为剧烈，与发热同时出现，头痛随感染的好转而缓解。其中流行性脑脊髓膜炎和蛛网膜下腔出血多伴有颈部疼痛、颈项强直。全身感染性疾病如流感、伤寒、疟疾、败血症等，也会出现全头疼痛。由急性感染引起的头痛也呈搏动性。神经官能症头痛的部位不很确定，但常表现为全头痛，其痛性质不一，程度可轻可重，常因精神紧张、情绪抑郁、过度疲劳或失眠等诱发或加重。此外，脑部占位性病变引起的头痛多呈弥漫性、搏动性，在较长一段时期内可能为轻度或中度，如果进行性加重，则提示病情恶化，症情凶险。,头痛分
19、类诊断,26,分诊程序,急诊护士的分诊程序是：（1）采集病史。包括病人的年龄、是否合作、疾病现状、是急性还是慢性发作、治疗情况及以往相关重要病史。对于主诉发病突然的老年患者，要给予更多关注。（2）身体检查。从中发现重要的鉴别症状。,27,分诊程序,病人主诉“头痛”至少70%的美国人都有过头痛。幸运的是，都不是严重病因所致的头痛。对以头痛就诊的病人，分诊护士应考虑下述因素：,28,分诊程序,（1）脑出血：95%-100%的蛛网膜下腔出血病人有严重的突发性头痛，这种头痛为剧痛。蛛网膜下腔出血通常伴有恶心、呕吐及短暂的意识丧失。值得注意的是31%-69%的病人在几天或几周前有“预警性头痛”，即病人描
20、述的与以往不同的“霹雳性疼痛”。这种头痛被认为是大量出血发生前的少量漏血。硬模下或硬模外出血发生于急性头痛创伤之后，通常意识丧失发生在头部受伤时，接下来，意识清楚伴有头痛。出血常导致神经缺损，6%-30%会有癫痫发作。,29,分诊程序,（2）颞动脉炎：对于50岁以上的患者，应考虑颞动脉炎。尽管该病不常见（24/10万），但能做出鉴别诊断是很重要的。急性期治疗需防止动脉阻塞，及可能导致的脑内感染或失明。头痛是典型症状（70%-94%），有6%-30%发生于单侧颞区、2/3的病人有视力障碍、头皮触痛、触摸颞动脉异常（无搏动或索状）及/或面部疼痛。,30,分诊程序,（3）脑膜炎：任何有精神状况改变及
21、高热患者都需考虑细菌性脑膜炎。有发热、颈项强和精神改变（烦躁或昏睡）三种典型症状者，约头痛患者的2/3患此病。,31,分诊程序,（4）额窦部疼痛：患有额窦炎病人的头痛常伴有鼻分泌物或鼻充血，有近期咳嗽或上感病史者占70%-94%，还可能伴有发热、面部疼痛或牙痛。额窦部头痛是许多成年人常见的症状，治疗应口服抗生素。若病人出现眶周蜂窝织炎、眼科或神经症状则提示在筛骨、蝶骨或额窦有严重感染，需要住院进行静脉抗生素治疗。,32,分诊程序,（5）偏头痛和张力性头痛：偏头痛病人常有偏头痛病史，通常是单侧头痛（尽管痛侧可交替）。伴随症状有恶心、呕吐及/或畏光、神经性症状可能在头痛发作之前出现（可能因脑血管痉挛）。相反，张力性头痛更多被病人描述为头的两侧整天被绷带紧缠着。张力性头痛无跳痛，不伴有恶心、呕吐及/或畏光。休息后可改善,33,谢谢大家！,
