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1、2010AHA心肺复苏指南解读,军事医学科学院心血管病中心解放军307医院心内科,张孝忠,猝死的诊断,意识突然丧失、昏倒在任何场所心音与大动脉搏动消失呼吸停止面色苍白或紫绀、瞳孔散大心电图：直线、室颤、室速或电机械分离对非专业人员来说，第一条最重要,心肺复苏（CPR）,猝死发生时，在4-8分内建立基本 生命支持（BLS），保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命支持（ACLS）或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即为CPR,CPR演变,1966年AHA首次推出心肺复苏指南，人工通气、人工循环和电除颤是现代CPR的三大核心技术1992年美国心脏协会（AHA）提出生存链概念 2000年AH
2、A推出2000年心肺复苏和心血管急救国际指南 2005年AHA更新了该指南,CPR演变,2010年1月，AHA与国际复苏联合会（ILCOR）就CPR与心血管急救（ECC）达成国际科学共识。2010年10月18日，AHA公布2010年版的CPR指南,CPR时机,由于70%猝死发生在院前，因此，时间就是生命强调黄金4分钟：通常在4分钟内进行有效的CPR，有32%病人可以存活，超过4分钟CPR，则只有17%能存活,CPR步骤,2010指南重大修改：C-A-B2005指南为：A-B-CA-保持气道通畅B-人工呼吸C-人工循环（胸部按压）,CPR中修改BLS程序的理由,胸外按压能够向心、脑提供重要的血流
3、，且研究发现比未做者生存率高动物研究表明，延误胸外按压会减少生存率胸外按压方便，可随时进行在双人抢救时，一人按压一人开放气道，优势明显胸外按压不会影响人工呼吸等抢救,保持气道通畅（A）,仰面抬颌法 要领：用一只手按压患者前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起,人工呼吸（B）,目前，最常用、最方便的人工呼吸方法仍是口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸口对口人工呼吸要领：一手捏紧患者鼻孔，深吸一口气并屏气，用口唇严密包住患者口唇，将气体吹入患者的肺部。吹气后，口唇离开并松开捏鼻的手指，以便患者呼气。同时观察患者的胸部有无起伏，方便判定口对口吹气是否正确、有效,口对口人工呼吸方法,口对鼻人
4、工呼吸方法,口对鼻人工呼吸要领：与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者,人工循环（胸外按压，C）,目前，人工循环的基本技术是胸外心脏按压心脏骤停后，胸外心脏按压法可使心脏被动射血，以带动血液循环、维持重要脏器的功能强调只要判断为心脏骤停，应立即进行胸外心脏按压,胸外按压的部位,患者胸骨中下段为按压处施救者用手掌根部位按压,胸外按压的方法,施救者左手掌根放在按压处，右手重叠在左手背上，两手手指跷起（扣在一起）并离开胸壁,胸外按压的方法,施救者上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髂关节为轴，垂直向下用力，借助上半身体重和肩臂肌肉力量进行按压,胸外按压的方法,婴幼儿按压法：部位：双乳连线与胸
5、骨垂线交点下一横指 幼儿按压：单手手掌下压 婴儿按压：双拇指重叠下压，或一手食、中指并拢下压 频率：至少100次/分,婴幼儿胸外按压的方法,2010与2005变化生存链,2005年版生存链：尽早识别并启动EMS（紧急医疗救援服务系统）；尽早得到CPR（BLS）；尽早除颤；尽早进行ACLS2010年版生存链增加为5个：上述-条，综合的心脏骤停后处理,2010与2005变化几个数字,胸外按压频率：2005版100次/分；2010版至少100次/分，按压间断时间应小于5秒胸外按压深度：2005版4-5cm；2010版至少5cm胸外按压与人工呼吸比：2005版30:2；2010版仍为30:2，但明确非专业人员可只行胸外按压,2010与2005变化ACLS,除颤能量：不变肾上腺素：用法、用量不变不推荐对心脏停搏或无脉电活动者常规使用阿托品自主循环恢复后，血氧饱和度应维持在94%-98%血糖超过10mmol/L即应干预，但强调避免低血糖,2010与2005变化取消项,2005版要求：在开放气道后，要通过“一听二看三感觉”来评估呼吸，评估为无心跳、呼吸者，进行胸外按压2010版：取消“一听二看三感觉”评估，强调尽早胸外按压,CPR终止指标,患者已恢复自主呼吸与心跳确定患者已死亡心肺复苏进行30分钟以上，检查患者仍无反应、无呼呼、无脉搏、瞳孔无回缩,2010年版CPR流程图,谢谢,
