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1、2023/7/5,1,冠脉搭桥术(CABG)后胸腔积液,许连军,2023/7/5,2,发病情况,CABG术后胸水发病率较高，目前在美国是胸水的常见病因之一。临床研究：B超监测CABG术后胸水的发生率：术后7天为89，术后14天为77，术后30天为57。,2023/7/5,3,发病情况,临床研究：CABG术后30天胸片监测胸水发生率：349人中63发生胸腔积液，其中9.7%为大量胸腔积液。282例接受IMA移植手术，10.9%发生大量胸腔积液，67例接受SVG移植手术，发生大量胸腔积液的占4.5%。临床研究：接受IMA移植手术（CABG术式之一）的患者，开胸者胸水发生率91，未开胸者胸水发生率5
2、8%。,2023/7/5,4,病因学,CABG术后胸水分为2类：术后30天内发生的早期胸水 血性，平均HCT 5以上，发生原因与手术损伤，术后胸膜腔出血有关。术后30天以后发生的晚期胸水 清亮液体，淋巴细胞为主。原因不明。,2023/7/5,5,晚期胸水的可能原因,可能与免疫有关晚期胸水淋巴细胞增多 除少数发生PCIS者外，大多数胸水中未检测到抗心肌抗体术中局部降温会增加胸腔积液的发生率。IMA移植手术对胸膜的损伤大，比SVG移植手术发生大量胸水的几率高 术中心包切开与胸水无关：因为换瓣术后胸水的发生率比CABG术后低 CABG术中体外循环与胸水的关系胸腔壁式引流管的类型,2023/7/5,6
3、,临床表现,主要症状呼吸困难：大量胸水者75有呼吸困难症状胸痛：10.3%发热：3.4%查体：胸腔积液体征，以左侧胸水多见。349例CABG手术患者：62发生胸腔积液，73.4%为左侧（或主要在左侧）胸腔积液；双侧胸水量相等的占19.4%,右侧胸水为主的占7.2%。,2023/7/5,7,临床表现,2023/7/5,8,鉴别诊断,心力衰竭肺栓塞PCIS缩窄性心包炎乳糜胸TB,2023/7/5,9,鉴别诊断,单侧（左侧）胸水，无其他临床症状：CABG术后继发胸水发热、胸痛：胸穿检查鉴别胸膜感染，PCIS，肺栓塞。外周水肿：心力衰竭、缩窄性心包炎呼吸困难显著：肺栓塞大量胸水：胸穿鉴别乳糜胸、并缓解症状。CABG术后晚期胸水中出现多量淋巴细胞：肺结核。,2023/7/5,10,治疗,少量、无症状无需治疗。大量胸水、伴有呼吸困难：胸穿。首次胸穿后胸水增长：再次胸穿。胸水经胸穿后反复增长：非甾体类抗炎药、糖皮质激素。胸水持续存在、伴呼吸困难：胸腔镜提示肺组织表面覆盖纤维组织致 肺组织膨胀不全或肺不张，胸膜剥脱术。,
