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1、以问题为基础教学法在胃肠外科腹腔镜胃癌根治术教学中的应用孙维建，梁丹娜，黄颖鹏，余颖，阮煜，郑志强，游涛【摘要】目的探讨PBL(以问题为基础教学法)联合腹腔镜胃癌根治术在胃肠外科教学中的价值。方法选择2017年2月至2018年2月在温州医科大学附属第二医院胃肠外科进行规范化培训的医师，共52名。随机分为两组：对照组进行传统教学，实验组进行PBL联合腹腔镜胃癌根治术教学。以考试及问卷调查的方法对两组进行教学效果的评估。结果实验组理论成绩(89.231.15)高于对照组(85.22132),差异有统计学意义(P0.05)；实验组腹腔镜技能考试中夹豆子成绩(21.291.05)个/min、缝合打结成
2、绩(8.311.09)个/1OminJ均高于对照组(17.212.42)个/min、(5.67+1.46)个/10min,差异有统计学意义(P0.05)；实验组腹腔镜胃癌根治术操作总分(86.233.26)高于对照组(77.24+5.14),其中穿刺孔技巧、扶镜技巧、器械使用等各项操作评分，实验组得分均高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)：问卷调查显示，实验组在对教学满意度、对腔镜等知识理解.、学习积极性方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论PBl联合腹腔镜手术教学能有效的提高住院医师的理论知识和实践操作能力，增加学员对教学的满意度，提升教学效果。【关键词】PBL：
3、腹腔镜胃癌根治术；胃肠外科：住院医师规范化培训基金项目：温州医科大学附属第二医院临床研究基金，批准号(SAHoWMU-CR2019-02-214)ApplicationofPBLinteachingoflaparoscopicsurgeryforgastriccanceringastrointestinalsurgerySunWeijian,LiangDanna,HuangYingpeng,YuYing,RuanYu,ZhengZhiqiang,YouTaoDepartmentofSurgery,TheSecondAffiliatedHospitalandYuyingChildren,SHos
4、pitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou,Zhejian325027,ChinaCorrespondingauthor:AbstractObjectiveToexplorethevalueofPBL(problem-basedlearning)combinedwithlaparoscopicsurgeryforgastriccancerinteachingofgastrointestinalsurgery.MethodsAtotalof52studentswereselectedforstandardizedtrainingintheDepartmento
5、fGastrointestinalSurgeryattheSecondAffiliatedHospitaloftheWenzhouMedicalCollegefromFebruary2017toFebruarystudentswererandomlydividedintotwoexperimentalgroup(26students)adoptedthemethodthatPBLcombinedwithlaparoscopy,whilethecontrolgroupadoptedtraditionalteachingteachingeffectofthetwogroupswasevaluate
6、dbymeansofexaminationandquestionnaire.ResultsThetheoreticalscoreoftheexperimentalgroup(89.23+1.15)wassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(85.221.32),andthedifferencewasthelaparoscopicskilltest,theresultsofbeanclipping,sutureandknottyingintheexperimentalgroupwerehigherthanthoseinthecontrolthe
7、differencewasver,Thetotalscoreoflaparoscopicoperationintheexperimentalgroup(86.233.26)washigherthanthatinthecontrolgroup(77.245.14),amongwhichthescoresofpuncturingskill,laparoscope-holdingskillandinstrumentusingintheexperimentalgroupwereallhigherthanthatinthecontrolgroup,thedifferencewasdingtotheque
8、stionnaire,thescoresoftheexperimentalgroupwerehigherthanthoseofthecontrolgroupintheaspectsofteachingsatisfaction,understandingofendoscopyknowledgeandlearningthedifferencewassignificant.ConclusionPBLcombinedwithlaparoscopyteachingcaneffectivelyimproveresidents,theoreticalknowledgeandclinicalpracticea
9、bility,increasestudents,satisfactionwithteachingandimproveteachingeffect.KeywordsProblem-basedlearning;Laparoscopicsurgeryforgastriccancer;Gastrointestinalsurgery;ResidentstandardizationtrainingFundprogram:TheSecondAffiliatedHospitaiandYuyingChildren*sHospitalofWenzhouMedicalUniversityClinicalResear
10、chFund(SAHoWU-CR2019-02-214)住院医师规范化培训是医学生毕业后必 须进行的系统的、规范化培训，是医学生成长 为优秀的医生的必经之路。胃肠外科住院医 师规范化培训常以传统教学方法授课，但学员 缺乏积极性，对理论知识掌握欠佳，缺乏实践 操作能力。PBL是以问题为基础的教学法，能 提高学员的积极性，促进对知识的理解，提高 学员的综合素质。国内一些医学院校已在普 外科手术教学中应用了 PBL教学,效果较好叫 故针对在胃肠外科进行住院医师规范化培训 的学员采用PBL联合腹腔镜教学，取得效果如 下。1.1 教学对象选择2017年2月至2018年2月在温州医科 大学附属第二医院胃肠
11、外科进行规范化培训 的住院医师，共52名。随机分为对照组26名， 实验组26名。1.2 教学方法1.2.1 传统教学方法由带教教师集中学员上课，传授相关理论 知识，如手术原则、手术方式，之后组织学员 进行模拟腹腔镜培训，考察成绩合格后，进入 临床手术操作，逐步了解腹腔镜胃癌根治术手 术过程和操作的技巧等。1对象与方法1.2.2 PBL联合版腔镜胃癌根治术手术教学以问题为基础的教学联合腹腔镜胃癌根治 术手术教学，制定具体教学方案：（1）提问。 带教教师挑选典型临床病例，指导学员独立完 成病史采集、体格检查、辅助检查，完善疾病 的初步诊断，治疗方案的确定。结合教学大纲， 教师针对该病例设计相关问题
12、。（2）指导学生检 索文献。教师指导学员对相关问题进行文献检 索，结合自己的思考后得出初步答案。在检索 和思考的过程中，学员的自主学习能力得到提 高，理论知识得到深化。（3）讨论。教师带 领大家针对学员得出的回答进行讨论，并查漏 补缺。（4）模拟腹腔镜培训。培训内容包括 夹黄豆、缝合与打结。组内成员积极讨论，交 流心得。（5）参与腹腔镜胃癌根治术，术中 带教。教师带学员参与腹腔镜胃癌根治术手 术，对穿刺孔位置选择、扶镜技巧、腔镜器 械的操作要点，缝合打结技巧等进行术中教 学。理论考试包括基础理论知识和病例分析。技 能操作考试包括夹豆子、缝合打结。腹腔镜手 术中操作考试包括穿刺孔技巧、扶镜技巧、
13、器 械使用。1.3.2主观评估学员满意度问卷调查包括：对教学满意度、 对腹腔镜等知识理解、学习积极性。1.4统计学方法数据经统计学软件SPSS 21.0分析，计量资料通过“ X s表示，对比结果采用t检验。若P0.05则差异有统计学意义。2结果1.3教学考核与评估2.1客观考试比较1.3.1客观评仲j实验组理论成绩（89.23L15）,对照组表3两组学员腹腔镜手术操作评分比较（7s）分组n穿刺孔技巧扶镜技巧器械使用总分对照组2623.122.1322.22+2.3129.17+1.4277.245.14实验组2627.132.1428.12+2.9133.171.4786.23+3.26t值2
14、.8132.5123.1325.241P值0.0030.0190.0030.000表4学员满意度问卷调查比较(Xs)分组n教学满意度知识理解学习态度总分对照组267.251.438.171.148.271.5123.213.04实验组269.271.159.22+1.189.371.2327.234.13t值2.1632.9352.8352.235P值0.0430.0220.0310.041理论成绩（85.221.32）（表1）:实验组腹腔镜技能考试夹豆子成绩表1两组学员理论成绩比较（is）鉴国内外优秀医学院校成功的教学经验，在实践培训中不断探索和优化教学方法，分组n理论考试（21.291.0
15、5）个/min、缝合打结成绩对照组2685.221.32提升教学效果。（8.311.09）个/10min,对照组夹豆子成实验组t值2689.231.15PBL是指以问题为基础、以学生为中3.362心、以教师为引导的绩(17.212.42)个/min、缝合打结成绩(5.671.46)10P值-0.001教学方法。本次PBL教学模式，教师首先指导学员独立完成min（表2）,实验组表2两组学员技能考试成绩比较（X+s）分组n夹豆子（个缝合打结（个10min）对病史的采集、诊断，让学员带着问题去查找文献，再对此均同于对照组。实验组腹腔镜胃癌根治术操作总分（86.23+3.26）,对照组操作min)进行
16、讨论。这个过程对照组2617.212.425.67+1.46中，学员积极参与、主动思考，并相对独总分(77.245.14),其中穿刺孔技巧、扶实验组2621.291.058.311.09镜技巧、器械使用等立的完成本学科内各项操作评分，实验组得分均高于对照组t值2.1633.235典型病例的诊疗工作。本次培训可知，P值0.0230.012（表3）。PBL联合腹腔镜胃癌根治术手术教学模式2.2主观满意度问卷调查比较问卷结果显示，实验组学员对教学满意度、对腔镜等知识理解、学习积极性方面的得分均高于对照组（表4）。3讨论国家卫计委出台了住院医师规范化培训制度，目标是培训扎实的医学基础理论、娴熟的临床实
17、践技能、良好的职业教育操守兼备的医学人才。临床教学医院作为培训基地，不仅要全面贯彻落实国家的规培制度，还应该多借有以下优点：（1）提高学员学习的积极性和参与度。学员参与到疾病的诊疗和讨论过程，主动寻找文献并加以思考，从传统的以教师为中心向以学生为中心转化。（2）相比传统的教学，解剖学内容抽象，腹腔镜操作需要极强的三维立体感。腹腔镜术中教学，学员能清楚直观的观察到腹腔内内脏及毗邻结构，了解腹腔镜的操作技巧。（3）严肃的手术氛围，使得学员更专注认真。对手术方式、腹腔镜操作技巧加深理解和记忆。但PBL联合腹腔镜胃癌根治术手术教学仍有以下几点需注意：（1）带教教师的选择。手术中带教需要带教老师有丰富的
18、临床和教学经验。（2）术中学员数量的控制，每次术中带教的学员人数不宜过多，否则学员看不到手术过程，缺乏参与感，教学效果大大下降。（3）注重总结提高环节。由于PBL是以学员为中心，分析问题不够全面，教师应注重培训最后的总结环节，帮助大家总结、查漏补缺，使知识系统化、全面化。总体而言，本研究显示，PBL联合腹腔镜手术教学相比传统教学更能有效的提高规培学员的理论知识和实践操作能力，提升教学效果，对培养优秀的临床医生具有重要意义。1李斌.我国住院医师规范化培训制度建设进展与展望J.中华医院管理杂志,2015,31(12):881-883.2李康,朱长真,康维明,闫超.本科临床医学专业教育中不同教学方法的特点及合理应用J,中华医学教育探索杂志,2015,14:589-592.3郡洪庆,张珂诚,吴晓松,崔建新,卫勃,陈凛.TBL联合PBL在普通外科腹腔镜手术教学中的应用J.中华医学教育探索杂志,2017,16:931-934.丁鸿,范群铭,李全,孙金海,袁鹏群,潘晨,赵萍.教学医院规范化临床基本技能培训模式优化与应用J.中华医院管理杂志,2015,(9):702-705.5王振冉.PBL教学法在普外科实习教学应用中的新模式J.健康大视野,2018,:283.
