心电图的诊断和分析.ppt

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1、心电图诊断与分析,常规心电图的波形和测量示意图,心电图时程测量注意,心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘,心率的检测,常用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。,（三）平均心电轴的检测,概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表作图法目测法,平均

2、心电轴的目测法,平均心电轴,平均心电轴的临床意义1,心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，-30垂位心电轴可右偏，+120左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏,平均心电轴的临床意义2,心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死,心脏循长轴转位,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人,P波,时限：0.12秒振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联）方向：窦性心律、avF,V4-V6导联 直立 avR导联 倒置

3、 其它导联直立、倒置、或双相,P-R间期,PR正常值0.120.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短,QRS波群1,时限：0.06 0.10秒，0.12秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4 V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL导联可有Q波或q波、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波,QRS波群2,电压：至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV至少一个胸导联QRS

4、波群电压和0.8mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv1 4.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mVQ波 R波（同导联）,QRS波群3,R峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：0.04s(在V1、V2)0.05s(在V5、V6),正常心电图胸前导联QRS波群特点,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上,ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mVV1

5、-V2导联ST段抬高0.3mVV3导联ST段抬高0.5mV,T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一,QT间期,正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）QT RR1/2临床意义：代表心室除极、复极的时间总和,U波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般 V3V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低,正常窦性心律和窦性心律失常房性心律失常交界性心律失常

6、室性心律失常房室传导阻滞束支传导阻滞预激综合征心肌梗塞电解质紊乱其它,一、正常窦性心律和窦性心律失常,正常窦性心律诊断要点,P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。心房频率：60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。,窦性心动过缓诊断要点,P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后

7、都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。P波频率60次/分，但很少40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，16岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；,窦性心动过速诊断要点,1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.P波频率100160次/分，但甲亢的成

8、人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，16岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。,窦性心律不齐诊断要点,1.窦性心律2.PP间期互差0.12秒，也有人以互差0.16秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较

9、长。(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般0.12秒。,窦性停搏诊断要点,1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波；2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。,窦房阻滞诊断要点,(一)型(文氏型)第二度窦房传导阻滞1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短；2.长的PP间期两个短PP间期之和。(二)型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向；2.长的P

10、P间期为短PP间期的整数倍。,窦性早搏诊断要点,1.提早出现的P波形态与窦性P波完全一致，其后继以QRS波群形态也与窦性心搏相同；2.常无固定的配对时间(偶联间期)；3.无代偿期，早搏后的PP间期等于基本心律的PP间期。,病态窦房结综合征,1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。,二、房性心律失常,房性

11、逸搏与房性逸搏心律诊断要点,1.长的RR间期之后出现一个与P波形态不同的P波，起源于心房下部的P波也可呈逆行型性；2.P波后的QRS波群时间、形态正常，PR间期0.12秒；3.P的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。,房性早搏诊断要点,1.提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.PR间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)，偶可短于0.12秒；3.早期的P波有时下传受阻，P波后无QRS波群，称为受阻型的房性早搏；4.早期的P波后继的QRS波群时间、形态正常，或呈室内差异性传导；5.代

12、偿期多不完全性。,阵发性房性心动过速诊断要点,1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型；2.P波频率160220次/分，节律规整；儿童超过180次/分，婴幼儿超过230次/分；3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：！等，有时可呈文氏型传导阻滞；4.PR间期0.12秒时间.形态正常，或呈室内差异性传导；5.有突然发作与突然停止的历史；6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。,多源性房性心动过速诊断要点,1.P波形态不一，与窦性P波明显不同；2.PP间期不整，PR间期变不一致；3.P波频率一般100次/分；4.每一个P

13、波之后都继有QRS波群，时间、形态正常；5.多见于冠心病与肺心病患者，罕见于健康人。,心房颤动诊断要点,1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450600次/分；3.RR间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常160次/分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细面不易辨认；6.心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于

14、：前者心室率70100次/分，QRS时间、形态正常；后者的心室率4060次/分，QRS波群呈宽大畸形。,心房扑动诊断要点,1.各导联P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；3.F波的频率一般为250350次/分；小儿常在300次/分以上；4.F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分；5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。,房性并行心律诊断要点,1.P波形态与窦性P波有所不同，多提早出现，其配对时间明显不等；2.P波之间的间距相等，或者成倍

15、数关系；3.常可出现房性融合波。,三、交界性心律失常,交界性逸搏与逸搏心律诊断要点,1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群；2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期0.12秒，窦性P波也可能位于逸搏的ST段或T波之上；3.逆行性P可能位于QRS波群之前(PR间期0.12)，其后(RP间期0.20)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；4.逸搏周期大约为11.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过0.08秒。小儿逸搏周期较短：1岁以内超过0.650.85秒；16岁0.751.3；6岁以上与成人相同。5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小儿1岁以内8010

16、0次/分，16岁5080次/分，6岁以上4060次/分。6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节。,冠状窦性心律诊断要点,1.P波呈逆传型，P直立，、V倒置，VR直立，心前导联上P波多为直立。PR间期0.12秒或RP0.20秒2.QRS波群时间、形态正常；3.心室率一般在50次/分左右。有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞。,冠状结性心律诊断要点,1.P波直立型，在、V导联直立，在VR导联倒置，PR间期0.12秒；2.QRS波群时间、形态正常。有人认为冠状结性心律懊于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴。,左房

17、心律诊断要点,1.P波多呈逆行型，P、V、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶型2.QRS波群时间、形态正常或大致正常；多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴。,交界性早搏诊断要点,1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR间期0.12，小儿.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；3.代偿期多完全。,非阵发性结性心动过速诊断要点,1.QRS波群时间、形态正常，心室率70100次/分，节律规整；2.心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界性QRS波群形成干

18、扰性房室脱节；3.心房也可能在异位心房节律点的控制之下，如出现心房纤颤等；4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人。,阵发性交界性心动过速诊断要点,1.交界性早搏连续出现在三次以上；2。QRS波群时间、形态正常或大致正常，心室率160220次/分；3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；4.发作与终止突然,阵发性室上性心动过速诊断要点,当QRS波群时间、形态正常，心室率160220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。突发突止压迫颈动脉窦可能使发作停止。,四、室性心律失常,室性早搏诊断要点,1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人0.1

19、2秒，小儿0.10秒，T波与QRS波群的2.早搏之前无与其相关的P波；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP0.20秒；4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的23种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。5.代偿期呈完全性,室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点,1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期0.20秒；4.逸搏的周期0.15秒，多个出现的逸搏周期相等；5.可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率3040

20、次/分。,非阵发性室性心动过速诊断要点,1.QRS波群宽大畸形，心室率60100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期0.20秒；3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波。,阵发性室性心动过速诊断要点,1.室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者；4.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导，RP间期0.20秒；5.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与Q

21、RS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波,室性并行心律诊断要点,1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；2.异位之间间距相等，或者成倍数关系；3.可形成室性融合波。,心室扑动诊断要点,各导无P波，QRST波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/分,心室颤动诊断要点,QRST波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250500次/分,五、房室传导阻滞,第一度房室传导阻滞诊断要点,1.PR间期持续超过0.21秒；小儿按年龄和心率，PR间期超过正常最高值；2.PR间期虽未超过正常范围，但心率未变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒,第

22、二度房室传导阻滞诊断要点,型第二度房室传导阻滞1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2.RR间期逐渐缩短；3.长的PP间期短于两个短PP间期之和；4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)；5.房室传导比例一般2：1，比如3：2，4：3等。,型第二度房室传导阻滞1.在心室漏搏之前，PR间期恒定；2.RR间期无明显变化；3.长的PP间期为短PP间期的整数倍；4.房室传导比例一般为2：1，3：1等,完全性房室传导阻滞诊断要点,1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性

23、P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置-如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率3550次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。,六.束支传导阻滞,右束支传导阻滞诊断要点,1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒；2.V1呈RSR型或R波宽钝、错折，V5的S波宽钝、错折而不深。导联及aVR导联S宽钝、错折；3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反；4.右室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.05秒；5.常见电轴右

24、偏；6.不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.080.12秒，小儿在0.080.10秒,左束支传导阻滞诊断要点,1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12秒，年长小儿大于0.10秒，婴儿等于或大于0.09秒。2.V1呈R型，R波宽钝、错折，一般无Q波及S波，V1导呈QS型或RS型，R波极小，S波宽钝、错折。3.STT的方向与QRS波的主波方向相反；4.左室壁激动时间延长，成人大于0.06秒，小儿大于0.04秒；5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.080.12秒，小儿在0.080.10秒。,左前分支阻滞诊断要点,1.

25、QRS波群显著左偏：3090；2.、aVL导联呈QR型，Q波小于0.02秒，、VF导联呈RS型。3.aVR导联多呈QR型；4.V5、V6导联可为QR或QRS，也可无Q波；5.QRS波群时间正常或轻度延长，延长的程度不超过0.02秒。,左后分支阻滞诊断要点,1.QRS波群右偏，在120以上；2.、aVL呈rS型，、aVF导联呈qR型；3.QRS波群时间正常或轻度延长；4.诊断还需排除其它电轴右偏的情况，如右室肥厚、肺气肿、正常小儿等,束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点,(一)心前导联有束支阻滞的图形的特征；(二)肢体导联上出现分支阻滞图形的特征。,三束支传导阻滞诊断要点,1.完全性束支阻滞的特征；

26、2.电轴左偏或右偏；3.房室传导阻滞。,七.预激综合征,Kent束(W-P-W)诊断要点,1P-R间期短，0.12秒；小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒；2QRS波群增宽，0.12秒；小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒；3QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；4常伴有继发性ST-T改变；5P-J间期正常,此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征。有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征。,Jame束诊断要点,(1)P-R间期短，0.12秒；小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒；(2

27、)QRS波群正常，无预激波及ST-T改变。,Mahaim束诊断要点,(1)P-R间期正常，且多变；(2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限0.12秒。小儿2岁内0.08秒；210岁0.10秒；年长儿0.12秒；(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；(4)常伴有继发性ST-T改变；(5)P-J间期延长。V1导联R波细小,八.心脏扩大,左房扩大诊断要点,1.、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.11秒；2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；3.V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势

28、(PTF-V1)增大。,右房扩大诊断要点,1.、aVF导联中P波异常高尖，电压超过2.5毫米；2.、aVL导联中P波低平或倒置；3.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，少数呈现低平或倒置；4.P波时间仍在正常范围内。,左室肥厚的诊断要点,1.QRS波群电压的改变(1)RV5或RV6电压超过25毫米；(2)RV5+SV1综合电压超过40毫米(女性超过35毫米)(3)R电压超过15毫米；(4)R+S综合电压超过25毫米；(5)RaVL电压超过12毫米或RaVF电压超过25毫米2.QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期延长超过0.10秒；(2)V5或V6的室壁激动时间延长，超过0.05

29、秒；,3.ST-T改变(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.50毫米，T波低平、双向或倒置；(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10；(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立；4.QRS电轴常显示电轴左偏，大多在-100以上,右室肥厚的诊断要点,1.QRS波群电压的改变(1)RV1电压超过10毫米；(2)RV1+SV5综合电压超过12毫米；(3)R1R/S大于1，V5R/S小于1；(4)V1呈qR波形；(5)显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形（6）RaVR电压超过5毫米；(7)aVR导联R/S大于1；,2.QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期多

30、正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过0.10秒；(2)V1室壁激动时间延长超过0.03秒；3.ST-T改变(1)V1、V2、V3导联中ST段下移超过0.5毫米，T波倒置；(2)、导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置；(3)V5导联ST段上移及T波高耸直立；4.QRS电轴常显示电轴右偏，大多在+1100以上。,九.心肌梗塞,急性心肌梗塞的诊断要点,1.初始0.03-0.04秒QRS向量异常:在除aVR导联和心脏呈垂直位时的aVL导联外，任何导联出现Q波的深度大于同一导联R波的1/4，时间超过0.04秒；在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表

31、示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞)；在左束支传导阻滞者，在、aVL、及V4-V6导联R波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；,2.ST向量的改变:心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化.3.平均T向量的改变:心电图出现T波改变-早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，T波无论直立或倒置均有以下特征:升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；基底较窄；顶点较尖；4.QRS终末向量的改变:在出现坏死型Q波的导联上，出现终末R波。,十.电解质紊乱,低血钾症的心电图诊断要点,1.U波增高，常超过同一导联上T波的电振幅，可达1毫米以上

32、；2.T波降低、平坦或倒置；3.ST段下降，可达0.5毫米以上；4.出现各种心律失常，以窦性心动过速、期前收缩(尤其是室性期前收缩)、阵发性心动过速等为常见。,高血钾症的心电图诊断要点,1.T波高尖，其升支和降支对称，基底变窄，形成所谓“帐蓬状”T波；2.P波与QRS波群振幅降低、间期增宽,S波增深；严重时心房麻痹，P波消失,形成“窦室传导”；3.ST段下降；4.出现各种心律失常，包括窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止、结性心律、结性心动过速、各种传导阻滞、室性心动过速和室颤等。,低血钙症的心电图诊断要点,1.ST段平坦延长，一般QT间期相应延长，但ST段呈等电位线而无上下偏移，T波一般呈正

33、常直立；2.单纯低血钙降期前收缩外，一般不影响心率、心律、PR间期及P、QRS、T波群；3.静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙或迅速使ST段缩短(伴有T波改变者需较长时期才能使ST-T逐渐恢复。,高血钙症的心电图诊断要点,1.ST段缩短或消失，R波后立即继以突然上升的T波；2.QT间期缩短，常伴有明显U波；3.T波可出现低平或倒置；4.严重低血钙时，QRS波群间期及PR间期可延长,有时出现二度或三度房室传导阻滞；5.偶可出现包括期前收缩、阵发性心动过速、窦房阻滞或窦性静止等心律失常。,十一.其它,逸搏夺获心律诊断要点,在段较长的间歇之后，出现结性逸搏，其后紧跟着一个窦性激动下传到心室，称为逸搏夺获心律

34、，或伪反复心律。,窦房结至房室结的游走心律诊断要点,同一导联上P波由窦性逐步变平坦、双向、至逆行性P波，以后又恢复为窦性，PR间期变发生相应的变化，逐渐缩短，至逆行P波时PR间期最短，至窦性时PR间期正常。,临床心电图病例分析,例1 中年女性，急性肾功能衰竭。,高血钾,中年女性，高血钾，(K+=8.7 mEq/L)，中度急性肾功能衰竭。心电图T波对称，呈帐篷状，该份心电图还显示p波宽而扁平，这是严重的高血钾窦室传导出现前的表现（窦室传导：窦房节的激动通过结间束直接传到心室，而没有心房的除级波p波）。,例2 男，58岁，血透时出现乏力。,高血钾,男，58岁，血透时出现乏力，血钾9.6mmol/l

35、。高血钾可见以下改变：1.P波变小或消失。2.QRS波增宽。3.ST段变短或消失。4.T波基底部变窄，T波高尖呈帐篷状。,低血钾,女，22岁，长时间呕吐，血钾1.8mmol/l低血钾可见以下改变：1.T波变小或消失。2.U波增高突出。3.到度房室传导阻滞。4.ST段轻微压低。,例3 男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。,急性心包炎 Pericarditis,男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。解释：当看到ST段抬高时，考虑以下原因：1缺血性心脏病（MI，变异型心绞痛，室壁瘤）。2 心包炎。3 左束支传导阻滞（v1v3或v4）。4 正常的变异（J点抬高，过早复极综合征）。该份图中两点支持心包炎：

36、首先，除AVR导联外，ST段广泛抬高。而心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，侧壁导联）且常伴对应导联的ST段压低。其次，PR段移位，原因可能是心包炎时心外膜心房肌损伤，图中表现为AVR导联PR段抬高，AVF，V4-V6导联PR段压低。,例4 女，22岁，长时间呕吐。,例5 女，64岁，服用地高辛。,洋地黄效应,女，64岁，服用地高辛洋地黄影响 1.QT间期缩短 2.特征性ST-T改变：ST-T融合呈鱼钩样改变（在 份图V5，V6导联较清楚）3.节律异常（一般见于洋地黄中毒）室性或房性早搏 阵发性房速及不同程度的房室传导阻滞 室速，室颤 其他,例6 男，25岁，反复发作心动过速。,预激综合征

37、（W-P-W）,男，25岁，反复发作心动过速。典型预激的心电图表现：1.PR间期缩短（0.12秒）2.QRS波起始部粗顿（即出现波）3.QRS宽大 4.继发的ST-T改变,例7 男，60岁，高血压。,房性早搏二联律,男，60岁，高血压。每 正常的p波后间以一个房早，这份图房早的P波形态不一样，为双源性房早。,例8,心房内游走心律,心房内游走性心律的心电图特征：1.在同一导联中P波形态有差异，P波由直立转为低平、低小、平坦、倒置、循环出现。2.P-R间期可有不等，但均0.12秒。3.P-P间期不等。,例9 女，57岁，心悸。,心房扑动 2：1传导,女，57岁，心悸。锯齿状的F波一般在，AVF导联

38、明显，有些时候在V1导联明显，心室率150次/分，房扑2：1下传。,例10 女，60岁，高血压。,心房纤颤伴左束支阻滞,女，60岁，高血压。心房纤颤伴CLBBB应注意和室速鉴别，前者心律绝对不齐，有典型的CLBBB的表现。,例11 女，43岁，无明显不适。,右束支传导阻滞,女，43岁，V1呈rsR，其余导联终末波粗钝，qrs时间0.12秒，为完全性右束支传导阻滞。,例12 女，84岁，高血压。,度房室传导阻滞,女，84岁，高血压心电图特点：1.左前分支传导阻滞：、AVF呈rS，、AVL呈qR；电轴左偏30度；排除其他可以导致电轴左偏的因素2.度房室传导阻滞：PR间期大于0。2秒3.左房大：P波

39、时间0.11秒，V1终末电势增大。,例13 男，70岁，运动后不适。,完全性房室传导阻滞,男，70岁，运动后不适。P波与QRS波均规律发生，但P波与qrs波完全无关。心电图诊断：1.窦性心律不齐 2.度房室传导阻滞，室性逸搏心律,例14 男，53岁，缺血性心脏病。,陈旧下壁心肌梗塞,男，53岁，缺血性心脏病。、AVF导联异常Q波（时间0.04S,振幅同导联R波的1/4），T波可直立，低平或倒置。该病人还有房颤。,例15 男，79岁，胸痛5小时。,急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞,男，79岁，胸痛5小时。，AVF，V4V6 ST段斜直型抬高，T波直立，与CLBBB的继发性ST-T改变方向相反，提示急

40、性下壁，侧壁，心梗。CLBBB伴前间壁心梗会出现v1v3 ST段异常抬高大于0.5mv。,例16 女，60岁，胸痛3小时。,急性后壁心肌梗塞,女，60岁，胸痛3小时。超急性期可见镜像导联v1v3ST段下降，如描记后壁导联可见v6v9ST段抬高，充分发展期（1周后）可见v1v3的R波增高，T波直立高大。,例17 女，36岁，反复晕厥。,多形性室速,女，36岁，反复晕厥，植入性心脏复律除颤器。长导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏。,例18 男，60岁，缺血性心脏病,尖端扭转性室性心动过速,男，60岁，缺血性心脏病。心电图特征：1.QRS宽大，形态多变 2

41、.R-R间距多变 3.QRS波看上去像围绕基线扭转 4.可见于以下情况 心脏传导阻滞 低血钾或低血镁 药物（如：三环类抗抑郁剂过量）QT延长综合征,例19 女，45岁，心悸，慢性肾衰。,室速伴明确的房室分离,女，45岁，心悸，有慢性肾功能不全史。典型的室速（VT）包括：1.明显的房室分离 独立的p波节律 出现房室分离或室性融合波 QRS形态的可变性 2.宽大的QRS波（时间一般0。14秒）3.心动过速时的QRS波与室早的波形一致 4.V2导联一般不呈rS RS Rs型 5.一致性（胸导联QRS主波方向都向上或都向下）,例20 男，56岁，呼吸困难。,心包积液和电交替,男，56岁，呼吸困难。心电图特征：QRS振幅2：1交替性改变，这份图在胸导联尤其明显，QRS的主波方向都不同，出现该现象的原因是心脏在积液中周期性移动所致。,