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1、CKD患者的饮食,衣桂芳,目的,认识中国肾病食物交换份慢性肾脏病营养治疗原则根据中国肾病食物交换份制定低蛋白食谱,LPD低蛋白饮食的重要性,主要针对CKD2CKD4期的病人，是一把双刃剑，安全的LPD延缓CKD进展，推迟进入透析，并保证营养状态良好，长期不安全的低蛋白饮食导致营养不良，进而导致其他不良事件的发生。,低蛋白饮食的目的,控制蛋白质的摄入，减少肾脏的负担，供给了充足的蛋白质，防止体内组织分解，避免加重肾脏损害。供给充足的热量，矿物质和维生素，預防缺乏症狀之出現，以維持良好的營養狀態。控制鈉與液體的攝取量，以減少水分滯留在體內，而造成高血壓、水腫、肺積水之現象。控制鉀之攝食量，可避免因
2、高血鉀而引起心律不整或心跳突然停止。給予美味、可口、易消化飲食,慢性肾脏病患者营养治疗原则,充足的能量供给限制总蛋白质的摄入，优质蛋白占60-70，鱼、肉、蛋、奶。补充维生素和矿物质蔬菜400-500g，水果200g,配餐步骤,计算理想体重计算热量和蛋白质的需要量计算食物交换份数分配各类食物和餐次评价,1.理想体重,理想体重=身高cm-105实际体重/理想体重10-正常 20%-偏胖 20-偏瘦,CKD分期及蛋白质的摄入,肾小球滤过率90 ml/min I 蛋白质 0.8g/kg/天肾小球滤过率60-89ml/min II肾小球滤过率30-59ml/min III0.6g/kg/天肾小球滤过率
3、15-29ml/min IV 0.4g/kg/天肾小球滤过率15ml/min V病人能耐受,CKD分期及蛋白质的摄入,DN 显性蛋白尿 0.8g/kg/天DN GFR下降0.6g/kg/天 腹膜透析 天血液透析 天,分配各类食物及餐次,根据营养治疗需要，个人喜好及饮食习惯荤素、主副食搭配。餐次：1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3 30 40 30,主食选择,用淀粉类食物代替普通米面-麦淀粉、玉米淀粉、红薯淀粉、土豆淀粉如：粉条、粉丝、凉皮、凉粉、藕粉提供热量减少蛋白质总量减少非优质蛋白质的摄入,案例,男性：50岁，身高170厘米，体重80公斤职业：电脑操作员血肌酐130umol/L
4、,尿素氮9.15mmol/L Ccr63.5ml/min尿蛋白定量1.3g/LCKFIII期,肾小球滤过率及病人CKD分期,计算步骤,1、计算标准体重 170-105=65kg高于标准体重23%属于肥胖2、每日所需热能及蛋白质每日所需热能65x30=1950Kcal/90Kcal=22份3、每日所需蛋白质65x0.6=40g优质蛋白占60%-70%40 x0.6至0.7=24-28g 是360Kcal，4份 1份 7g 90Kcal非优质蛋白12g 100g谷类360Kcal 8g+绿叶蔬菜250g50Kcal 4g瓜类蔬菜200g50Kcal 0-1g 水果200g90KCal 0-1g、油脂40g360Kcal 0-1g200g淀粉 720Kcal 8份4+1+1+4+4=14份 少8份用及200g淀粉,分餐,早餐 低脂奶250ml 鸡蛋50g 花卷100g50g 普通面+50g淀粉午餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 叶类蔬菜250g晚餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 瓜类蔬菜200g加餐 水果200g全日用油40g，用盐3g,食品秤,食品秤,让我们像抚育婴儿一样，给予患者最多、最持久的关心和鼓励，帮助他们从简单的改变开始，养成最有利于他们健康的饮食习惯。,
