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2、蛋白饮食治疗方案，摄入适量蛋白和足量热卡.补充各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁).密切监测病人治疗顺从性及营养状况.防止营养不良发生.,饮食管理营养治疗的评估,膳食调查营养状况的体格检查实验室检查,饮食管理营养治疗的监测,饮食治疗的依从性饮食治疗的安全性饮食治疗的效果,CKD患者的饮食管理方法,CKD患者饮食管理流程,医生诊断进入CKD管理 1.建立病历 2.分析生化指标，确定分期 3.营养测量：体重、BMI、SGA、握力、皮褶厚度 4.制定食谱 5.健康教育,CKD患者如何制定食谱？,CKD患者营养治疗方案,中国肾病食品交换份,利用中国肾病食品交换份快速制定饮食计划,计算标准体重：身高（c
3、m）-105计算每日所需总能量及份数计算每天蛋白质摄入量分配食品交换份制定饮食计划,男性，56岁，身高170厘米，体重80公斤 职业：会计 血肌酐179mol/L，尿素氮9.15mmol/L，eGFR 45.3ml/min，尿蛋白定量 1.3g/24h 诊断为慢性肾脏病3期 如何给予肾病营养治疗？,中国肾病食品交换份的应用,中国肾病食品交换份的应用步骤,1.计算标准体重标准体重=170-105=65（公斤）实际体重80公斤，高于标准体重的23%，属于肥胖2.计算每日所需能量及份数每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d全天所需总能量：6530=1950kcal预计能量份数：1950/90=2
4、2份,中国肾病食品交换份的应用步骤,3.计算每日所需蛋白质摄入量该患者每日应摄入蛋白质的标准为650.640g其中优质蛋白质应占6070，约为2428g28g=4份肉蛋奶类(1份=7g蛋白质，90kcal)其余由非优质蛋白提供(淀粉，主食，蔬菜，水果)40-28=12g来自非优质蛋白,中国肾病食品交换份的应用步骤,4.应用肾病食品交换份分配食物4 份肉蛋奶类(1 份=7g蛋白质，90kcal)12g 来自非优质蛋白 8g来自谷类=2份（100g）（1份=4g蛋白质，180kcal）4g来自绿叶蔬菜=1份（250g）(1份=4g蛋白质，50kcal)瓜类蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白
5、质，50kcal)水果=1份（200g）(1份=0-1g蛋白质，90kcal)剩余能量（份数）22-4-22-1-1=12份4份淀粉（4两）+植物油40g,90kcal,中国肾病食品交换份的应用步骤,菜谱举例,早餐：低脂牛奶+鸡蛋+花卷午餐：半两米饭+蚂蚁上树+清炒芥兰晚餐：半两米饭+牛肉粉丝汤+拌黄瓜加餐：200g苹果,2023/7/5,24,2023/7/5,25,食物模具,营养治疗中的误区,过分限制蛋白质，带来营养不良,滥用静脉氨基酸，带来严重副作用,对热卡的摄入重视不够,适应证选择不当,改变生活方式的艰难,说了但没听进去听进去了但没有理解理解了但不能接受接受了但不愿去实施实施了但不能坚
6、持太久,健康教育贯穿管理的始末,集体授课一对一指导爱肾大讲堂（每月2次）现场指导电话咨询网络咨询（好医生在线吕晶教授）肾友会,病例分享血钾的管理,病例分享,程xx,女，72岁，诊断：慢性肾小球肾炎，CKD4期 患者精神欠佳，近日来食欲不振，进食量为要求量一半 复诊化验：BUN:20mmol/L CREA:462.3umol/L UA:324.1mmol/L GLU:5.2mmol/L NA：139.6mmol/L K:3.1mmol/L,高钾的食物,几乎所有干果：如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子。豆类及制品：大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等菌类：银耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干
7、）等腌制食品：腌菜、酱菜海产品：紫菜、虾米蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等水果：香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等饮料类：啤酒、水果汁等,厨房限钾的方法,先切后洗，浸泡，开水焯根茎菜蔬应先去皮，切成薄片，浸水推荐多吃瓜菜避免“汤泡饭”避免低钠盐,处理方法：,遵医嘱口服氯化钾片：1.0g 每日三次每天增加一个水果烹饪注意：每日一个土豆（切块不过水），或西红柿1个（大约200g）一周后复查血钾：3.8mmol/L停用氯化钾片，水果量及烹饪要求不变。,血钾的管理,血钾正常范围：3.55.5mmol/L复诊时要求维持范围：4.05.0mmol/L5.0mmol/L限制高钾食物5.5mmol/L时,任重道远！,
