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1、慢性肾脏病患者的饮食指导,太和医院肾内科 殷莹,国人饮食习惯与现状,主食多、副食少 喜欢食用盐腌制食品 饭局应酬多 方便食品泛滥 营养搭配不均衡,（中国营养学会）,“吃”出来的病,肾脏病高血压糖尿病心脑血管疾病等,趋向年轻化,合理饮食在CKD疾病中的作用,CKD5期,CKD1期,CKD2期,CKD3期,CKD4期,饮食的调整延缓慢性肾脏病的进展，并预防并发症的发生,饮食的调整，可减少营养不良导致的死亡,慢性肾脏病营养治疗的目的,延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间减少体内毒素，减轻症状，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症改善营养状况，提高生存率,饮食原则,低盐低脂优质低蛋白热量充足限磷补钙
2、纠正电解质紊乱,不同时期肾病饮食的管理,蛋白质的摄入,一般Scr133umol/L时，蛋白质的摄入量 Scr440ummol/L时，蛋白质的摄入量 Scr550ummol/L到透析前，蛋白质的摄入量0.4g/kg/d 血液透析的患者，蛋白质的摄入量 50-70%为优质蛋白质,什么是优质蛋白？,动物蛋白：蛋、奶、肉、鱼等植物蛋白：青豆、黄豆、黑豆等大豆蛋白公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与卫生食品学第五版,注意,其他杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆及花生、瓜子等坚果都含有很高的植物蛋白、钾和磷，需要严格控制钾、磷的患者应尽量避免食用,蛋白质的摄入,食物中豆类、花生、动物类蛋白质含量较高，而谷类含量较少，
3、蔬菜水果类含量更少,常见食物优质蛋白质的含量,盐的摄入,世界卫生组织建议健康成人每天摄入的食盐不超过5gCKD的患者每天盐2-3g，包括鸡精、味精、酱油、食物中的盐（5ml酱油=1g盐）,常见含盐多的食物,某些汤汁、肉汁：番茄酱、酱油、豆瓣酱商业肉汁等加工肉：腊肉、腊鱼、熏肉、香肠、火腿、咸鱼、各类肉罐头等加工食品：奶酪、面包、三明治、汉堡包等盐渍零食：饼干、薯片等酱制食品：酱菜、泡菜、酸菜、咸菜、腌菜等,如何控制盐的摄入？,无盐早餐尽量少做红烧、卤菜、煲汤等巧妙使用酱油少喝汤，避免吃“盖浇饭”做菜时先不放盐利用酸味佐料增加食欲,脂肪的摄入,低脂饮食可以改善CKD患者的血脂紊乱植物油的摄入量2
4、5g/d减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 膳食中饱和脂肪酸多存在于动物脂肪和乳脂中增加体力活动，控制体重,热量摄入,成年人：35kcal/kg/d儿童：高于35kcal/kg/d60岁以上老人：30kcal/kg/d肥胖者：减少热量摄入 热量来源：60%来自碳水化合物，30%来自脂肪，3%来自蛋白质，7%来自其他,磷的摄入,高磷血症是导致继发性甲状旁腺功能亢进的关键因素 间接作用：降低骨化三醇水平/降低血钙 直接作用：直接导致PTH合成和分泌增加磷的摄入量0.8g/d 低磷食物：苹果、雪梨、鸡蛋白、鸡肉、新鲜蔬菜、山药、西红柿、冬瓜、胡萝卜、小米粥、粉丝等 低磷饮食可降低血磷和PTH水平,磷摄入的
5、推荐,CKD 3-5期非透析患者，血磷超过正常范围，建议首先限制饮食磷摄入（800-1000mg/d)CKD 5期患者，血磷超过目标值，建议限制饮食磷摄入，建议选择磷吸收率低、磷/蛋白质比值低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物 中华肾脏病学会CKD-MBD诊疗指导,常见的高磷食物,乳制品：奶粉、鲜奶、优酪乳、乳酪等豆类：红豆、绿豆、黑豆等坚果类：花生、瓜子、核桃、腰果、栗子、开心果、杏仁、黑芝麻、芝麻酱等全谷类：全麦面包、糙米、链子、燕麦、麦片等内脏类：猪肝、猪心、鸡胗等动物内脏其他：蛋黄、可乐、鱼卵、鱼松、虾米（皮）、菇类、小鱼干及肉干制品等,钾的摄入,饮食中钾的供给量依血钾水平和尿
6、量而定无尿的血透患者钾的摄入量2g/d,如何控制钾的摄入？,钾多集中于谷皮、果皮和肉汁中，易溶于水蔬菜：开水烫过后再炒或拌 菠菜、油菜、西红柿、土豆、扁豆等水果：避免食高钾水果，饮果汁 猕猴桃、哈密瓜、草莓、香蕉、大枣、橘子、桃子、肉类：勿食浓缩汤及肉汁拌饭饮料：避免饮用咖啡、茶、运动饮料，最好喝白开水或矿泉水其他：坚果类、巧克力、番茄酱、药膳汤烹调食物多用蒸、炒、煮，少用煎、炸、烤、熬,常见低钾食物,油脂类：花生油、玉米油等淀粉类：玉米淀粉、粉丝、粉条、粉皮、大米、小米、藕粉等蔬菜类：小西葫芦、葫子、佛手瓜、冬瓜、大白菜等水果类：鸭梨、苹果等,水的摄入,患者未出现水肿或高血压，且每天尿量1000ml，饮水量基本不限制透析间期体重不超过5%除了水果、饮料外，食物中的水也不可忽视,常见食物含水量,嘌呤食物的摄入,代谢产物是尿酸嘌呤摄入过多或排泄障碍均会导致高尿酸血症高嘌呤饮食是肾脏的隐形杀手,如何控制水的摄入？,精打细算减水量：固态半固态液态避免进食含钠高的食物计划安排每天的饮水量,小结,吃喝皆学问，为了提高CKD患者的生存质量，减少并发症，我们要当好肾的保健师，把饮食指导做细、做实,谢 谢,
