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1、,CRRT-低血压的处理,危重患者CRRT时血流动力学特点,危重患者伴有急性肾功能不全时，血流动力学往往是不稳定的。低血压、心功能不全和容量负荷过重同时并存。,CRRT的治疗目标,尽可能地清除过多的溶质和液体，同时尽可能地保持血压、心功能的稳定。,CRRT改善血流动力学的原因,连续低流量的体外循环清除炎症因子、心脏抑制物质改善内外环境的紊乱CRRT方法学 等渗性清除水分和溶质有利于血浆再充盈 血管外周阻力可代偿血浆渗透压的变化,CRRT低血压发生的原因及处理,低血压原因,一.体外循环致有效血容量不足 滤器容积 目前应用于临床的滤器体外循环血量很少。,CRRT 低血压的处理,一.容量的监测早期复
2、苏-扩容CRRT治疗调整,低血压原因,二.超滤过快0.35ml/(kgmin)如果超滤过多过快，其速率大于毛细血管再充盈率，就会引起有效血量不足，心脏灌注及心输出量下降。如果有效循环血量的减少超过机体的代偿能力，就会出现低血压。,低血压原因,三.血泵流速过快 如果起始血泵流速过快，就会引起有效血量不足，心脏灌注及心输出量下降。,引血方案-与病人连接,单链接模式双链接模式 对于血流动力学不稳定患者,引血方案-双机引血,低血压原因,四.急性肾损伤（AKI）合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、ARDS、外科术后、严重感染等。血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质。容量
3、过负荷导致急性肺水肿、心力衰竭，并加重AKI，出现血流动力学不稳定。,低血压其它原因,五.低血压代偿不足 1.通过血管收缩、心率增快及心脏做功加强来减少血容量下降所带来影响。2.血液浓缩后胶体渗透压升高促使血管外组织水分向血管内转移，此过程称为毛细血管再充盈。六.药物因素1.老年患者多存在高血压，需服用一种或是多种降压药物。2.应尽量避免使用强效血管扩张剂，特别是避免血液净化当日或临近血液净化时使用。,低血压其它原因,七.生物不相容性-滤器反应的机理1.缓激肽的释放2.补体的激活3.其他因子的激活如NO4.管路中残存的物质5.冲洗液的酸度等,低血压其它原因,八.置换液性质 温度高、低钠、低渗,总结,
