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药品生产场地变更现场检查申请表药品名称受理号剂型规格申请人申请人联系人联系电话手机电子邮件传真样品生产地址该剂型生产线口1条口2条以上样品生产车间或生产线名称生产能力生产场地变更具体情况拟安排生产情况主要生产工序名称计划开始时间计划完成时间主要操作人关键原辅料情况名称规格标准生产单位包装材料情况名称规格标准生产单位该车间生产的其他品种情况药品名称规格批准文号是否常年生产该车间关键生产设备情况设备名称设备型号产能设备厂家该品种关键检验设备情况设备名称设备型号性能参数范围设备厂家参与样品生产人员登记表姓名部门职务或职称所在岗位其他（申请人公章）注：本表一式四份原件。
