《CRT植入技巧与窍门.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CRT植入技巧与窍门.ppt（51页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、CRT植入技巧与窍门,静脉途径,使用何种静脉及理由头静脉切开:+外侧部位，减少锁骨下摩损-可能较静脉穿刺化时长锁骨下静脉穿刺:+标准植入方法-若使用同一静脉，需多次穿刺(鼓励一次获得所有途径)腋静脉:+容易进入-腋下可能产生不适,RV 电极导线植入,模式与植入主动固定选择性植入(i.e.室间隔中部)严重三尖瓣返流时可以位置稳定被动固定植入于心尖部解剖观察如果RV电极导线先植入三尖瓣位置心脏位置，旋转程度右房右室大小根据线圈位置寻找CS开口心动过缓起搏后备,RA 电极导线植入,模式和植入主动固定选择性植入部位(i.e.侧壁,Bachmans 束)位置稳定如果是外侧壁可降低远场感知被动固定医师选择
2、何时植入?如果在LV 电极导线植入前：可能阻碍LV电极导线植入如果在LV电极导线植入后：可能有 LV 电极导线脱位危险不要撤除LV递送鞘管直到RA电极导线植入,右房解剖特性,三尖瓣环卵圆窝欧氏脊冠状窦冠状窦瓣欧氏窝下腔静脉,定位冠状窦:,定位冠状窦:三尖瓣环,定位冠状窦:欧氏脊,定位冠状窦:CS 开口,定位冠状窦:常接近HVB coil的近端,定位冠状窦:在RAO 30投射面使用心外膜脂肪垫,脂肪垫,Coronary Calcifications,CS 开口,定位冠状窦:从右房进入窦口,欧氏脊会阻碍从上方进入,定位冠状窦:从下方进入冠状窦,冠状窦瓣可能会阻碍从下方进入,定位冠状窦:从右室进入,
3、欧氏脊和冠状窦瓣会形成袋型结构，可容纳鞘管头端最容易的进入途径,逆时针旋转鞘管的效果,电学标测定位:在CS下,小“A”spike,大的“V”spike,电学标测定位:在CS上方,中等“A”spike,无“V”spike,电学标测定位:在CS 口,中等程度“A”spike,中等程度“V”spike,CS Angler.mpg,进入CS的障碍,进入CS的障碍重构对CS的影响,CS Angler.mpg,进入CS的障碍 CS 口位置的变异性,脊柱作为路标左右,三尖瓣路标上下,进入CS的障碍冠状窦瓣,CS Human.mpg,CS Hum.mpg,进入CS的障碍垂直开口(90),解决方法:使用造影剂确
4、认开口角度使用指引导丝克服开口沿指引导丝跟进鞘管到理想位置,进入CS的障碍CS扭曲,解决方案:尝试使用鞘管进入CS时会比较困难，鞘管会盘曲在RA底部。需要左右旋转鞘管使鞘向上进入CS需要使用catheter抻直CS主干3.沿着抻直的catheter推送鞘管4.如果扭曲部分较长需要反复操作，抵达目标位置,进入CS的障碍 CS呈S型,解决方案:使用造影剂确认开口扭曲采用头端为J型的指引导丝沿指引导丝跟进鞘管到理想部位,进入CS的障碍Vieussens瓣,解决方案:尝试将 导丝通过该瓣(随心跳该瓣会开关)沿指引导丝跟进指引鞘管,进入CS的障碍细，扭曲或狭窄，可能是由于先前的心脏手术,解决方案:先试图
5、用指引导丝通过狭窄部位将鞘管随导丝推送,LV 电极导线植入,RHandLs.mpg,LV 静脉解剖 一条侧支,解决:操作指引导丝进入靶血管深部通过指引鞘管选择静脉分支再推送指引导丝,LV 静脉解剖扭曲程度,解决:通过指引鞘管或与解剖结构平行的固定弧度鞘管选择静脉分支再推送指引导丝,LV 静脉解剖结构 侧支开口呈负角度,解决:开口呈负角度,操作指引导丝进入靶静脉深部 用固定弧度鞘管进行静脉分支选择，递送相应的电极导线,LV 静脉解剖 角度较缓的“Y”开口,解决:大血管:操作电极 进入靶血管小血管:操作指引导丝和电极导线进入靶血管,LV 静脉解剖前支和侧支开口,解决:需要侧支开口放置电极导线到正确
6、位置(否则位于前方心尖部，无效)将鞘管 推送较深以对远端提供支持 操控导丝进入侧支开口沿导丝跟进电极,Target Vessel,LV 静脉解剖前支和侧支开口,提供CS后备支持拇指原则:如果靶血管位置高于 2/3 of CS,需要后备支持鞘管可以提供前外侧电极导线植入的支持,LV 静脉解剖三种分支选项,解决:选择扭曲最小，部位最外侧的血管作为理想的电极导线部位,不透光导线的重要性,拉直扭曲部分“粗Buddy”导丝的重要性,Wire#1,Wire#2,亚选择与其他一些工具的临床应用,亚选择：血管开口的角度,钝角通过导丝比较方便有时需要一根内导管的支撑才能送入导丝解决方案:CPS Aim 钝角亚选
7、择器,亚选择：血管开口的角度,90一根导丝通过较困难常常需要一根可控的内导管解决方案:CPS Aim 90 灵活亚选择器 CPS Aim 90 标准亚选择器 CPS Aim 90 支撑亚选择器,亚选择：血管开口的角度,CPS Aim 90 灵活的亚选择器 导管的起始为90 CPS Aim 90 标准亚选择器最佳的直接推送CPS Aim 90 支撑亚选择器提供一个后支撑，非常适合一个小直径解剖结构的冠状窦,90 的亚选择器的推荐,亚选择：血管开口的角度,锐角：一根导丝通过经常很困难常常需要一根可控的内导管解决方案:CPS Aim 锐角选择器CPS Luminary中空内腔的双可控导管CPS Ve
8、nture 导丝控制导管,亚选择:血管开口的角度,CPS Aim 锐角选择器导管的角度适合开口为锐角的血管CPS Luminary中空内腔的双可控导管对成锐角的血管可以选择特别适合用于较大直径的血管CPS Venture 导丝控制导管对成锐角的血管可以选择特别适合用于小直径或扭曲的血管,锐角：CPS 对锐角开口血管的亚选择方案,亚选择：扭曲的静脉属支,扭曲的静脉属支导丝经常被缠住或打结可以应用一个导丝控制的导管进行支撑解决方案:CPS Venture导丝控制导管,亚选择：间接的静脉属支,间接的静脉属支：“间接”的静脉属支指一个分为很多分支的静脉.单纯运用一根导丝很难选择好的静脉分支解决方案:C
9、PS Venture 导丝控制导管,电极推送:Case Study,电极无法跟踪导丝通过发卡状弯曲使用具有Direct-to-Target 技术的CPS Aim 鞘内指引导管，可能会对递送电极带来很有效的帮助,发卡弯,电极无法通过,最后的电极导线位置,AP view,LAO 40 view,LAO 40 显示左右心室导线分离良好,AP 位显示 RV电极导线接近室间隔,最后电极导线位置,室间传导测试连接RV 导线到心室通道连接LV 导线到心房通道采用 PSA进行回传传导测试 左右室电信号大于100ms显示电极位置分离可接受,最终电极导线位置大左前斜评估LV 导线的松弛度,最后请注意植入工具的撤除,谢 谢,
