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1、CTO病变的逆向法PCI：when？,卫生部中日友好医院心内科 李宪伦,CTO的病理改变,近端纤维帽钙化,微通道及新生血管,远端纤维帽软,钙化组织,CTO的病理改变,小的新生血管微通道,大的新生血管微通道,解剖：新生血管化,CTO技术发展历史,逆向技术,retrograde wire crossing；kiss wire technique;CART；Reverse CART。,逆向导丝通过,逆向导丝直接进入近端真腔,PCI in the CTO of RCA(Case 1）,PCI in the CTO of RCA(Case 1）,PCI in the CTO of RCA(Case 1）
2、,PCI in the CTO of RCA(Case1）,PCI in the CTO of RCA(Case 1）,PCI in the CTO of RCA(Case 1）,PCI in the CTO of RCA(Case 1）,PCI in the CTO of RCA(Case 1）,PCI in the CTO of RCA(Case 1）,PCI in the CTO of RCA(Case 1）,对吻导丝技术,CART,逆向气囊扩张,Reverse CART,前向气囊扩张,PCI in the CTO of RCA（case2),PCI in the CTO of RCA(
3、case2),PCI in the CTO of RCA(case2),PCI in the CTO of RCA(case2）,PCI in the CTO of RCA（case2),PCI in the CTO of RCA(case2),PCI in the CTO of RCA(case2),PCI in the CTO of RCA(case2),PCI in the CTO of RCA(case2),PCI in the CTO of RCA(case2),PCI in the CTO of RCA(case2),PCI in the CTO of RCA(case2),何时采
4、用逆向技术,病变复杂程度如何?（简单 vs 复杂）前向 or 逆向？,简单病变,简单病变：antergrade,功能性,头端锥形,短病变（10mm),直病变,无钙化,锥形头端未在分支开口处,无桥侧支,复杂病变,复杂病变：consider retrograde,头端鈍形,无残端,长病变（20mm）,钙化,迂曲,桥侧支,闭塞处有边支,侧支循环,位置:间隔支；心外膜血管侧支连续性：CC0:不连续；CC1：呈线状连续；CC2：呈小边支血管连续供血管成角；侧支迂曲度；1.90；2.90-180；3.180；4.呈螺旋状受血管成角；,侧支选择,间隔支要好于心外膜血管（易穿孔）连续可见的侧支循环无严重的迂曲
5、需要在侧支循环内注射硝酸甘油试验性注射对比剂,纤维帽特征,远端纤维帽凸向近端,近端纤维帽偏硬,纤维帽特征,远端纤维帽薄而呈锥状,微通道（microchannel）,近端微通道较窄,在逆向成功与失败组侧支特点,Rathore S.Circ Cardiovase interv.2009(2),124-32,在逆向成功与失败组侧支特点,Rathore S.Circ Cardiovase interv.2009(2),124-32,逆向失败的预测因素,Rathore S.Circ Cardiovase interv.2009(2),124-32,欧洲CTO Club经验,Dr.Sinos G 报道20
6、05-2007年共175例CTO病变行retrodgrade approach:28.5%患者为前次失败而行逆向技术-成功率88%；23.5%患者为前向失败而即可行逆向技术-成功率65.9%48%复杂病变患者直接行逆向技术-成功率89.3%；,直接逆向技术适应症,对复杂病变应用前向技术看起来较困难的病变；有可见的及连续的侧支循环；提供侧支循环的血管无严重病变；上次失败后再尝试；From Galassis Tips and tricks,逆向技术的有利因素,心外膜侧支没有迂曲；提供侧支的血管健康；术者有丰富的经验；充分的设备及器材；远端纤维帽的形状及特征；Werner侧支循环分级CC1-CC2
7、From Galassis Tips and tricks,逆向技术的不利因素,Werner侧支循环分级CC0侧支循环呈螺旋状与成角血流是来自CTO病变的远端血管而并非来至于侧支；多支血管病变和提供侧支血管已经置入支架在远端纤维帽处有分叉病变,From Galassis Tips and tricks,侧支循环严重迂曲,严重迂曲,侧支循环严重迂曲,微小穿空,何时采用逆向技术,上次失败后的再尝试；CTO的解剖特点有几个不利因素；CTO病变长度相对较长（15-20mm）远端的血管与可见的侧支循环相连；提供侧支血管相对正常；,何时采用逆向技术,总结,没有明确的适应症；首先应尝试前向技术寻找微通道；如果平行导丝技术失败，应考虑逆向技术如果上一次经前向治疗失败病情复杂且有良好的侧支的患者均应考虑应用逆向技术。一旦侧支通道寻径成功，逆向手术的成功率非常高.,谢谢,
